張國芹　王東麗　戴圓圓

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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ICU中心靜脈導管相關血流感染的護理體會

張國芹王東麗戴圓圓

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討ICU中心靜脈導管相關血流感染的護理措施。方法選取2013年12月至2014年12月的導管感染患者40例作為研究對象，根據(jù)中心靜脈置管技術的臨床特點及相關因素進行護理。結(jié)果40例患者感染均得到有效控制。結(jié)論在護理時，應健全護理措施規(guī)程和制度，采取無菌屏障措施、消毒劑消毒、選擇適宜的置管部位、置管后相應的護理措施等，可以讓患者感染程度得到有效控制，提高患者預后水平。

中心靜脈導管；感染；護理體會

隨著重癥監(jiān)護室(ICU)的發(fā)展，中心靜脈導管廣泛應用于危重病患者的輸液、靜脈營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、有創(chuàng)壓監(jiān)測、血液凈化等，同時導管引起的感染也成為臨床嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率高，延長了患者住院時間，增加患者的病死率，加重醫(yī)療負擔。因此，中心靜脈導管相關血流感染(CRBSI)已成為當前醫(yī)學領域備受關注的課題之一，預防CRBSI亦成為當前ICU感染控制的首要任務[1]。因此，我院對ICU住院患者相關感染因素實施相應護理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年12月至2014年12月的導管感染患者40例作為研究對象，男26例，女14例。年齡19～82歲，平均年齡(58.4±1.3)歲。股靜脈感染插管率最高，頸靜脈插管其次，鎖骨下靜脈插管感染最低，其感染率依次為32.5%，20.0%，17.5%。

1.2 方法 有患者進行中心靜脈置管,據(jù)患者的病情在不同部位進行插管，如鎖骨下靜脈、頸靜脈、股靜脈等，并進行縫合固定。根據(jù)切開情況選用無菌透明敷料或無菌紗布嚴格遵循無菌操作規(guī)程并固定。

2 護理措施

2.1 護理管理措施 理部應健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程。護理人員接受關于血管內(nèi)導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。護理人員評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。

2.2 無菌屏障措施 用“七步法”洗手，注意手衛(wèi)生是預防發(fā)生交叉感染的重要環(huán)節(jié)，也是控制包括CRBSI在內(nèi)的院內(nèi)感染的基礎，尤其是ICU人員應當定期針對手衛(wèi)生進行強化教育和培訓，提高手衛(wèi)生的依從性[2]。置管時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，置管部位鋪大無菌單，置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。護理人員接觸置管穿刺點或更換敷料時應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

2.3 消毒劑消毒 用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管范圍。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸，皮膚消毒待干后，再進行置管操作。保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。目前常用消毒液有聚維酮碘和氯己定。

2.4 選擇適宜的置管部位 擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。頸靜脈會由于呼吸衰竭及感染性休克病人多伴有氣管插管及呼吸機輔助呼吸，危重病人的搶救過程中不可避免會有吸痰等操作，鄰近口腔及氣管，氣管插管處的分泌物可直接污染穿刺部位。股靜脈穿刺點由于皮膚潮濕、細菌易于生長繁殖，且容易受到大、小便的直接污染，股靜脈穿刺置管更易感染[2]。

2.5 置管后護理措施 當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，無菌紗布1次/2天，無菌透明敷料1～2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保持有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并做相應處理。懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管，必要時進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管。

3 結(jié)果

40例ICU中心靜脈導管血流感染患者感染程度均得到有效控制，縮短住院時間，有效降低導管相關感染的發(fā)生。

4 結(jié)論

導管相關血流感染(CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。在護理時，應健全護理措施規(guī)程和制度，采取無菌屏障措施、消毒劑消毒、選擇適宜的置管部位、置管后相應的護理措施等，可以讓患者感染程度得到有效控制，提高患者預后水平。

[1] 楊芳芳，王軍偉，李萍，等.集束化干預理念預防中心靜脈導管相關性感染研究動態(tài)[J].齊魯護理雜志，2015,21(18):51-52.

[2] 陳葉萍.ICU導管相關性血流感染的原因及對策[J].全科護理，2014,12(36)：3439-3440.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.105

2095—9559(2016)06—2727—01

2016-01-11