於亞紅

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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血透室院內(nèi)感染管理與護(hù)理干預(yù)措施

於亞紅

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討血透室院內(nèi)感染管理與護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧性分析進(jìn)行血液透析的37例患者臨床資料。結(jié)果37例患者院內(nèi)感染率為40.54%，感染部位以呼吸道感染及血液通路感染居多。結(jié)論血透室應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于院內(nèi)感染的管理安全以及及時(shí)加以護(hù)理干預(yù)。

血透室；院內(nèi)感染管理；護(hù)理干預(yù)

血液透析室簡(jiǎn)稱血透室，是利用血液透析的方式，對(duì)因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場(chǎng)所，屬于醫(yī)院感染的高發(fā)科室。近年來(lái)血透室醫(yī)院感染爆發(fā)事件屢有報(bào)道，預(yù)防與控制血透室醫(yī)源性感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全成為血透室質(zhì)量控制的首要任務(wù)?，F(xiàn)將我院血透室院內(nèi)感染管理與護(hù)理防范措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共37例患者，均為2012年2月至2014年2月于我院進(jìn)行血液透析的慢性腎功能衰竭患者。男21例，女16例，年齡25～77歲，平均年齡為59.4歲。37例患者每周透析2～3次，透析時(shí)間為1～8年，平均3.7年。原發(fā)病為糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓所致腎動(dòng)脈硬化。

1.2 方法 根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部研制的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行院內(nèi)感染診斷，并采取回顧性分析調(diào)查方法查閱患者病歷，分析資料及診療操作。

2 結(jié)果

院內(nèi)感染發(fā)生一般特點(diǎn)：37例患者院內(nèi)感染15例，院內(nèi)感染率為40.54%；院內(nèi)感染例16次例，例次院內(nèi)感染率為43.24%。感染部位：呼吸道感染5例次，占31.25%；泌尿道感染3例次，占18.75%；消化道感染1例次，占6.25%；血液通路感染4例次，占25.00%；其他感染3例次，占18.75%。

3 院內(nèi)感染的管理及護(hù)理干預(yù)措施

3.1 環(huán)境管理 血透室應(yīng)該布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效地空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)該<500cfu/m3，明顯被污染的表面應(yīng)該使用含有至少500mg/L的含氯消毒液消毒。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)該更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行擦洗消毒。每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。

3.2 患者的管理 新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次，保留原始記錄并登記。

3.3 消毒物品及一次性使用物品 重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。我院血透室均采用一次性透析器材，使用后的透析器、醫(yī)用手套必須放于帶有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，密封條封口，專人回收處理，杜絕了一次性用品的外流。

3.4 透析機(jī)消毒 每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見污染對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑一次性擦拭去掉血跡后，再采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。每日透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)及其內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

3.5 手衛(wèi)生消毒 手部清潔是預(yù)防院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法之一，嚴(yán)格控制手衛(wèi)生規(guī)范是十分重要的感染控制環(huán)節(jié)。應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套。在進(jìn)行以下操作如深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)必須操作前后洗手或快速手消毒擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。

3.6 護(hù)士自我防護(hù) 護(hù)士一旦進(jìn)行任何操作時(shí)均要戴好手套，在我患者進(jìn)行穿刺、輸血、拔針以及留取標(biāo)本時(shí)動(dòng)作要快速敏捷并且手法熟練，在各種帶有穿刺性操作時(shí)要避免針頭刺傷皮膚[1]。護(hù)士在遇針刺傷后，應(yīng)輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水反復(fù)沖洗然后用消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口。及時(shí)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。被HBV或HCV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查。

血液透析患者由于透析不充分、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，容易感染各種疾病，因此應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提高病人依從性及自我保護(hù)護(hù)理能力，從而提高患者的抵抗力，減少感染的機(jī)會(huì)[2]。血透室應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)于院內(nèi)感染的管理的意識(shí)以及及時(shí)加以護(hù)理干預(yù)，保證透析患者身體健康。

[1] 杜慧.血透室院內(nèi)感染安全隱患與護(hù)理防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013,13(16)：415-416.

[2] 張莉.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在血透室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，(9)：748.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.101

2095—9559(2016)06—2723—01

2016-02-28