李霏霏

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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感染科常見輸液不良反應原因分析及護理對策

李霏霏

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

靜脈輸液是臨床住院患者最常見的給藥方式及護理技術(shù)操作。藥物不良反應(ADR)是指合格的藥物在預防、診斷、治療疾病的過程中，在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應。靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患，要考慮并注意在輸液過程中可能發(fā)生的輸液不良反應。輸液不良反應為輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應的總稱。現(xiàn)通過分析感染科常見輸液不良反應特點及其誘發(fā)因素，并提出相應的處理方法及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2015 年12月我院感染病區(qū)發(fā)生輸液不良反應的患者295例,其中男156例、女139例；年齡8個月至92歲，平均(45.34±5.43)歲。常見的輸液不良反應主要包括藥物不良反應、靜脈炎、暈針、熱源反應等。

1.2 方法 對295例ADR 患者年齡、基礎(chǔ)疾病情況、引起ADR的藥物等因素進行分析，并提出相應的護理對策。

2 原因分析

2.1藥物相關(guān)不良反應 胃腸道反應、藥物變態(tài)反應在輸液不良反應中藥物不良反應占主要類型。胃腸道反應： 有惡心、嘔吐等癥狀，這除了與藥物本身的副反應有關(guān)以外，也與輸液濃度及速度、病人空腹輸液有很大關(guān)系。臨床證明，藥物經(jīng)血管隨血液循環(huán)進入胃腸毛細血管，刺激胃腸黏膜，導致胃液分泌過多，這時若無食物中和，便引起反酸、惡心、嘔吐。藥物變態(tài)反應：輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹，局部呈點狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身; 嚴重的藥物變態(tài)反應可出現(xiàn)頭暈眼花、憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克，這與藥物本身的副反應和病人的過敏體質(zhì)有關(guān)。

2.2 靜脈炎 靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，是靜脈輸液中常見的并發(fā)癥，但一般無全身癥狀或僅有不適感。靜脈炎主要包括機械性靜脈炎、化學性靜脈炎和細菌性靜脈炎[1]。

2.3 熱源反應 由致熱源引起的反應。表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、心悸、嘔吐。由于護理人員沒嚴格執(zhí)行無菌操作，注射用水不合格、工序安排不合理、消毒不徹底、配藥時間過長，使藥物發(fā)生藥效反應，放置時間過長，引起活菌污染等。其他如藥液溫度過低藥物濃度過高及輸液速度過快均可引起反應。此反應較少見。

2.4 暈針反應 暈針本質(zhì)是屬于反射性暈厥中常見的血管迷走性暈厥，與短暫性腦供血障礙有關(guān)[2]。主要表現(xiàn)是病人注射后很快出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冷、暈倒、甚至意識喪失等。臨床多見于病人的因素如體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞、高度緊張、痛閾較低者易發(fā)生，其發(fā)生原理是由于機體抵抗力低下，疼痛刺激誘發(fā)的應激反應，可導致反射性周圍血管擴張所致的一過性腦缺氧缺血，腦部暫時性供血不足而致頭暈、眼花，有的甚至出現(xiàn)心慌、出汗一系列暈針現(xiàn)象。室內(nèi)溫度過高和體位也是暈針發(fā)生的因素之一。

2.5 患者基礎(chǔ)疾病 295例患者中，有183例患者(62.03%)同時患有兩種以上的基礎(chǔ)疾病，提示患者的基礎(chǔ)疾病越多，越容易發(fā)生ADR。其中慢性肝炎合并糖尿病、高血壓等長期性、反復性、難治愈等特點，多臟器功能下降，造成ADR的發(fā)生。

3 護理對策

3.1 提高護士專業(yè)知識 護理人員要了解常用藥物的不良反應、注意事項。對于新藥，使用前要仔細閱讀說明書。同時，護士也要熟練掌握ADR的處理流程?？剖覍⒁恍┏Ｒ姷腁DR的臨床表現(xiàn)及出現(xiàn)ADR時的處理流程等整理成冊，并根據(jù)使用的新藥不斷更新內(nèi)容。通過晨會及業(yè)務學習，對科室內(nèi)發(fā)生的ADR進行分析討論。如在處理過程存在的不足，應及時總結(jié)并提出改進措施。新護士進行相關(guān)知識的培訓，以提高護士對ADR的觀察、判斷、處理能力，使其學會如何辨別ADR與患者病情進展所產(chǎn)生的癥狀。

3.2 規(guī)范各項操作流程 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作，對有可能發(fā)生過敏的藥物，詳細詢問患者有無過敏史。如使用青霉素前，一定要詢問是否做過青霉素皮試。

3.3 加強巡視、宣教 輸液過程中，護士要加強巡視，尤其是針對年齡大、基礎(chǔ)情況差的患者，要認真觀察患者局部和全身情況，并注意傾聽患者的主訴，做好宣教工作。

3.4 重視患者心理護理 患者在輸液前，護士應主動與患者溝通，分散其注意力，消除緊張、恐懼心理，減少ADR 假象的發(fā)生。有些患者在發(fā)生ADR 后，易出現(xiàn)煩躁不安，過度擔心ADR對身體造成傷害。護士在做好對癥處理的同時，應做好心理疏導和安撫工作、耐心解釋,并告知患者及家屬引起ADR 的藥物名稱，盡量避免使用或慎用該藥

3.5 做好ADR 的登記和報告 發(fā)生ADR 后，應在科室ADR記本上做好記錄，同時填寫ADR報告單上報醫(yī)院藥學部臨床藥學室，注意登記包括發(fā)生ADR 的日期、姓名、性別、年齡、診斷、所用藥物、出現(xiàn)癥狀、處理等。

4 小結(jié)

大多數(shù)輸液不良反應是可以預防的，靜脈輸液不僅僅是一項單純的護理操作，而是一個完整的操作程序[3]。操作前要全面評估病人的狀況、用藥、風險因素等，輸液過程中，除做好常規(guī)的護理外，還要注重有預見性的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及早有針對性地實施護理干預，預防和減少輸液不良反應的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

[1] 牛成成，尤青海，張丹.成人輸液廳藥品不良反應分析與護理[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(1)：176-177．

[2] 張艷，沈軼群. 派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎不良反應的觀察及護理[J]．實用藥物與臨床，2013，16(11)：1096-1097．

[3] 劉珊，易靜. 循證護理在預防腫瘤患者化療不良反應中的應用觀察[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(6)：48-50．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.099

2095—9559(2016)06—2721—01

2016-01-22