?

應(yīng)用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療視神經(jīng)脊髓炎病人的護(hù)理

劉潔，沈鉞，宋景實(shí)

關(guān)鍵詞：自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞；視神經(jīng)脊髓炎；治療；護(hù)理

視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitits optica,NMO)又稱Devic病，是視神經(jīng)和脊髓同時(shí)或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變，與多發(fā)硬化同屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病[1]。病程多呈進(jìn)行性或緩解與復(fù)發(fā)的過程，目前尚無有效的治療方法，因此預(yù)防復(fù)發(fā)、延緩和阻止病情發(fā)展是臨床治療的關(guān)鍵。自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(autologous mesenchymal stem cells,MSCs)臨床不僅應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病，在自身免疫性疾病方面也有較好的效果，在神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)及更多方面具有較好的發(fā)展前景。我科于2013年11月─2014年2月對11例NMO病人進(jìn)行MSCs治療，取得了較好的效果。MSCs治療為NMO提供了新的治療途徑，在治療過程中科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施至關(guān)重要，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象選取NMO病人11例，均符合2006年Wingerchuk等[2]修訂的NMO診斷標(biāo)準(zhǔn)。病人均為女性，年齡19歲～63歲，平均年齡49歲；病程1年～34年，平均11年。

1.2MSCs采集與培養(yǎng)入選的11例病人及家屬同意并簽署知情同意書后行骨髓穿刺術(shù)，抗凝管采集自體骨髓15 mL，放入低溫冰箱運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分離、純化、培養(yǎng)，所有MSCs培養(yǎng)均保持在5代以內(nèi)。當(dāng)體外培養(yǎng)MSCs數(shù)量達(dá)到108，純度檢查合格后，對病人進(jìn)行靜脈移植治療。

1.3骨髓移植治療方法目前干細(xì)胞移植有局部移植、靜脈移植、腦脊液移植等[3]。我科11例NMO病人均采用靜脈輸液移植治療方法，此方法易于操作、安全性強(qiáng)，是目前移植治療的重要手段。

2護(hù)理

2.1移植前心理護(hù)理由于MSCs治療NMO是一項(xiàng)全新的治療技術(shù),病人及家屬對治療的機(jī)制、方法、作用和意義不太了解，存在多疑、對該治療期望值過高等心理問題；另外，因NMO疾病常反復(fù)遷延，目前尚無有效的治療方法。治療費(fèi)用較高，且病情嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)視力下降、肢體癱瘓、大小便失禁等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，病人心理壓力大，大多會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至悲觀厭世的情緒。情緒低落不利于疾病的康復(fù)，因此在治療前做好病人心理護(hù)理至關(guān)重要[4]。針對病人這些心理問題，我科制定了健康教育手冊、組織“病友會(huì)”， 有針對性地對病人和家屬進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，講解MSCs移植治療的機(jī)制和方法，告知病人全部治療過程安全、副反應(yīng)小，可以從根本上促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，通過介紹MSCs治療血液病或其他系統(tǒng)疾病的成功案例，消除病人對該項(xiàng)治療技術(shù)的恐懼感，減輕心理壓力。

2.2骨髓穿刺術(shù)護(hù)理①向病人和家屬解釋骨髓穿刺術(shù)的方法和目的，消除恐懼心理。②對治療室進(jìn)行空氣消毒、通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，注意保暖，減少不必要的人員流動(dòng)。③協(xié)助病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，床單位整潔，更換清潔衣褲。④穿刺術(shù)所用藥品、器械嚴(yán)格查對，手術(shù)操作全過程都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則[5]。⑤術(shù)中密切監(jiān)測血壓、心率、心律的變化，觀察局部麻醉過程中病人有無異常變化。⑥術(shù)后穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，密切觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，敷料有無脫落或滲出，穿刺點(diǎn)有無出血及不適主訴，靜臥2 h～4 h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3MSCs靜脈移植護(hù)理自體骨髓經(jīng)過1個(gè)月～2個(gè)月的培養(yǎng)，將含108個(gè)MSCs混懸液進(jìn)行靜脈移植。①M(fèi)SCs輸注前30 min遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，琥珀酸氫化可的松100 mg靜脈輸注，氯苯那敏10 mg口服用于預(yù)防過敏及惡心等副反應(yīng)，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入；②采用22 G靜脈留置針選擇粗大血管按操作規(guī)范進(jìn)行靜脈置管，生理鹽水50 mL靜脈輸入，觀察穿刺點(diǎn)無紅、腫、滲出后，給予MSCs混懸液靜脈輸注。③在輸注過程中嚴(yán)密觀察病人有無發(fā)熱、惡心、皮疹、心悸、胸悶等病情變化，觀察穿刺點(diǎn)情況。輸注后給予生理鹽水50 mL沖洗管路，繼續(xù)觀察病情30 min。本組11例病人無一例發(fā)生滲漏和不良反應(yīng)。④做好?？谱o(hù)理記錄單的書寫，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》的相繼出臺(tái)，病人法律意識(shí)增強(qiáng)，法律已滲透到護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，做好每例MSCs病人的全面、真實(shí)、客觀、規(guī)范的護(hù)理記錄，體現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病?？谱o(hù)理特點(diǎn)，同時(shí)對醫(yī)患雙方也是一種關(guān)愛和保護(hù)。因此，我科對11例病人均詳細(xì)記錄了意識(shí)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、皮膚、排便情況、肌張力、視力及深淺感覺等情況的動(dòng)態(tài)變化。⑤做好MSCs靜脈移植后心理護(hù)理，11例病人接受MSCs治療后均有不同程度焦慮，擔(dān)心治療失敗達(dá)不到預(yù)期的目的和效果。責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生針對每例病人的病情及心理狀態(tài)，制定個(gè)體化的健康教育護(hù)理計(jì)劃并負(fù)責(zé)具體實(shí)施。通過精心治療和特色護(hù)理，每例病人均與醫(yī)護(hù)人員建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得了良好的社會(huì)效益。

2.4其他由于NMO病人均有不同程度的視力下降，雙下肢有相應(yīng)的軀體感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀以及相應(yīng)的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，提高病人生活質(zhì)量。①安全護(hù)理，11例病人均有不同程度的視力障礙，應(yīng)保持病房環(huán)境光線充足，通道無障礙物，日常生活用物放在固定易取位置，必要時(shí)加放床擋防止墜床。②飲食護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、易消化食物，保持大便通暢。③預(yù)防感染，NMO易并發(fā)墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染，因此護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)治療及操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對長期臥床病人床頭抬高30°，協(xié)助叩背、咳痰預(yù)防肺感染；鼓勵(lì)多飲水促進(jìn)排尿，對保留尿管病人每隔3 h～4 h開放尿管1次，訓(xùn)練排尿功能，使用抗反流尿袋，每天會(huì)陰沖洗2次，預(yù)防尿路感染。④預(yù)防壓瘡，對長期臥床病人保持床單位整潔、干燥并使用電氣褥，每2小時(shí)更換體位，受壓部位給予水膠體敷料保護(hù)。本組中的2例下肢癱瘓病人未發(fā)生壓瘡。⑤康復(fù)護(hù)理，向病人和家屬講解康復(fù)鍛煉的重要性，對下肢癱瘓病人保持肢體功能位，用足托將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90°，防止足下垂；循序漸進(jìn)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，做一些肢體的被動(dòng)活動(dòng)配合針灸、理療改善患肢功能狀態(tài)，防止肌肉攣縮。⑥出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人服藥，讓病人明白堅(jiān)持服藥的重要性，從而提高病人服藥依從性；盡量避免感冒、勞累、感染、精神緊張等誘發(fā)因素，不能隨意進(jìn)行疫苗接種；堅(jiān)持對癱瘓肢體功能鍛煉，定期復(fù)查及配合隨訪，如有視力下降、視力模糊或四肢麻木等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

3小結(jié)

NMO疾病病程長且易復(fù)發(fā)，目前沒有有效的治療方法，因此有效地預(yù)防復(fù)發(fā)、延緩和阻止病情發(fā)展是臨床治療的關(guān)鍵。MSCs治療為NMO提供了新的治療途徑，在治療過程中科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施至關(guān)重要，需要做到：①有針對性的心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病人病情變化，做好體現(xiàn)疾病?？铺攸c(diǎn)的護(hù)理記錄單的記錄；②做好骨髓穿刺術(shù)及MSCs靜脈移植的配合與護(hù)理，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，避免干細(xì)胞浪費(fèi)；③做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，最大限度地避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)肢體功能鍛煉及健康教育，提供舒適的服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

MSCs治療NMO是目前修復(fù)受損神經(jīng)的一項(xiàng)新技術(shù)，專業(yè)的護(hù)理配合保障了該治療的順利開展，我院近1年隨訪均達(dá)到預(yù)期效果，尚無復(fù)發(fā)病例。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wingerchuk DM,Lennon VA,Lucchinetti CF,etal.The spectrum of neuromyelitis optica[J].Lancet Neurol,2007,6(9):805-815.

[2]Wingerchuk DK,Lennon VA,Pittock SJ,etal.Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica[J].Neurology,2006,66:1485-1489.

[3]張達(dá),屠冠軍.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷的途徑及聯(lián)合方式[J].中國組織工程研究,2012(49):265-270.

[4]磨莉.大劑量甲潑尼龍沖擊治療視神經(jīng)脊髓炎的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(14):204-205.

[5]王翠林,陳惠勤,羅利英.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療肌萎縮側(cè)索硬化癥的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(8):909-911.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-03-30；修回日期：2016-01-04)

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.049

文章編號：1009-6493(2016)04C-1535-02

作者簡介劉潔，主管護(hù)師，本科，單位：300052，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院；沈鉞(通訊作者)、宋景實(shí)單位：300052，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。