張亞普，尹安春，姜迎君

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帕金森病病人的飲食及其相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理的研究進(jìn)展

張亞普，尹安春，姜迎君

對(duì)帕金森病病人的飲食、與飲食有關(guān)的帕金森病并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行綜述，提出科學(xué)、合理的飲食應(yīng)貫穿于整個(gè)帕金森病病程及治療過程中，動(dòng)態(tài)化的評(píng)估、管理帕金森病病人飲食對(duì)緩解疾病痛苦、延緩疾病進(jìn)展、提高病人生存質(zhì)量有重要作用。

帕金森病；飲食；并發(fā)癥；護(hù)理

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又稱震顫麻痹，多見于中老年人，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常為主要表現(xiàn)，能量消耗高，晚期常伴自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀，加之幾乎所有的抗帕金森藥物都存在消化吸收方面的副反應(yīng)，可導(dǎo)致病人體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良。因此，合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)和積極處理飲食相關(guān)并發(fā)癥對(duì)維持帕金森病病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高治療效果及生活質(zhì)量尤為重要，應(yīng)將飲食作為帕金森病常規(guī)護(hù)理的一部分，并視為改善病人整體情況的治療措施之一?，F(xiàn)將帕金森病病人的飲食及其相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理綜述如下。

1　帕金森病病人的飲食

1.1低蛋白、高熱量飲食帕金森病病人應(yīng)控制蛋白的攝入，尤其對(duì)于中晚期病人，每日供應(yīng)量應(yīng)控制在0.8 g/kg[1]，且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如蛋、魚、蝦、豆制品等，為避免影響抗帕金森病藥物吸收效果，最好安排在晚餐時(shí)，且應(yīng)注意避免與左旋多巴胺類藥物同服。諸多研究證明：采用低蛋白飲食治療后病人癥狀明顯改善，日常生活能力(activity of daily living,ADL)也明顯提高[2]。這是因?yàn)榉米笮喟桶奉愃幬锖笱褐械淖笮喟团c食物中的大型中性氨基酸競(jìng)爭(zhēng)通過血腦屏障，食物中的蛋白質(zhì)含量高則左旋多巴進(jìn)入血腦屏障含量就少，反之，左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)含量就多，可更好地緩解帕金森病癥狀。有研究指出可在睡前喝一杯牛奶或酸奶[3]，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)又不影響藥物吸收。但近年來研究表明奶制品是帕金森病發(fā)病的危險(xiǎn)因素,特別是在男性病人中[4]。因存在爭(zhēng)議，故可選擇除奶制品之外的其他優(yōu)質(zhì)蛋白。但若病人有發(fā)熱、壓瘡、低蛋白血癥等情況時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加飲食中蛋白質(zhì)量。由于帕金森病病人多存在靜止性震顫，靜息耗能增加，尤其是有異動(dòng)癥表現(xiàn)的病人，所需熱量稍高于同年齡段的正常人，每天熱量應(yīng)至少額外增加25 cal/kg～30 cal/kg，相當(dāng)于從事中等體力勞動(dòng)的人所需能耗[5]，其中脂肪供能約占總熱量30%，糖類約占60%，可適當(dāng)進(jìn)食米、面、粗糧等。但晚期病人因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，所以攝入的熱量也應(yīng)相對(duì)減少，甚至低于正常人。

1.2蔬菜、水果足量的蔬菜、水果能提供充足的纖維素，既能夠改善帕金森病病人普遍存在的便秘問題，又能補(bǔ)充豐富的維生素。維生素C和柑橘類的果汁等酸性物質(zhì)的攝取有利于抗帕金森病藥物的吸收，但應(yīng)注意極端攝入酸性物質(zhì)可引起消化性潰瘍[6]。每天大約進(jìn)食300 g的蔬菜或水果，伴糖尿病的病人應(yīng)避免進(jìn)食水果，伴胃腸道疾病的病人應(yīng)避免進(jìn)食生冷、過硬等刺激性的蔬菜、水果。

1.3多飲水水是帕金森病病人的最佳飲品，每天總量2 000 mL～3 000 mL。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)[7]，也能防止和改善便秘癥狀。但17:00后盡量少飲水，防止夜尿頻，影響睡眠。

1.4特殊飲食

1.4.1生酮飲食生酮飲食是一種蛋白質(zhì)含量?jī)H滿足生長(zhǎng)所需且限制糖類攝入的高脂肪飲食，已廣泛應(yīng)用于控制兒童頑固性癲癇等。這種飲食不僅可以影響神經(jīng)元能量代謝，改善線粒體供能，而且在抗氧化應(yīng)激和神經(jīng)保護(hù)方面也有重要作用[8]。有研究發(fā)現(xiàn)受試的帕金森病病人接受28 d的生酮飲食后，帕金森病統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Unified Parkinson Disease Rating Scale,UPDRS)平均評(píng)分有43%的降低[9]。因存在一些副反應(yīng)，如低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良等，目前臨床應(yīng)用較少。

1.4.2多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸因其有神經(jīng)保護(hù)、抗氧化、抗炎作用[10]，且方便、易食用，能用相對(duì)較低的成本來改變總?cè)丝谥卸嗖伙柡椭舅岬臄z入量[11]。研究表明多不飽和脂肪酸可以預(yù)防或減輕患帕金森病[12]。因此，應(yīng)鼓勵(lì)病人多食橄欖、堅(jiān)果、深海魚及其內(nèi)臟等富含多不飽和脂肪酸的食物。

1.4.3富含硒的飲食一些研究表明多食用富含硒的食物，帕金森病發(fā)病的危險(xiǎn)性低[13]。硒含量較高的有魚類、蝦、動(dòng)物的心腎肝，蔬菜有金花菜、薺菜、大蒜、蘑菇等。

1.4.4酪氨酸含量較高的食物因?yàn)槔野彼嵬ㄟ^腸道吸收進(jìn)入血液，再經(jīng)過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，轉(zhuǎn)化成多巴胺。富含酪氨酸的食物如芝麻、南瓜子、杏仁等。

1.4.5富含嘌呤的飲食近年來，有研究發(fā)現(xiàn)嘌呤的代謝產(chǎn)物尿酸有很強(qiáng)的抗氧化功能，有保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元的作用，機(jī)體高的尿酸水平同低帕金森病發(fā)病率相關(guān)[14]，其臨床癥狀及體征進(jìn)展也相對(duì)較慢[15]。富含嘌呤的食物有肉類及動(dòng)物內(nèi)臟。但高尿酸水平同時(shí)也存在心腦血管方面的不良反應(yīng)，如何權(quán)衡仍需進(jìn)一步研究。

1.4.6某些刺激性飲食及生活習(xí)慣有研究報(bào)道綠茶、咖啡、吸煙等可降低帕金森病發(fā)病率[16]，但針對(duì)其存在的一些副反應(yīng)仍需進(jìn)一步研究證明[17-18]。

1.4.7其他還有一些特殊的蔬菜如蠶豆等莢果類植物含有天然的左旋多巴(L-dopa)，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常服用蠶豆，可改善“開-關(guān)”現(xiàn)象，減輕異動(dòng)癥癥狀[19]。對(duì)癥狀輕微的帕金森病病人長(zhǎng)期食用蠶豆可改善癥狀，但豆中的左旋多巴含量并不一致，且其有效劑量、致毒劑量尚未知[20]，所以不推薦隨意大量服用。

2　與飲食相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

2.1咀嚼、吞咽困難此癥狀常出現(xiàn)在中晚期病人中，多是由于消化道肌肉的僵硬或運(yùn)動(dòng)遲緩，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎，因此，食物制作應(yīng)以細(xì)軟為主，便于咀嚼吞咽、易消化，少食多餐。進(jìn)餐時(shí)盡量保持坐位，選用薄而小的勺子，食團(tuán)以一湯匙大小為宜，盡量把食物放在舌根部，進(jìn)食后再進(jìn)行幾次空吞咽，以保證食物無殘留。也可使用吸管吸入液體或流質(zhì)，能防止其嗆咳[21]。平時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人于3餐前進(jìn)行咀嚼、吞咽功能訓(xùn)練：①發(fā)聲訓(xùn)練法，即病人發(fā)“a”“i”“u”“f”音，或做吹燈、吹哨子動(dòng)作；②舌肌、咀嚼肌訓(xùn)練法，即盡量向前伸舌頭，之后左右運(yùn)動(dòng)至口角，再用舌尖舔下唇、上唇，然后牙齒叩擊、咀嚼；③深呼吸訓(xùn)練法，即深吸氣后憋氣再咳出；④咽部冷刺激訓(xùn)練法，即用浸過冰水的小兒長(zhǎng)柄圓湯匙輕拍以前腭為中心的部位，每個(gè)左右相同部位交替輕拍10下后，做空吞咽動(dòng)作，從而誘發(fā)吞咽反射[22-23]。堅(jiān)持訓(xùn)練，有利于咀嚼、吞咽功能的恢復(fù)。

2.2惡心、食欲不振通常是由抗帕金森病藥物副反應(yīng)引起的。單純的停藥、換藥并不能有效地解決問題，應(yīng)調(diào)整和選擇合理的服藥時(shí)機(jī)和方式，以減少藥物的胃腸道副反應(yīng)[1]。如服藥半小時(shí)后進(jìn)餐，或服藥的同時(shí)進(jìn)食一些低蛋白食物，如餅干、水果等。另外，有些病人服藥后會(huì)不自主運(yùn)動(dòng)癥加重，可以改為進(jìn)餐時(shí)服藥，通過延緩藥物吸收來減輕癥狀。其次，應(yīng)盡量選擇個(gè)人喜歡的食物和菜式，在輕松舒適的環(huán)境中進(jìn)餐，以促進(jìn)病人食欲。

2.3便秘相關(guān)的飲食療法有高膳食纖維飲食、飲水療法，加之適當(dāng)?shù)腻憻捄透共堪茨?。有研究表明：?jīng)常性地?cái)z入含有益生菌的發(fā)酵奶可有效改善慢性便秘癥狀[24]。

2.4胃排空延遲及胃食管反流與疾病引起的自主神經(jīng)功能紊亂及抗帕金森病藥物的副反應(yīng)有關(guān)，常引起食欲不振、反酸、胃灼熱、腹脹等消化道癥狀?？刹捎蒙偈扯嗖?、飲食清淡易消化、餐前30min服藥等方法。

2.5其他

2.5.1直立性低血壓表現(xiàn)為頭暈、暈厥或無任何癥狀。可適當(dāng)增加飲食中鈉的含量，如高鹽飲食或補(bǔ)鈉的藥物等；也可增加液體的攝入量，以提高血容量，減輕直立性低血壓的癥狀。

2.5.2焦慮、抑郁帕金森病病人多伴有焦慮、抑郁，可導(dǎo)致食欲不振，攝食量減少，體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)注意觀察病人的心理變化，積極給予心理護(hù)理，調(diào)整帕金森病治療和抗焦慮抑郁藥物治療，以改善病人的不良心理狀態(tài)，隨之厭食問題也會(huì)有所緩解。

3　小結(jié)

帕金森病病人的飲食既具有普通人群健康飲食的共同特點(diǎn)，如選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、多食蔬菜水果、多飲水等食物多樣化、營(yíng)養(yǎng)全面性的特點(diǎn)，也存在其特殊性及個(gè)體化?？茖W(xué)、合理的飲食應(yīng)貫穿于整個(gè)帕金森病病程及治療過程中，動(dòng)態(tài)化的評(píng)估、管理帕金森病病人飲食對(duì)緩解疾病痛苦、延緩疾病進(jìn)展、提高病人生存質(zhì)量有著不容忽視的作用，越來越多的醫(yī)護(hù)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、病人及家屬開始重視。作為最貼近病人的護(hù)理工作者更應(yīng)該掌握全面的膳食搭配及正確的飲食方式，這樣才能為帕金森病病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這也將成為帕金森病護(hù)理的一個(gè)重要發(fā)展方面。

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(本文編輯李亞琴)

Research progress on diet care and nursing care of diet related complications in patients with Parkinson’s disease

Zhang Yapu，Yin Anchun,Jiang Yingjun

(First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Liaoning 116011 China)

2013年遼寧省科技廳第二批科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013225002-217。

張亞普，主管護(hù)師，本科，單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；尹安春(通訊作者)、姜迎君單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.005

1009-6493(2016)09A-3085-03

2015-07-15；

2016-06-22)

引用信息張亞普，尹安春，姜迎君.帕金森病病人的飲食及其相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3085-3087.