林鋒 馬亦飛 張惠琴

(1.貴州醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽 550004)

參附注射液聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾療效觀察

林鋒1馬亦飛2張惠琴2

(1.貴州醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽 550004)

參附注射液； 巴曲酶； 突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾(SD)是指短時間內(72 h內)突然發(fā)生感音神經(jīng)性聽力損失，聽力損失常為中度或重度，一般多為單側發(fā)病，偶有雙側同時或先后發(fā)病，伴有耳鳴、耳朵堵塞感以及眩暈等癥狀，但不反復發(fā)作[1]。其發(fā)病機制尚不明確，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等[2]。目前認為該病與血管病變關系最為密切，由于臨床上尚無確切、特效的治療方法，因此更傾向于通過改善循環(huán)來治療SD[3]。本文就我院應用參附注射液聯(lián)合巴曲酶治療SD的療效進行觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年10月至2015年10月收治的148例SD患者，均符合中華耳鼻咽喉科學會制定的SD診斷標準。其中男82例，女66例；年齡18～80歲，平均(45±3．6)歲；單側138例，雙側10例；病程1～10d，平均(3．7±2．9)d；電測聽耳聾程度：重度聾(71～90dB)89例，中重度聾(56～70dB)51例，輕度聾(41～55dB)8例。所有患者均排除惡病質及意識不清等癥狀，剔除嚴重心、腦、腎等重要器官病變患者。納入病例符合使用該藥物、對該藥物無過敏者。本組資料符合醫(yī)學倫理委員會標準，且經(jīng)患者知情同意。其中觀察組男42例，女32例，年齡(45±3.3)歲，病程(3．8±2．9)d，單側發(fā)病69例，雙側5例，重度聾45例，中重度聾25例，輕度聾4例；對照組男40例，女34例，年齡(44．8±3．5)歲，病程(3．6±2．5)d，單側發(fā)病69例，雙側5例，重度聾44例，中重度聾26例，輕度聾4例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病位置及耳聾程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者入院后均給予銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，批號： H52020032)，20 mL/d，注射用腦蛋白水解物(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，批號：H20051202)，120 mg/d，甲鈷胺注射液(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，批號： H20130206)，0．5 mg/d，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司，批號：H20130301)，40 mg隔天耳后皮下注射。觀察組患者在此基礎上加用巴曲酶注射液(北京托畢西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H20031074)治療，靜脈滴注，首次10BU，之后隔天一次，每次5BU，總共5次，每次應用巴曲酶之前監(jiān)測凝血功能纖維蛋白原>1．0 g/L時使用，并聯(lián)合應用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，批號：Z20043117)50 mL/d，靜脈滴注。兩組治療后均復查純音聽閾。

1．3 評價指標 依據(jù)2015年《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》中SD診斷標準，痊愈：受損頻率聽閾恢復正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高≥30dB；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善<15dB，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計方法 采用SPSSl9.0進行統(tǒng)計分析，本資料屬計數(shù)資料，采用相對數(shù)進行統(tǒng)計描述；采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α=0．05。

2 結 果

觀察組痊愈13例，顯效21例，有效23例，無效17例，總有效率77．03%；對照組痊愈6例，顯效13例，有效25例，無效30例，總有效率59．46%；兩組總有效率比較，χ2=4.49，P=0．03。

3 討 論

突發(fā)性耳聾發(fā)病機制不明確，血管病變被認為是最重要病因之一，其中以血栓栓塞、血流量減少、血管痙攣導致血液流變學改變引起微循環(huán)障礙為主[4]。纖維蛋白原具有眾多能與內皮細胞、單核細胞、淋巴細胞、血小板等相互作用的位點，通過介導炎癥反應，參與血栓形成以及引起血管內皮損傷和血液流變學改變導致血流減慢、瘀滯形成血栓，損傷內耳微循環(huán)、破壞內耳毛細胞內外環(huán)境，從而引起聽力下降[5-6]。因此，降低患者血漿纖維蛋白原水平可以促進血栓的溶解，進而改善微循環(huán)以達到治療目的。巴曲酶為新型強力單成分溶血栓改善微循環(huán)治療劑，能分解纖維蛋白原，抑制血栓形成，增強纖溶系統(tǒng)的活性，降低血黏度，緩解小血管痙攣狀態(tài)，加快血流速度，增加血流量，從而改善末梢及微循環(huán)障礙并增加聽毛細胞供氧功能[7-8]。因此，在應用巴曲酶治療突發(fā)性耳聾時應密切關注Fib濃度，F(xiàn)ib濃度過高將難以達到治療效果；而過低則增加出血風險[9]。參附注射液為中藥制劑，主要成分為紅參、附子，含人參皂甙、麥冬皂甙、水溶性生物堿[10]。紅參是參的熟用品，有大補元氣、復脈固脫、益氣攝血之功效；附子辛熱，溫陽補氣，回陽救逆，通痹散結，有擴張血管、增加血流、改善血液循環(huán)的作用[11]。現(xiàn)代研究表明人參皂苷具有抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的作用；麥冬皂甙和水溶性烏頭堿通過擴張微小血管的作用使微循環(huán)障礙得以改善。本資料觀察組總有效率均顯著高于對照組，表明巴曲酶聯(lián)合參附注射液具有良好的協(xié)同作用，在突發(fā)性耳聾的治療中，其溶栓、抑栓、改善血液循環(huán)作用相輔相成，是治療突聾的又一種可供選擇的治療方式之一。由于本資料僅僅局限臨床療效觀察，其具體機制還有待于進一步的研究。

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