余永程 楊華榮 鄭江環(huán) 鐘傳林 王子滔

(貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

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纖維蛋白原對(duì)急性腦梗塞患者預(yù)后評(píng)估分析

余永程 楊華榮 鄭江環(huán) 鐘傳林 王子滔

(貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

纖維蛋白原； 腦梗塞； 預(yù)后

急性腦梗塞(ACI)是指因腦部血液供應(yīng)不足，腦部缺血、缺氧而導(dǎo)致腦組織局限性的壞死或軟化，主要臨床指征為患者發(fā)生偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1-2]。ACI是心腦血管疾病的一種常見(jiàn)病，病死率約5%～15%，經(jīng)治療后僅存30%的患者可部分或完全恢復(fù)[3-6]。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗塞的發(fā)病基礎(chǔ)是血管病變及損傷，并且與血液的高凝狀態(tài)有很大關(guān)系。纖維蛋白原(Fg)是血凝系統(tǒng)的重要因子，F(xiàn)g不僅可直接參與凝血過(guò)程，而且還可介導(dǎo)血小板黏附與凝集，參與血栓的形成[7]。因此，本文通過(guò)對(duì)急性腦梗塞患者血漿Fg的含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討該因子在急性腦梗塞治療與診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月至2016年3月在我院確診的腦梗塞患者97例，確診標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)為腦梗塞；(3)無(wú)其他嚴(yán)重的內(nèi)科或代謝性疾?。?4)患者發(fā)病前未服用抗血小板聚集類(lèi)藥物(如阿司匹林、前列腺素等)。以上確診患者均排除其它感染、肝腎疾病、近期手術(shù)、創(chuàng)傷史和服用抗炎藥物等因素的影響。經(jīng)院內(nèi)倫理委員同意，對(duì)97例患者相應(yīng)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男55例，平均年齡(60.1±3.1)歲；女42例，平均年齡(59.4±5.0)歲。

1.2 觀察指標(biāo)及分組 對(duì)腦梗塞患者確診后，第2天清晨空腹抽取靜脈血。采用Clauss凝固法對(duì)Fg進(jìn)行含量測(cè)定，儀器使用西森美康CA7000全自動(dòng)血凝分析儀，試劑為原廠配套試劑。所有實(shí)驗(yàn)全部按衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，每臺(tái)儀器每日均有質(zhì)控分析。參考國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合國(guó)內(nèi)資料，本研究將腦梗死患者Fg≥4. 5 g/L者為高Fg組，F(xiàn)g<4. 5 g/L者為低Fg組。按照1996年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度、生活狀態(tài)進(jìn)行神經(jīng)功能缺失評(píng)分，采取3個(gè)神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師的評(píng)分均值作為患者入院初期的得分。依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)以上患者有無(wú)殘疾，并統(tǒng)計(jì)腦梗死患者發(fā)病3個(gè)月后的死亡率、殘疾率。所有腦梗死患者都采用常規(guī)統(tǒng)一的腦梗死治療方案 。

2 結(jié) 果

2.1 高Fg組與低Fg組在性別、年齡上的關(guān)系 高Fg組共55例，平均年齡(60.1±3.1)歲，其中男30例(54.5%)，女25例(45.5%)。低Fg組共42例，平均年齡(59.4±5.0)歲，其中男23例(54.8%)；女19例(45.2%)。對(duì)以上兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行P檢驗(yàn)分析，P均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明以上兩組在性別和年齡構(gòu)成上無(wú)明顯性。

2.2 Fg對(duì)腦梗死患者病情輕重與患者殘疾率、死亡率的影響 高Fg組的神經(jīng)功能缺失評(píng)分(19.5±5.2)分，高于低Fg組腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分(13.6±4.6)分，P=0.03，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個(gè)月后，對(duì)所有患者進(jìn)行殘疾率統(tǒng)計(jì)分析，其中高Fg組的殘疾患者34例(61.2%)；低Fg組的殘疾患者22例(52.4%)。P=0.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高Fg組死亡6例(10.9%)；低Fg組死亡3例(7.1%)。P=0.12，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 Fg對(duì)腦梗死患者Fg水平與患者年齡、性別的相關(guān)性分析 對(duì)所有患者的Fg水平與患者年齡、性別進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，其中年齡r=0.239<0.3，P=0.13>0.05，患者的Fg水平與患者的年齡無(wú)相關(guān)性。患者性別r=0.347>0.3，P=0.04<0.05，患者Fg水平與患者的性別具有一定的相關(guān)性。

2.4 Fg對(duì)腦梗死患者病情輕重與患者死亡率、殘疾率的相關(guān)性分析 對(duì)所有患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分、殘疾率和死亡率進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，其中神經(jīng)性功能缺失評(píng)分r=0.669>0.3，P=0.03<0.05，因此神經(jīng)性功能缺失評(píng)分與患者的Fg水平具有一定的相關(guān)性。腦梗塞患者的殘疾率r=0.612>0.3，P=0.03<0.05，因此腦梗塞患者的殘疾率與患者Fg水平具有一定的相關(guān)性?；颊叩乃劳雎蕆=0.317>0.3，P=0.12>0.05，患者的死亡率與Fg水平無(wú)顯著相關(guān)性。

3 討 論

通過(guò)對(duì)兩組患者的性別、年齡比較分析發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別對(duì)以上患者Fg水平與神經(jīng)功能缺失評(píng)分、3個(gè)月后患者死亡率和殘疾率進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明患者Fg水平與神經(jīng)功能缺失得分、患者殘疾率有一定的相關(guān)性，但與患者死亡率無(wú)顯著相關(guān)性。

早期的研究[8-9]已證實(shí)，肝細(xì)胞分泌合成的Fg存在于血液中一種羰基化蛋白質(zhì)。在凝血酶系統(tǒng)的促進(jìn)下，F(xiàn)g可發(fā)生構(gòu)象變化，形成不溶性的纖維性蛋白質(zhì)。該纖維性蛋白質(zhì)是血栓的重要組成成分，具有止血的作用。在病理?xiàng)l件下，F(xiàn)g可促進(jìn)血小板的迅速凝集，導(dǎo)致血液黏度升高，引發(fā)患者血液栓塞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等病理變化。因此Fg水平檢測(cè)結(jié)果可廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的診斷及預(yù)后分析，F(xiàn)g水平的增高與腦梗塞的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及治療效果評(píng)估具有緊密聯(lián)系。有研究[10-11]認(rèn)為，F(xiàn)g增高說(shuō)明腦梗塞患者處于疾病的急性期，F(xiàn)g增高的水平與腦梗塞預(yù)后的結(jié)果具有一定的相關(guān)性。由于Fg是急性期腦梗塞的反應(yīng)蛋白質(zhì)之一，因此多數(shù)急性腦梗塞患者的Fg水平顯著升高。Fg的反應(yīng)程度與腦梗塞的嚴(yán)重程度具有一定的正相關(guān)性，因此，腦梗塞患者病情越急，F(xiàn)g水平則顯著升高。

雖然Fg水平與急性腦梗塞的病情具有一定的相關(guān)性，但也有研究[1,11]認(rèn)為Fg水平也與患者的年齡、性別、吸煙等因素相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，97例患者的Fg水平與患者的年齡無(wú)相關(guān)性，但與患者的性別具有一定的相關(guān)性。

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