朱華利
(商丘市梁園區(qū)疾病預防控制中心 河南 商丘 476000)
?
結(jié)核菌素試驗在結(jié)核自然感染和卡介苗免疫鑒別上的應用分析
朱華利
(商丘市梁園區(qū)疾病預防控制中心 河南 商丘 476000)
目的 觀察結(jié)核菌素試驗在結(jié)核自然感染和卡介苗免疫鑒別上的應用效果。方法 選擇2014年5月至2015年5月商丘市梁園區(qū)疾病預防控制中心收治的70例結(jié)核感染患兒為自然感染組,另選同期于我院接種卡介苗的68例嬰幼兒為免疫組。兩組研究對象均給予結(jié)核菌素試驗,對兩組試驗后反應差異情況、平均直徑及不良反應發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果 感染組PPD-H與PPD-BCG陽性率均高于免疫組,雙陰性率低于免疫組(P<0.05),PPD-H與PPD-BCG平均反應直徑均較免疫組長(P<0.05),不良反應發(fā)生率高于免疫組(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)核菌試驗在結(jié)核自然感染與卡介苗免疫鑒別上具有一定的應用價值,有助于為臨床診斷潛在結(jié)核感染提供合理的依據(jù)。
結(jié)核菌素試驗;結(jié)核自然感染;卡介苗免疫
結(jié)核菌素試驗(PPD試驗)是一種以Ⅳ型變態(tài)反應原理為基礎的皮膚試驗,將提取于結(jié)核菌液體培養(yǎng)基中的結(jié)核蛋白注射于皮內(nèi),根據(jù)是否出現(xiàn)變態(tài)反應與硬結(jié),判斷機體是否感染過結(jié)核桿菌[1]。但臨床對于引起結(jié)核菌素反應陽性的具體原因尚未明確,無法鑒別是由結(jié)核自然感染所致,還是由卡介苗引起[2]。為此,本研究通過對入選者進行等量雙臂對照皮內(nèi)試驗,即分別于兩臂注射卡介菌素純蛋白衍化物(PPD-BCG)與人型結(jié)核菌素純蛋白衍化物(PPD-H),鑒別結(jié)核自然感染與卡介苗免疫,具體過程如下。
1.1 一般資料 選擇2014年5月至2015年5月商丘市梁園區(qū)疾病預防控制中心收治的70例結(jié)核感染患兒為自然感染組。其中男36例,女34例;年齡1~7歲,平均(3.14±0.03)歲;結(jié)核性腦膜炎16例,結(jié)核性腹膜炎14例,結(jié)核性胸膜炎17例,活動性肺結(jié)核23例。另選同期于我院接種卡介苗的68例嬰幼兒為免疫組。其中男36例,女32例;年齡為1~6歲,平均(3.08±0.02)歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 試驗方法 兩組均給予等量雙臂對照試驗,由專業(yè)人員進行皮內(nèi)注射。分別將0.1 ml PPD-H注入左前臂掌側(cè)中央,0.1 ml PPD-BCG注入右前臂掌側(cè)中央,注射時需局部隆起圓形凸皰,直徑為6~8 mm。
1.3 觀察指標 密切觀察是否出現(xiàn)淋巴管炎、水泡、壞死等反應,并詳細記錄局部硬結(jié)直徑,其中直徑≥5 mm為陽性,≤4 mm為陰性。
2.1 反應差異情況 感染組PPD-H與PPD-BCG陽性率分別為98.57%(69/70)和92.86(65/70),雙陰性率為1.43%(1/70);免疫組PPD-H與PPD-BCG陽性率分別為83.82%(57/70)和85.29(58/70),雙陰性率為14.71%(10/70)。感染組PPD-H與PPD-BCG陽性率均高于免疫組,雙陰性率低于免疫組(P<0.05)。
2.2 反應范圍 感染組PPD-H與PPD-BCG平均反應直徑分別為(19.52±2.31)mm和(13.64±1.25)mm,免疫組PPD-H與PPD-BCG平均反應直徑分別為(7.53±1.06)mm和(8.34±1.13)mm。感染組PPD-H與PPD-BCG平均反應直徑均較免疫組長(P<0.05)。
2.3 不良反應 感染組發(fā)生水泡、壞死共11例,發(fā)生率為15.71%,免疫組未發(fā)生水泡、壞死等不良反應,發(fā)生率為0.00%。感染組不良反應發(fā)生率高于免疫組(P<0.05)。
近年來,隨著自然環(huán)境的惡化及人們生活方式的改變,結(jié)核病的發(fā)生率有所回升,加之抗生素等藥物的不規(guī)范使用,使得耐多藥病例不斷增加,給人們健康造成嚴重危害,逐漸成為影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要問題[3-4]。因此,積極加強結(jié)核病疫情的控制與防治意義重大。
目前,結(jié)核菌素試驗是檢測結(jié)核潛在感染的主要方式之一,尤其是在小兒結(jié)核病診斷中發(fā)揮著重要作用,但由于小兒接種卡介苗免疫劑后,結(jié)核菌試驗多呈陽性反應,給小兒結(jié)核病的確診造成一定影響[5-7]。有學者提出,根據(jù)結(jié)核菌素反應硬度、面積、邊緣、直徑、消退時間等進行結(jié)核自然感染和卡介苗免疫的鑒別[5]。研究發(fā)現(xiàn),結(jié)核自然感染者通常結(jié)核菌素試驗反應硬度較大、邊緣清晰、持續(xù)時間長,且反應直徑多超過15 mm[8]。本研究即根據(jù)結(jié)核菌素反應情況來鑒別結(jié)核自然感染與卡介苗免疫,對入選者均采用等量雙臂對照皮內(nèi)試驗,即雙臂各自皮內(nèi)注入PPD-H與PPD-BCG。本研究結(jié)果顯示,感染組PPD-H陽性發(fā)生率為98.57%,明顯高于免疫組的83.82%(P<0.05),且PPD-H與PPD-BCG均為陰性的發(fā)生率為1.43%,明顯低于免疫組的14.71%(P<0.05),表明結(jié)核自然感染者接受結(jié)核菌素試驗后,雙陽性發(fā)生率明顯上升。另外,感染組PPD-H與PPD-BCG反應直徑均明顯較免疫組長(P<0.05);在反應直徑分布方面,感染組PPD-H與PPD-BCG反應直徑大多超過15 mm;感染組不良反應發(fā)生率明顯高于免疫組(P<0.05)。由此可見,結(jié)核自然感染患者對PPD-H具有較高的反應強度與敏感性,卡介苗對結(jié)核菌素試驗結(jié)果雖具有一定的影響,但通過觀察試驗反應直徑長度、分布情況及不良反應發(fā)生情況,可對卡介苗免疫與結(jié)核自然感染進行一定的鑒別。
綜上所述,結(jié)核菌素試驗在一定程度上可有效鑒別結(jié)核自然感染與卡介苗免疫,便于臨床早期診斷結(jié)核感染,促進結(jié)核疫情防治工作的進展,有助于維護社會公共衛(wèi)生安全。
[1] 符艷,蔣正華.結(jié)核免疫斑點試驗與結(jié)核菌素試驗在活動性結(jié)核病診斷中的優(yōu)越性對比[J].中國醫(yī)刊,2015,50(8):54-57.
[2] 黃鳳祥,張輝,高增艷,等.外周血T-SPOT.TB檢測對多系統(tǒng)結(jié)核感染的診斷價值[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(1):37-39.
[3] 何朝陽,郭知音,張秩銘,等.路橋區(qū)中小學新生結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析[J].浙江預防醫(yī)學,2015,27(4):381-382.
[4] 張南.重組BCG疫苗的研究進展[J].中國生物制品學雜志,2014,27(2):280-284.
[5] 白雪娟,梁艷,陽幼榮,等.卡介苗接種對酶聯(lián)免疫斑點試驗檢測結(jié)核分枝桿菌感染的影響[J].中國防癆雜志,2015,37(7):753-756.
[6] 康萬里,凌穎,徐苗,等.皮內(nèi)注射卡介苗接種效果的評價[J].中國防癆雜志,2014,36(4):248-252.
[7] 時文明,史太平,朋文佳,等.1 533名嬰幼兒卡介苗接種質(zhì)量及其相關影響因素研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(4):531-533.
[8] 劉小穎,侯雙翼,葉建君,等.武漢市硚口區(qū)0~15歲兒童結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(18):3035-3037.
R
10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.115
2016-01-24)