朱華利

(商丘市梁園區(qū)疾病預防控制中心 河南 商丘 476000)

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結(jié)核菌素試驗在結(jié)核自然感染和卡介苗免疫鑒別上的應用分析

朱華利

(商丘市梁園區(qū)疾病預防控制中心 河南 商丘 476000)

目的 觀察結(jié)核菌素試驗在結(jié)核自然感染和卡介苗免疫鑒別上的應用效果。方法 選擇2014年5月至2015年5月商丘市梁園區(qū)疾病預防控制中心收治的70例結(jié)核感染患兒為自然感染組，另選同期于我院接種卡介苗的68例嬰幼兒為免疫組。兩組研究對象均給予結(jié)核菌素試驗，對兩組試驗后反應差異情況、平均直徑及不良反應發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果 感染組PPD-H與PPD-BCG陽性率均高于免疫組，雙陰性率低于免疫組(P<0.05)，PPD-H與PPD-BCG平均反應直徑均較免疫組長(P<0.05)，不良反應發(fā)生率高于免疫組(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)核菌試驗在結(jié)核自然感染與卡介苗免疫鑒別上具有一定的應用價值，有助于為臨床診斷潛在結(jié)核感染提供合理的依據(jù)。

結(jié)核菌素試驗；結(jié)核自然感染；卡介苗免疫

結(jié)核菌素試驗(PPD試驗)是一種以Ⅳ型變態(tài)反應原理為基礎的皮膚試驗，將提取于結(jié)核菌液體培養(yǎng)基中的結(jié)核蛋白注射于皮內(nèi)，根據(jù)是否出現(xiàn)變態(tài)反應與硬結(jié)，判斷機體是否感染過結(jié)核桿菌[1]。但臨床對于引起結(jié)核菌素反應陽性的具體原因尚未明確，無法鑒別是由結(jié)核自然感染所致，還是由卡介苗引起[2]。為此，本研究通過對入選者進行等量雙臂對照皮內(nèi)試驗，即分別于兩臂注射卡介菌素純蛋白衍化物(PPD-BCG)與人型結(jié)核菌素純蛋白衍化物(PPD-H)，鑒別結(jié)核自然感染與卡介苗免疫，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2015年5月商丘市梁園區(qū)疾病預防控制中心收治的70例結(jié)核感染患兒為自然感染組。其中男36例，女34例；年齡1～7歲，平均(3.14±0.03)歲；結(jié)核性腦膜炎16例，結(jié)核性腹膜炎14例，結(jié)核性胸膜炎17例，活動性肺結(jié)核23例。另選同期于我院接種卡介苗的68例嬰幼兒為免疫組。其中男36例，女32例；年齡為1～6歲，平均(3.08±0.02)歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 試驗方法 兩組均給予等量雙臂對照試驗，由專業(yè)人員進行皮內(nèi)注射。分別將0.1 ml PPD-H注入左前臂掌側(cè)中央，0.1 ml PPD-BCG注入右前臂掌側(cè)中央，注射時需局部隆起圓形凸皰，直徑為6～8 mm。

1.3 觀察指標 密切觀察是否出現(xiàn)淋巴管炎、水泡、壞死等反應，并詳細記錄局部硬結(jié)直徑，其中直徑≥5 mm為陽性，≤4 mm為陰性。

2 結(jié)果

2.1 反應差異情況 感染組PPD-H與PPD-BCG陽性率分別為98.57%(69/70)和92.86(65/70)，雙陰性率為1.43%(1/70)；免疫組PPD-H與PPD-BCG陽性率分別為83.82%(57/70)和85.29(58/70)，雙陰性率為14.71%(10/70)。感染組PPD-H與PPD-BCG陽性率均高于免疫組，雙陰性率低于免疫組(P<0.05)。

2.2 反應范圍 感染組PPD-H與PPD-BCG平均反應直徑分別為(19.52±2.31)mm和(13.64±1.25)mm，免疫組PPD-H與PPD-BCG平均反應直徑分別為(7.53±1.06)mm和(8.34±1.13)mm。感染組PPD-H與PPD-BCG平均反應直徑均較免疫組長(P<0.05)。

2.3 不良反應 感染組發(fā)生水泡、壞死共11例，發(fā)生率為15.71%，免疫組未發(fā)生水泡、壞死等不良反應，發(fā)生率為0.00%。感染組不良反應發(fā)生率高于免疫組(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著自然環(huán)境的惡化及人們生活方式的改變，結(jié)核病的發(fā)生率有所回升，加之抗生素等藥物的不規(guī)范使用，使得耐多藥病例不斷增加，給人們健康造成嚴重危害，逐漸成為影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要問題[3-4]。因此，積極加強結(jié)核病疫情的控制與防治意義重大。

目前，結(jié)核菌素試驗是檢測結(jié)核潛在感染的主要方式之一，尤其是在小兒結(jié)核病診斷中發(fā)揮著重要作用，但由于小兒接種卡介苗免疫劑后，結(jié)核菌試驗多呈陽性反應，給小兒結(jié)核病的確診造成一定影響[5-7]。有學者提出，根據(jù)結(jié)核菌素反應硬度、面積、邊緣、直徑、消退時間等進行結(jié)核自然感染和卡介苗免疫的鑒別[5]。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核自然感染者通常結(jié)核菌素試驗反應硬度較大、邊緣清晰、持續(xù)時間長，且反應直徑多超過15 mm[8]。本研究即根據(jù)結(jié)核菌素反應情況來鑒別結(jié)核自然感染與卡介苗免疫，對入選者均采用等量雙臂對照皮內(nèi)試驗，即雙臂各自皮內(nèi)注入PPD-H與PPD-BCG。本研究結(jié)果顯示，感染組PPD-H陽性發(fā)生率為98.57%，明顯高于免疫組的83.82%(P<0.05)，且PPD-H與PPD-BCG均為陰性的發(fā)生率為1.43%，明顯低于免疫組的14.71%(P<0.05)，表明結(jié)核自然感染者接受結(jié)核菌素試驗后，雙陽性發(fā)生率明顯上升。另外，感染組PPD-H與PPD-BCG反應直徑均明顯較免疫組長(P<0.05)；在反應直徑分布方面，感染組PPD-H與PPD-BCG反應直徑大多超過15 mm；感染組不良反應發(fā)生率明顯高于免疫組(P<0.05)。由此可見，結(jié)核自然感染患者對PPD-H具有較高的反應強度與敏感性，卡介苗對結(jié)核菌素試驗結(jié)果雖具有一定的影響，但通過觀察試驗反應直徑長度、分布情況及不良反應發(fā)生情況，可對卡介苗免疫與結(jié)核自然感染進行一定的鑒別。

綜上所述，結(jié)核菌素試驗在一定程度上可有效鑒別結(jié)核自然感染與卡介苗免疫，便于臨床早期診斷結(jié)核感染，促進結(jié)核疫情防治工作的進展，有助于維護社會公共衛(wèi)生安全。

[1] 符艷,蔣正華.結(jié)核免疫斑點試驗與結(jié)核菌素試驗在活動性結(jié)核病診斷中的優(yōu)越性對比[J].中國醫(yī)刊,2015,50(8):54-57.

[2] 黃鳳祥,張輝,高增艷,等.外周血T-SPOT.TB檢測對多系統(tǒng)結(jié)核感染的診斷價值[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(1):37-39.

[3] 何朝陽,郭知音,張秩銘,等.路橋區(qū)中小學新生結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析[J].浙江預防醫(yī)學,2015,27(4):381-382.

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[5] 白雪娟,梁艷,陽幼榮,等.卡介苗接種對酶聯(lián)免疫斑點試驗檢測結(jié)核分枝桿菌感染的影響[J].中國防癆雜志,2015,37(7):753-756.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.115

2016-01-24)