朱驪

(鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

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剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用縮宮素對(duì)術(shù)中出血量的影響

朱驪

(鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用縮宮素對(duì)術(shù)中出血量的影響。方法 選取2011年5月至2011年11月鄭州市婦幼保健院剖宮產(chǎn)的孕足月患者600例，隨機(jī)分為3組，每組200例。A組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素針20 U；B組于切開(kāi)子宮下段并吸凈羊水后靜注縮宮素針20 U；C組于切開(kāi)子宮下段吸凈羊水、托出胎頭后靜注縮宮素針20 U。結(jié)果 B、C組術(shù)中出血量、胎盤(pán)剝離時(shí)間均優(yōu)于(P<0.05)，但B、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒完全娩出前靜脈注射縮宮素針對(duì)于術(shù)中出血有明顯減少作用，而胎頭娩出前后靜注縮宮素針對(duì)術(shù)中出血的影響無(wú)明顯差異。

縮宮素；剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；產(chǎn)科出血

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第一位，在我國(guó)大陸地區(qū)占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。由于分娩時(shí)收集和測(cè)量失血量有一定的難度，加上醫(yī)生的心理作用，失血量往往估計(jì)偏少，其實(shí)際的發(fā)生率可能遠(yuǎn)高于此。而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血也是剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)而重要的并發(fā)癥之一。本文旨在通過(guò)縮宮素針在術(shù)中不同時(shí)機(jī)的應(yīng)用探討最為恰當(dāng)?shù)目s宮素針應(yīng)用時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年5月至2011年11月在鄭州市婦幼保健院住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共1 800例，其手術(shù)指征分別為瘢痕子宮、巨大兒、前置胎盤(pán)、胎位不正、過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓病、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)少、胎盤(pán)早剝等，選擇600例因瘢痕子宮而行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦作為研究組，隨機(jī)分為3組，各組間孕周、胎兒大小等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均無(wú)凝血功能異常。

1.2 治療方法 A組200例于胎兒娩出后宮體注射縮宮素針20 U，B組200例于切開(kāi)子宮下段吸凈羊水靜注縮宮素針20 U，C組200例于切開(kāi)子宮下段吸凈羊水娩出胎頭后靜注縮宮素針20 U，3組病例均于胎兒娩出后吸凈羊水后開(kāi)始計(jì)算出血量(容積法)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量 A組、B組、C組術(shù)中出血量分別為(230±150)、(220±110)、(200±110)ml。B組、C組均少于A組(P<0.05)；B組、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 胎盤(pán)剝離時(shí)間 A組、B組、C組胎盤(pán)剝離時(shí)間分別為(2.1±1.6)、(1.7±1.2)、(1.6±1.1)min。B組、C組均短于A組(P<0.05)；B組、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 產(chǎn)婦一般情況 3組產(chǎn)婦術(shù)中均行無(wú)創(chuàng)心電血氧飽和度及血壓監(jiān)測(cè)生命體征，A組、B組、C組脈搏均值分別為(85±8)、(87±7)、(84±9)次/min，3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組、C組呼吸均值分別為(20±5)、(20±4)、(18±3)次/min，3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組、C組血壓均值分別為100～130/60～90、100～120/60～90 mm Hg、100～130/60～95 mm Hg，3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組均未見(jiàn)水鈉潴留現(xiàn)象。

3 討論

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較正常陰道分娩出血量增多，并且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率較陰道分娩高，剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的直接原因是宮縮乏力及切口出血，因此，加強(qiáng)宮縮使胎盤(pán)盡可能快的與子宮發(fā)生剝離，對(duì)有效控制術(shù)中出血，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率有重要意義。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血超過(guò)500 ml，然而，由于妊娠期血容量增加，使產(chǎn)婦對(duì)出血的耐受性增加，分娩時(shí)失血500 ml被認(rèn)為是正常生理量，故有學(xué)者主張陰道分娩出血量達(dá)500 ml，剖宮產(chǎn)出血量達(dá)1 000 ml時(shí)定義為產(chǎn)后出血。但這一標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)成一致[2]?？s宮素針的主要藥理作用是加強(qiáng)子宮收縮，口服極易被消化液破壞，因而口服縮宮素針無(wú)效；經(jīng)鼻黏膜則很快吸收，但吸收不穩(wěn)定，作用時(shí)效約20 min；肌內(nèi)注射起效慢，但持續(xù)時(shí)間為30～60 min，經(jīng)肝腎代謝，由腎臟排泄。尚未見(jiàn)子宮體注射起效時(shí)間及半衰期的報(bào)道。據(jù)臨床觀察子宮體注射可見(jiàn)注射部位子宮肌肉立即收縮，常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素針的應(yīng)用是胎兒娩出后宮體立即注射縮宮素，而程志厚等認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素針直接子宮體注射易引起子宮肌層的局部收縮，有可能造成胎盤(pán)嵌頓，因而主張靜脈應(yīng)用縮宮素針[3]。

本研究結(jié)果顯示，在胎兒娩出前靜注縮宮素針，較胎兒娩出后靜注縮宮素針對(duì)減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)榭焖凫o注縮宮素針加強(qiáng)了宮縮，胎盤(pán)剝離時(shí)間縮短，子宮切口邊緣傷口血竇被壓迫，產(chǎn)后出血明顯減少。3組均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。需要注意的是，C組縮宮素針的應(yīng)用要求術(shù)者對(duì)胎兒的娩出要有十足的把握，腹壁及子宮切口要適中，以免胎頭娩出困難時(shí)造成子宮切口的撕裂延長(zhǎng)，反而增加術(shù)中出血量。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[2] 曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：222.

[3] 劉新.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：885.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.083

2016-01-09)