梁冬梅，李云玲，李亥桂

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改良鼻飼法在危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理

梁冬梅，李云玲，李亥桂

Application of modified nasal feeding in enteral nutrition for critically ill patients and nursing care of it

Liang Dongmei,Li Yunling,Li Haigui

(First People’s Hospital of Zhaoqing City Guangdong Province,Guangdong 526021 China)

摘要：[目的]通過應(yīng)用改良鼻飼法,減少危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，有效提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全。[方法]將128例需要長(zhǎng)期進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人分為對(duì)照組和觀察組各64例，對(duì)照組按常規(guī)方法采用注射器經(jīng)鼻胃管進(jìn)行鼻飼，觀察組采用改良鼻飼法，比較兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果。[結(jié)果]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后兩組血清前清蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、皮下脂肪豐滿度、舒適度增加、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]改良鼻飼法操作簡(jiǎn)便，能減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液污染和并發(fā)癥的發(fā)生，提高危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)病人康復(fù)。

關(guān)鍵詞：鼻飼法；危重病人；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

隨著人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)及供給途徑的深入認(rèn)識(shí),營(yíng)養(yǎng)支持已由腸外營(yíng)養(yǎng)為主的營(yíng)養(yǎng)供給方式轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。改良鼻飼法是將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管,通過采用恒溫營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速滴入腸道內(nèi),以減少危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥,有效提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全性的一種護(hù)理方法。該鼻飼法能促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的消化吸收,利于病人胃腸功能恢復(fù),維持腸道及機(jī)體免疫機(jī)能,從而提高病人的免疫力,給不能耐受經(jīng)胃進(jìn)食病人提供了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2012年12月—2015年5月我院綜合ICU收治的需要長(zhǎng)期進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人128例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各64例。對(duì)照組:年齡18歲～82歲;男39例,女25例;意識(shí)清楚35例,昏迷13例,藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)11例,模糊5例;呼吸衰竭23例,腦血管意外12例,腦外傷10例,食管癌術(shù)后8例,多器官功能衰竭5例,其他6例。觀察組:年齡23歲～86歲;男36例,女28例;意識(shí)清楚37例,昏迷11例,藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)8例,模糊8例;呼吸衰竭27例,腦血管意外8例,腦外傷9例,多器官功能衰竭7例,食管癌術(shù)后5例,其他8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師每天對(duì)需要鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人進(jìn)行會(huì)診,根據(jù)病情需要配制營(yíng)養(yǎng)液,主要是以佳維體、能全力為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。對(duì)照組按常規(guī)方法留置14號(hào)～18號(hào)鼻胃管,將病人每天需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),采用注射器經(jīng)鼻胃管進(jìn)行鼻飼,每日3次或4次,每次200 mL～300 mL,溫度38 ℃～40 ℃,鼻飼前后用溫開水20 mL沖洗鼻胃管。觀察組采用改良鼻飼法,將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素通過留置12號(hào)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,采用恒溫營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速滴入腸道內(nèi),4 h～6 h用20 mL～30 mL溫開水沖洗鼻腸管1次,暫停輸注0.5 h～1.0 h,經(jīng)觀察無異常繼續(xù)輸注。

1.2.1留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的步驟首先,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前對(duì)病人情況進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括病情、意識(shí)狀態(tài)、胃腸功能等,確定具備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證[2]。其次,鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入長(zhǎng)度一般為80 cm～100 cm,當(dāng)管道置入胃部后給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥,使管道隨同胃腸蠕動(dòng)進(jìn)入空腸。最后,通過腹部聽診、消化液pH值或X線照射確定管道已置入空腸后妥善固定。

1.2.2正確連接營(yíng)養(yǎng)泵首先,營(yíng)養(yǎng)液使用前須仔細(xì)檢查搖勻后插上營(yíng)養(yǎng)泵管,安裝管至帶恒溫功能營(yíng)養(yǎng)泵,管道在安裝和更換過程中必須嚴(yán)格遵循無菌操作。合理設(shè)置營(yíng)養(yǎng)參數(shù),首次進(jìn)食宜從低速率開始,20 mL/h～40 mL/h,可以耐受后再加量,一般最大量不超過100 mL/h,溫度38 ℃～40 ℃,然后進(jìn)行灌注排氣。最后,用生理鹽水紗布清潔鼻腸管外口,連接注射器抽吸溫開水30 mL左右沖洗管道及試通暢后連接營(yíng)養(yǎng)泵管,輸注開始,連上加溫傳感器。

1.2.3留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管后的護(hù)理根據(jù)病人病情,與營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)素的種類和量。保持舒適體位,抬高床頭30°～45°,特殊情況除外。持續(xù)鼻飼4 h～6 h,用20 mL～30 mL水沖洗鼻腸管,沖洗前回抽胃內(nèi)容物1次,如發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物>100 mL,或胃內(nèi)殘留量大于前1 h輸注量的兩倍為胃內(nèi)殘留量過多,出現(xiàn)腹脹、反流或病人主訴有腹部不適時(shí)應(yīng)減慢速度或停止輸注,記錄鼻飼量、時(shí)間和胃殘液量;沖洗后暫停輸注0.5 h～1.0 h。人工氣道病人氣囊采用最小漏氣技術(shù),吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔,以免強(qiáng)烈刺激引起惡心,造成嘔吐、反流。每班觀察、記錄管道置入長(zhǎng)度以確認(rèn)管道位置、監(jiān)測(cè)泵管出口營(yíng)養(yǎng)液的溫度在37℃左右。一次性管道24 h更換1次,營(yíng)養(yǎng)素開啟后24 h內(nèi)用完,余下棄去。糖尿病病人2 h～4 h監(jiān)測(cè)血糖1次,隨時(shí)調(diào)整降糖藥用量。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,早、晚各進(jìn)行1次口腔護(hù)理,定時(shí)翻身叩背、按摩肢體和受壓皮膚,預(yù)防壓瘡和促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1周和2周后比較血清前清蛋白(PA)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值及1個(gè)月后腹部皮膚皺襞厚度增加情況。

1.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括腹痛、腹脹、腹瀉、胃潴留、惡心、嘔吐、反流例數(shù)及吸入性肺炎、鼻黏膜機(jī)械損傷、感染發(fā)生率。

1.3.3其他了解清醒病人對(duì)置管舒適度的評(píng)價(jià)及病人住院天數(shù)、住院費(fèi)用。

2結(jié)果(見表1～表3)

3討論

目前臨床每天需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)仍多采用注射器分次經(jīng)鼻胃管注入進(jìn)行鼻飼的方法,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率高，每次或每位病人鼻飼的時(shí)間不一,造成營(yíng)養(yǎng)素溫度過高或過低,引起腹瀉或者其他胃腸道不適。將營(yíng)養(yǎng)液一次注入胃內(nèi),量相對(duì)較多,部分病人易引起急性胃內(nèi)壓增高,致病人腹脹、腹痛等不適。鼻飼時(shí)一次性快速注入刺激迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮性增高,引起惡心、嘔吐而發(fā)生誤吸。分次鼻飼營(yíng)養(yǎng)液對(duì)胰腺分泌胰島素不能發(fā)生穩(wěn)定的刺激作用,容易使糖尿病病人的血糖不穩(wěn)定。重復(fù)鼻飼操作的次數(shù)和鼻胃管外口、營(yíng)養(yǎng)液受污染的幾率增加。恒溫有利于病人胃腸功能恢復(fù),維持腸道及機(jī)體免疫機(jī)能,減少病人胃潴留,降低腹痛、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。給鼻飼適應(yīng)證病人留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)泵滴入營(yíng)養(yǎng)液,較使用一次性注射器推注有較好的優(yōu)越性[4]，減少危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥的同時(shí),減輕護(hù)士的工作量,提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性。

改良鼻飼法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)可有效減少腹瀉、反流誤吸、感染、血糖紊亂、胃管堵塞并發(fā)癥的發(fā)生[5],提高危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),縮短住院天數(shù),促進(jìn)病人康復(fù)，操作簡(jiǎn)便,能減輕護(hù)士工作量。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2013E272。

作者簡(jiǎn)介梁冬梅，副主任護(hù)師，本科，單位:526021，廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院；李云玲、李亥桂單位:526021，廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.040

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1897-03

(收稿日期:2015-09-09;修回日期:2016-04-29)