沈　鶯,李潔菁

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基于I-E-O模型的評(píng)價(jià)框架在手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

沈鶯,李潔菁

Application of evaluation framework based on I-E-O model in operation room practice teaching

Shen Ying，Li Jiejing

(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021 China)

摘要:[目的]以I-E-O模型為評(píng)價(jià)框架評(píng)估手術(shù)室教學(xué)效果,研究手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)方式。[方法]將56名在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為常規(guī)組和整合組各28人,常規(guī)組實(shí)習(xí)期間采用常規(guī)教學(xué)模式,整合組采用基于I-E-O模型的整合菜單教學(xué)模式。實(shí)習(xí)結(jié)束后比較兩組護(hù)生的出科考核成績(jī)、臨床能力評(píng)價(jià)、對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)和滿意度情況。[結(jié)果]整合組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后出科考核成績(jī)、臨床能力、對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)及滿意度得分均高于常規(guī)組(P<0.05)。[結(jié)論]基于I-E-O模型的評(píng)價(jià)框架能為手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)改革效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),對(duì)改善教育環(huán)境、改革教學(xué)方法、提高教學(xué)效果提供指導(dǎo)意見。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；護(hù)理教育；I-E-O模型；評(píng)價(jià)；實(shí)踐教學(xué)；帶教；護(hù)理模式

“以病人為中心”的整體護(hù)理要求護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé)。為培養(yǎng)綜合能力型護(hù)理人才,必須提高教學(xué)質(zhì)量,而高等教育中的評(píng)估對(duì)促進(jìn)教學(xué)起著重要作用,目前對(duì)臨床教學(xué)實(shí)踐工作的評(píng)價(jià),仍未形成有效、統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。而手術(shù)室的工作環(huán)境完全不同于病房,各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及操作規(guī)程均自成體系[3],手術(shù)室的帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)與臨床科室相比,也更為特殊。為了幫助教育評(píng)估的實(shí)現(xiàn),Astin開發(fā)了輸入-環(huán)境-結(jié)果(input-environment-outcome,I-E-O)模型,該模型為評(píng)價(jià)教育活動(dòng)提供了框架,該框架不僅體現(xiàn)了循證護(hù)理教育思想,也為其他相關(guān)護(hù)理教育實(shí)踐提供了具體指導(dǎo)[4]。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年—2014年在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生56人,按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和整合組各28人。兩組護(hù)生在校期間護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及外科護(hù)理學(xué)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法常規(guī)組實(shí)習(xí)期間采用常規(guī)教學(xué)模式，整合組采用基于I-E-O模型的整合菜單教學(xué)模式。

1.2.1常規(guī)教學(xué)階段(第1周、第2周)采用常規(guī)教學(xué)模式。由總帶教進(jìn)行入科宣教，介紹手術(shù)室環(huán)境、布局、相關(guān)規(guī)章制度；介紹手術(shù)室實(shí)習(xí)計(jì)劃、階段任務(wù)及消毒滅菌方法的理論教學(xué)。實(shí)習(xí)學(xué)生分配給各位帶教老師后,采用一帶一跟班帶教,護(hù)生與帶教老師共同參與手術(shù)室巡回護(hù)士、洗手護(hù)士及器械室工作。教學(xué)內(nèi)容為手術(shù)敷料包的制法、無(wú)菌手術(shù)臺(tái)的設(shè)立、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、外科刷手法、手術(shù)器械臺(tái)的整理的操作教學(xué)；交接病人制度、手術(shù)室消毒隔離制度、常用器械的名稱、用途、清潔等理論教學(xué)。周五進(jìn)行第1階段理論考試(題庫(kù))和操作(手術(shù)器械臺(tái)、外科刷手法、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣)考核。

1.2.2整合教學(xué)階段(第3周、第4周)采用整合菜單教學(xué)模式。以錄制的教學(xué)視頻為教學(xué)依據(jù),對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一化,根據(jù)大綱要求的手術(shù)種類,建立《護(hù)生手術(shù)室實(shí)習(xí)提綱》,提綱分為理論拓展部分和實(shí)踐操作部分,由護(hù)生根據(jù)自身實(shí)際情況選擇手術(shù)房間進(jìn)行實(shí)踐,了解手術(shù)室整體護(hù)理工作程序、手術(shù)體位的安置及注意事項(xiàng)、麻醉的配合,獨(dú)立完成小手術(shù)的器械護(hù)士配合工作,在帶教老師指導(dǎo)下共同完成中大手術(shù)的配合工作。由總帶教老師進(jìn)行過(guò)程評(píng)估及監(jiān)控；以集體講座形式講授手術(shù)室常見護(hù)理缺陷及防范措施、中小手術(shù)巡回和器械護(hù)士的配合的教學(xué)(以闌尾切除術(shù)或疝修補(bǔ)術(shù)為例)。出科考試由護(hù)生抽簽決定考試方式(理論考試和操作考試)。

1.3評(píng)估工具①護(hù)理本科生臨床能力評(píng)價(jià)量表:參考羅先武[5]臨床能力評(píng)價(jià)量表改編,包括3個(gè)維度和52個(gè)條目,每個(gè)條目以滿意、需要指導(dǎo)、僅協(xié)助3個(gè)等級(jí)劃分,依次計(jì)3分、2分、1分。臨床能力總分為量表總條目得分總和。②臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表:參考張隆群等[6]護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表改編,包括人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化6個(gè)維度和22個(gè)條目，每個(gè)條目以“非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意”分5個(gè)等級(jí)劃分,依次計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。③護(hù)生滿意度：包括教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)效果及教學(xué)管理4個(gè)方面和17個(gè)條目, 每個(gè)條目以“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”分別計(jì)5分～1分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后綜合考核情況(見表1)

2.2兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后臨床能力評(píng)價(jià)情況(見表2)

2.3兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)情況(見表3)

2.4兩組護(hù)生教學(xué)滿意度情況(見表4)

3討論

本研究結(jié)果顯示,兩周后兩組臨床能力、環(huán)境評(píng)價(jià)、滿意度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第4周出科時(shí)兩組臨床能力、環(huán)境評(píng)價(jià)、滿意度、綜合考核得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明整合教學(xué)模式能提高手術(shù)室護(hù)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)質(zhì)量。整合菜單教學(xué)模式改變以往教師主導(dǎo)的局面,實(shí)施過(guò)程中注重提高學(xué)生的自主權(quán),注重整體,而不是局部,有利于整體護(hù)理的開展?！蹲o(hù)生手術(shù)室實(shí)習(xí)提綱》給予學(xué)生指導(dǎo),明確應(yīng)選擇的實(shí)習(xí)內(nèi)容,不至于偏離方向,由護(hù)生根據(jù)實(shí)習(xí)提綱和自身情況,自主選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容,尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)權(quán)利,充分開發(fā)學(xué)生對(duì)外科手術(shù)前沿的興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)更多的內(nèi)容,同時(shí)自主掌控學(xué)習(xí)進(jìn)度。實(shí)習(xí)結(jié)束后,整合組護(hù)生的出科成績(jī)明顯高于常規(guī)組,提高護(hù)生綜合素質(zhì),增加了護(hù)生的自我效能感,進(jìn)而形成良性循環(huán),促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

I-E-O模式將整個(gè)臨床實(shí)踐過(guò)程分為輸入-環(huán)境-輸出3個(gè)變量,同時(shí)給予3個(gè)過(guò)程的分段控制,研究實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)環(huán)境的需求及不同的實(shí)踐教學(xué)方式對(duì)提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的效果。在整合教學(xué)模式下,教學(xué)目標(biāo)以提高護(hù)生的整體臨床護(hù)理能力為主,改變以往理論和技能考試決定學(xué)生能力的局面,對(duì)學(xué)生的核心能力、臨床護(hù)理能力、相關(guān)護(hù)理能力有了綜合的評(píng)價(jià),讓學(xué)生了解自己的長(zhǎng)處和欠缺,可在將來(lái)的工作學(xué)習(xí)中加強(qiáng)培養(yǎng),也為臨床護(hù)理實(shí)踐教育者提供了一個(gè)有效的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)方法。通過(guò)新的教學(xué)模式和評(píng)價(jià)框架,也促進(jìn)了教師對(duì)專業(yè)知識(shí)的拓寬和教學(xué)方法的改良,對(duì)帶教老師產(chǎn)生了積極的影響。究其原因,當(dāng)學(xué)生擁有自主選擇權(quán)后,在選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和方向上,傾向于選擇教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,知識(shí)面廣而深,師德良好的帶教老師,在課程建設(shè)過(guò)程中,帶教老師的受歡迎程度與其護(hù)齡、教齡無(wú)相關(guān)性。其次,I-E-O評(píng)價(jià)框架需要帶教老師給予學(xué)生綜合的質(zhì)性評(píng)價(jià),與此同時(shí)也是評(píng)價(jià)老師提供的教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生整體能力的影響,為了達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)和效果,老師必須要具備足夠的教學(xué)知識(shí)和因人制宜的教學(xué)方法,促進(jìn)了帶教老師自我進(jìn)步。

4小結(jié)

手術(shù)室實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)技能的關(guān)鍵階段和實(shí)用型護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié),加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)管理,更新教學(xué)內(nèi)容和方式,對(duì)提高護(hù)生綜合素質(zhì)具有重要意義。在對(duì)手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),應(yīng)給出全方位、系統(tǒng)化的評(píng)估結(jié)果,使教育者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境的弊端,為教學(xué)改革提出指導(dǎo)意見。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目上海中醫(yī)藥大學(xué)第十三期校級(jí)課程建設(shè)項(xiàng)目,編號(hào):SHUTCM2014KCJS106。

作者簡(jiǎn)介沈鶯,主管護(hù)師,本科,單位:200021,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；李潔菁單位:200021,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：G642.44

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.020

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1852-02

(收稿日期:2015-06-16;修回日期:2016-02-28)