劉曉慧

自發(fā)性氣胸患者的心電圖分析

劉曉慧

目的：分析和探討自發(fā)性氣胸患者的心電圖變化特征以減少誤診。方法：對(duì)我院近6年來35例自發(fā)性氣胸患者的心電圖進(jìn)行回顧和總結(jié)，結(jié)合其他檢查，分析和研究其心電圖的特征性表現(xiàn)。結(jié)果：左、右側(cè)自發(fā)性氣胸患者的心電圖有共同的心電圖特點(diǎn)又各有其特征性改變。結(jié)論：左、右側(cè)氣胸的心電圖存在異同點(diǎn)，對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，有助于氣胸的診斷和鑒別。

自發(fā)性氣胸；心電圖；R波遞增不良

在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些自發(fā)性氣胸的患者，因胸痛、胸悶、氣急為主訴來我院心內(nèi)科門診就診。為了排除心臟方面的疾病，給患者做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這一組病人的都存在一些相似的心電圖特征，具有一定的規(guī)律性。本文通過對(duì)近6年來，我院35例門診或住院自發(fā)性氣胸患者的心電圖觀察，結(jié)合其他檢查進(jìn)行總結(jié)、分析和探討其心電圖特征。

作者單位：221700江蘇 徐州，豐縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

1　資料和方法

1.1一般資料收集我院2009年2月至2015年1月明確診斷的35例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料。其中，左側(cè)自發(fā)性氣胸患者25例，男性23例，女性2例，年齡17～82歲，平均年齡（36.25±10.38）歲；右側(cè)自發(fā)性氣胸患者10例，男性9例，女性1例，年齡14～85歲，平均年齡（34±10）歲。

1.2方法采用日本鈴謙Kenz Cardico 1207心電圖儀，對(duì)自發(fā)性氣胸患者，在就診當(dāng)天常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，經(jīng)閉式引流術(shù)治療后，再做一次常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，然后對(duì)35例自發(fā)性氣胸患者的心電圖進(jìn)行分析和比較其變化，再結(jié)合X線胸片檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

2　結(jié)果

35例自發(fā)性氣胸患者，其中左側(cè)自發(fā)性氣胸患者25例，右側(cè)自發(fā)性氣胸患者10例。心電圖出現(xiàn)異常的33例（94.28%），正常心電圖2例（5.72%）。25例左側(cè)自發(fā)性氣胸患者心電圖特征性改變：竇性心動(dòng)過速32%（8/25）、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良80%（12/25）、QRS波群振幅隨呼吸呈周期性改變40%（10/25）、心臟順鐘向轉(zhuǎn)位56%（14/25）和左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓48%（12/25）等。10例右側(cè)自發(fā)性氣胸患者的心電圖特征性改變：竇性心動(dòng)過速40%（4/10）、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良50%（5/ 10）、QRS波群振幅隨呼吸呈周期性改變70%（7/10）和右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3R、V4R）低電壓60%（6/10）等。左、右側(cè)自發(fā)性氣胸患者共有的心電圖特征性改變：竇性心動(dòng)過速、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良和QRS波群振幅隨呼吸呈周期性改變。自發(fā)性氣胸患者的心電圖改變還與氣胸的輕重和肺臟壓縮的程度有關(guān)。

3　討論

3.1概述自發(fā)性氣胸是胸外科較常見的疾病，大部分病人為身材瘦長、胸廓扁平的“竹竿”體型的男性青壯年，劇烈運(yùn)動(dòng)、突然用力是自發(fā)性氣胸的常見誘因，男、女比例高達(dá)6:1［1］?；颊叱Ｒ蛲话l(fā)性胸痛、胸悶、氣急來心內(nèi)科門診就診，這要求我們要與心臟疾病引起的胸痛、胸悶、氣急相鑒別。常規(guī)心電圖和胸片是常用且經(jīng)濟(jì)、簡單可行的輔助檢查方法，心電圖改變雖然不能完全確定疾病的病因，但心電圖改變具有一定的病因診斷價(jià)值，可提供一些寶貴的診斷線索。心電圖對(duì)自發(fā)性氣胸的診斷意義尚未引起臨床關(guān)注。

3.2氣胸心電異常的解剖病理生理學(xué)基礎(chǔ)正常人的心臟位于左、右側(cè)胸腔之間偏左的位置，健康人的常規(guī)心電圖一般胸導(dǎo)聯(lián)自右向左R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比例逐漸增大［2］。一側(cè)氣胸時(shí)，由于心臟受氣體的擠壓發(fā)生移位，心電圖可出現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Zema的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若Rv1＜Rv2及/或Rv3＜Rv2及/或Rv4＜Rv3及/或Rv4≤0.3mv稱為R波遞增不良或逆遞增［3］。另外，由于疼痛和肺組織壓縮后，有效呼吸面積減少，產(chǎn)生缺氧，故自發(fā)性氣胸患者的心電圖往往出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過速是自發(fā)性氣胸患者對(duì)缺氧最早、最敏感的反應(yīng)［4］。一側(cè)發(fā)生氣胸時(shí)，氣體使患側(cè)肺臟受到一定的壓縮，該側(cè)肺門處肺密度增加，可影響患側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖改變?；紓?cè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅發(fā)生與呼吸周期呈一致性變化，即隨呼吸動(dòng)作QRS波群振幅呈現(xiàn)數(shù)個(gè)高波漸轉(zhuǎn)至數(shù)個(gè)低波群樣規(guī)律性改變。這與通常所稱的“電交替”不同的是T波的高低變化與QRS波群振幅的變化小或無變化，這一現(xiàn)象的產(chǎn)生是因一側(cè)氣胸導(dǎo)致兩側(cè)胸腔壓力不等，呼吸動(dòng)作時(shí)使縱隔擺動(dòng)所致，吸氣時(shí)心臟向?qū)?cè)擺動(dòng)，從而使QRS波群振幅發(fā)生改變。竇性心動(dòng)過速、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良和QRS波群振幅隨呼吸呈周期性改變是左、右側(cè)自發(fā)性氣胸患者共有的特征性心電圖改變［5］。

3.3左側(cè)自發(fā)性氣胸心電圖特征左側(cè)自發(fā)性氣胸時(shí)，左側(cè)胸腔內(nèi)氣體增加，心臟受氣體的推壓向右側(cè)移位，心臟相對(duì)變?yōu)閼掖刮?，左心緣離左胸導(dǎo)聯(lián)距離增加，從而影響到相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)，心電圖往往發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位［6］。同時(shí)由于左側(cè)肺臟不同程度的萎縮，心臟不僅失去肺組織作為介質(zhì)的傳導(dǎo)作用，而且在心臟胸肋面與胸壁之間的氣體也阻礙了相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的心電活動(dòng)向體表的傳導(dǎo)，氣體的電導(dǎo)力比正常肺組織低，從而使I、avl和V4-V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的電壓明顯降低，從而引起左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓，肢體導(dǎo)聯(lián)較胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)左側(cè)自發(fā)性氣胸的敏感性差。體表心電圖低電壓為胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅＜1.0mv，肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅＜0.5mv。左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：V4-V6或V4和V5或V5和V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅最高正向波和最深負(fù)向波絕對(duì)值之和均＜0.8mv。故常規(guī)心電圖呈順鐘向轉(zhuǎn)位，胸部導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓是左側(cè)自發(fā)性氣胸患者的心電圖改變特征。

3.4右側(cè)自發(fā)性氣胸心電圖特征右側(cè)自發(fā)性氣胸時(shí)，右側(cè)胸腔內(nèi)氣體增加，氣體使右側(cè)肺臟壓縮，右肺門處肺密度增加，可影響右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖改變。從而使右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3R、V4R）低電壓。但由于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄位置大部分在正中線以左，右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)除了V1、V2導(dǎo)聯(lián)外均不常規(guī)記錄，故常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)右側(cè)自發(fā)性氣胸的診斷率，不如左側(cè)自發(fā)性氣胸的診斷率高［8］。

左、右側(cè)自發(fā)性氣胸的患者有共同的，也有各自的心電圖特征。突然胸痛、胸悶、氣急的患者，如果心電圖出現(xiàn)：竇性心動(dòng)過速、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良或逆遞增現(xiàn)象、左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓、心臟順鐘向轉(zhuǎn)位等，應(yīng)考慮有左側(cè)自發(fā)性氣胸的可能；如果心電圖出現(xiàn)：竇性心動(dòng)過速、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良、QRS波群振幅發(fā)生與呼吸周期呈一致性變化和右胸導(dǎo)聯(lián)低電壓等，應(yīng)考慮有右側(cè)自發(fā)性氣胸的可能［9］。除此之外，壓縮的比例不同，患者的心電圖表現(xiàn)也有一定的差別。但還要結(jié)合臨床和其他輔助檢查，排除心肌梗死、顯著右心室肥大、右位心、右旋心、懸垂位心等情況，并進(jìn)一步做X線檢查，以明確診斷。

［1］顧愷時(shí).胸心外科手術(shù)學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:764.

［2］黃宛.臨床心電學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:12-16.

［3］張文博，尹兆璨，劉傳木.心電圖精萃［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995:31.

［4］談劍誠，張?zhí)熨L.122例氣胸患者的心電圖特征分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2009，26（10）:700-701.

［5］王銀環(huán).左側(cè)氣胸43例心電圖分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（7）: 760.

［6］黃麗娥，謝再漢.心電圖改變對(duì)左側(cè)氣胸的臨床診斷意義［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（2）:207-208.

［7］楊鈞國，李治安.現(xiàn)代心電學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1997:314.

［8］劉學(xué)兵，林家弟.32例氣胸患者心電圖改變及其臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）:80-81.

［9］杜晨.青壯年氣胸的心電圖特點(diǎn)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（8）:1312-1313.

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1004-2725（2016）03-0209-03

作者：劉曉慧，E-mail:yuanbaohui002@163.com