李英 易紅梅 肖英 張坤

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，(1.胸心外科；(2.護(hù)理部，四川 成都 610500)

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△通信作者

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療患者焦慮、進(jìn)食疼痛及生活質(zhì)量的影響

李英1易紅梅1肖英1張坤2△

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，(1.胸心外科；(2.護(hù)理部，四川 成都 610500)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療患者焦慮、進(jìn)食疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法 將82例食管癌放療患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，比較護(hù)理后兩組焦慮情況，進(jìn)食疼痛情況以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 護(hù)理后干預(yù)組的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后干預(yù)組的進(jìn)食疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后干預(yù)組的生活優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)食管癌放療患者行綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者焦慮、進(jìn)食疼痛及生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理； 食管癌； 放療； 焦慮； 進(jìn)食疼痛； 生活質(zhì)量

本研究對(duì)我院收治的41例食管癌放療患者行綜合護(hù)理干預(yù)，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年10月至2015年9月于我院進(jìn)行放療的82例食管癌患者隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組：41例，其中男24例，女17例，年齡47～80歲，平均(60.58 ±20.34)歲。對(duì)照組：41例，其中男23例，女18例，年齡49～80歲，平均(62.13 ±22.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)學(xué)確診；無(wú)既往精神病史及家族史；無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；無(wú)其他嚴(yán)重的軀體性疾??；所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括飲食護(hù)理、健康宣教、放療指導(dǎo)等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、口咽護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，以此同時(shí)還應(yīng)向患者介紹相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)口咽護(hù)理：食管癌放療患者會(huì)減少口咽黏膜腺體的分泌，引發(fā)放射性口咽黏膜炎[1]。護(hù)理人員應(yīng)督促患者保持口腔清潔。(3)飲食護(hù)理：放療期間，應(yīng)指導(dǎo)患者使用高蛋白、高維生素、低脂易消化的流食，忌辛辣等刺激性食物。每日少食多餐，多飲水，增加尿量，以排除腫瘤細(xì)胞和代謝產(chǎn)物所釋放的毒素。(4)疼痛護(hù)理：對(duì)進(jìn)食疼痛的患者，可通過(guò)黏膜局部麻醉減輕進(jìn)食疼痛，可口服普魯卡因混合液(100 mL 1%普魯卡因+16萬(wàn)U加慶大霉素+5 mg地塞米松)，10 mL/次， 3 次/d，餐前0.5 h緩慢咽下，服藥30 min內(nèi)禁止飲水。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者焦慮情況采用SAS評(píng)分[2]；疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[3]，0～10分代表不同的疼痛程度，0表示無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛；生活質(zhì)量情況采用生活質(zhì)量量表(QOL-C30)評(píng)分[4]，調(diào)查12項(xiàng)總滿分為60分，分為優(yōu)(50～60分)、良好(40～50分)、一般(30～40分)、較差 (20～30分)、極差(<20分)五個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后焦慮情況比較 護(hù)理后干預(yù)組的SAS評(píng)分為(43.21±2.94)分，對(duì)照組的SAS評(píng)分為(54.34±4.63)分，兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理后疼痛情況比較 根據(jù)VAS評(píng)分，護(hù)理后干預(yù)組疼痛輕度95.12%，中度4.88%，重度0%；對(duì)照組疼痛輕度70.73%，中度17.07%，重度12.20%。兩組的進(jìn)食疼痛情況，輕度、中度、重度疼痛率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較 根據(jù)QOL-C30評(píng)分，干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量?jī)?yōu)58.54%，良好24.39%，一般7.31%，較差4.88%，極差4.88%；對(duì)照組護(hù)理后生活質(zhì)量?jī)?yōu)29.27%，良好14.63%，一般21.95%，較差17.07%，極差17.07%。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)、良好、一般、較差、極差人數(shù)比例差異顯著，干預(yù)組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

食管癌是一種嚴(yán)重威脅人類生命的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，我國(guó)食管癌發(fā)病率和死亡率最高，占據(jù)世界首位[5]。放射治療食管癌較手術(shù)創(chuàng)傷小，受食管周圍器官和組織的限制少，已經(jīng)成為主要的治療手段[6]。良好的護(hù)理方式可以使患者更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。因此，如何減少放療不良反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量已成為醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)攻克方向。癌癥確診后患者即可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而放療過(guò)程中的毒副反應(yīng)造成的影響更為嚴(yán)重[7]。食管癌根治性放療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者在忍受病痛的同時(shí)，心靈極其脆弱，極易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，從而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂，免疫功能減退等種種負(fù)面影響。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者多進(jìn)行交流，及時(shí)進(jìn)行心理引導(dǎo)，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配和治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組的SAS評(píng)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療患者的焦慮有很好的調(diào)節(jié)效果。

放療過(guò)程能殺死腫瘤細(xì)胞，但也同時(shí)對(duì)正常的皮膚黏膜造成損傷，從而引發(fā)放射性食管炎，造成患者進(jìn)食疼痛，且疼痛會(huì)隨著放療劑量的增加而加重[8]?；颊咭蜻M(jìn)食疼痛而食入過(guò)少或拒絕進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝紊亂及免疫功能下降，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的進(jìn)食疼痛情況，輕度、中度、重度疼痛率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善食管癌放療患者的進(jìn)食疼痛，減輕患者痛苦。本研究中采用QOL-C30評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，根據(jù)評(píng)分統(tǒng)計(jì)出生活質(zhì)量?jī)?yōu)、良好、一般、較差、極差人數(shù)，結(jié)果顯示兩組差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明護(hù)理后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量顯著改善。

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