李英 易紅梅 肖英 張坤

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，(1.胸心外科；(2.護理部，四川 成都 610500)

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△通信作者

綜合護理干預(yù)對食管癌放療患者焦慮、進食疼痛及生活質(zhì)量的影響

李英1易紅梅1肖英1張坤2△

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，(1.胸心外科；(2.護理部，四川 成都 610500)

目的 探討護理干預(yù)對食管癌放療患者焦慮、進食疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法 將82例食管癌放療患者隨機分為干預(yù)組和對照組，各41例。對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理，比較護理后兩組焦慮情況，進食疼痛情況以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 護理后干預(yù)組的焦慮自評量表(SAS)評分顯著低于對照組(P<0.05)；護理后干預(yù)組的進食疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；護理后干預(yù)組的生活優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對食管癌放療患者行綜合護理干預(yù)，可顯著改善患者焦慮、進食疼痛及生活質(zhì)量。

綜合護理； 食管癌； 放療； 焦慮； 進食疼痛； 生活質(zhì)量

本研究對我院收治的41例食管癌放療患者行綜合護理干預(yù)，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年10月至2015年9月于我院進行放療的82例食管癌患者隨機數(shù)字表分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組：41例，其中男24例，女17例，年齡47～80歲，平均(60.58 ±20.34)歲。對照組：41例，其中男23例，女18例，年齡49～80歲，平均(62.13 ±22.03)歲。納入標準：經(jīng)病理組織學(xué)學(xué)確診；無既往精神病史及家族史；無嚴重認知功能障礙；無其他嚴重的軀體性疾??；所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理，常規(guī)護理包括飲食護理、健康宣教、放療指導(dǎo)等。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上行綜合護理干預(yù)，包括心理護理、口咽護理、飲食護理、疼痛護理等。(1)心理護理：護理人員應(yīng)與患者多溝通，緩解患者焦慮、恐懼等負性情緒，以此同時還應(yīng)向患者介紹相關(guān)知識，同時告知相關(guān)注意事項。(2)口咽護理：食管癌放療患者會減少口咽黏膜腺體的分泌，引發(fā)放射性口咽黏膜炎[1]。護理人員應(yīng)督促患者保持口腔清潔。(3)飲食護理：放療期間，應(yīng)指導(dǎo)患者使用高蛋白、高維生素、低脂易消化的流食，忌辛辣等刺激性食物。每日少食多餐，多飲水，增加尿量，以排除腫瘤細胞和代謝產(chǎn)物所釋放的毒素。(4)疼痛護理：對進食疼痛的患者，可通過黏膜局部麻醉減輕進食疼痛，可口服普魯卡因混合液(100 mL 1%普魯卡因+16萬U加慶大霉素+5 mg地塞米松)，10 mL/次， 3 次/d，餐前0.5 h緩慢咽下，服藥30 min內(nèi)禁止飲水。

1.3 評價標準 患者焦慮情況采用SAS評分[2]；疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)評分[3]，0～10分代表不同的疼痛程度，0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛；生活質(zhì)量情況采用生活質(zhì)量量表(QOL-C30)評分[4]，調(diào)查12項總滿分為60分，分為優(yōu)(50～60分)、良好(40～50分)、一般(30～40分)、較差 (20～30分)、極差(<20分)五個等級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理后焦慮情況比較 護理后干預(yù)組的SAS評分為(43.21±2.94)分，對照組的SAS評分為(54.34±4.63)分，兩組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護理后疼痛情況比較 根據(jù)VAS評分，護理后干預(yù)組疼痛輕度95.12%，中度4.88%，重度0%；對照組疼痛輕度70.73%，中度17.07%，重度12.20%。兩組的進食疼痛情況，輕度、中度、重度疼痛率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較 根據(jù)QOL-C30評分，干預(yù)組護理后生活質(zhì)量優(yōu)58.54%，良好24.39%，一般7.31%，較差4.88%，極差4.88%；對照組護理后生活質(zhì)量優(yōu)29.27%，良好14.63%，一般21.95%，較差17.07%，極差17.07%。護理后兩組患者生活質(zhì)量優(yōu)、良好、一般、較差、極差人數(shù)比例差異顯著，干預(yù)組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

食管癌是一種嚴重威脅人類生命的常見的消化道惡性腫瘤，我國食管癌發(fā)病率和死亡率最高，占據(jù)世界首位[5]。放射治療食管癌較手術(shù)創(chuàng)傷小，受食管周圍器官和組織的限制少，已經(jīng)成為主要的治療手段[6]。良好的護理方式可以使患者更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。因此，如何減少放療不良反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量已成為醫(yī)護人員的重點攻克方向。癌癥確診后患者即可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，而放療過程中的毒副反應(yīng)造成的影響更為嚴重[7]。食管癌根治性放療是一個漫長的過程，患者在忍受病痛的同時，心靈極其脆弱，極易產(chǎn)生焦慮等負面情緒，從而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂，免疫功能減退等種種負面影響。此時，護理人員應(yīng)與患者多進行交流，及時進行心理引導(dǎo)，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配和治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的SAS評分低于對照組的SAS評分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明綜合護理干預(yù)對食管癌放療患者的焦慮有很好的調(diào)節(jié)效果。

放療過程能殺死腫瘤細胞，但也同時對正常的皮膚黏膜造成損傷，從而引發(fā)放射性食管炎，造成患者進食疼痛，且疼痛會隨著放療劑量的增加而加重[8]?；颊咭蜻M食疼痛而食入過少或拒絕進食，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝紊亂及免疫功能下降，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴重影響。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組的進食疼痛情況，輕度、中度、重度疼痛率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明綜合護理干預(yù)可明顯改善食管癌放療患者的進食疼痛，減輕患者痛苦。本研究中采用QOL-C30評分對兩組患者進行生活質(zhì)量評分，根據(jù)評分統(tǒng)計出生活質(zhì)量優(yōu)、良好、一般、較差、極差人數(shù)，結(jié)果顯示兩組差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明護理后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量顯著改善。

[1] Logue B, Griffin S. Road map to esophagectomy for nurses[J]. Critical care nurse, 2011,31(4):69-86.

[2] 韓冬梅,陳麗霞,王亞珍. 護理干預(yù)對晚期肺癌患者呼吸困難的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(1):40-42．

[3] 高瑩,陳河潤,朱向高,等. 口服愛維治治療急性放射性食管炎的病理研究 [J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2759-2761.

[4] 顧瑛琦,朱屹.為提高肺癌患者主觀幸福感和生活質(zhì)量的非創(chuàng)傷性干預(yù)方案效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(8):25.

[5] Xu Y, Cheng J, Lee J, et al. A Walk-and-Eat Intervention Improves Outcomes for Patients With Esophageal Cancer Undergoing Neoadjuvant Chemoradiotherapy[J]. Oncologist, 2015, 20(10):1216-1222.

[6] Haj Mohammad N, Walter A, van Oijen M, et al. Burden of spousal caregivers of stage Ⅱ and Ⅲ esophageal cancer survivors 3years after treatment with curative intent[J]. Support Care Cancer, 2015,23(12):3589-3598.

[7] Hategan M, Cook N, Prewett S, et al. Trimodality therapy and definitive chemoradiotherapy for esophageal cancer: a single-center experience and review of the literature[J]. Dis Esophagus, 2015,28(7):612.

[8] Tanaka Y, Takahashi T, Yamaguchi K, et al.Erratum to: Elemental diet plus glutamine for the prevention of mucositis in esophageal cancer patients receiving chemotherapy: a feasibility study[J]. Support Care Cancer, 2015,24:943.

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