吳濤 羅旭 趙澤駒 付逆 張能

(遵義學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州 遵義 563000)

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介入性血管內(nèi)治療11例外傷性單純性腹膜后血腫的臨床效果觀察

吳濤 羅旭△趙澤駒 付逆 張能

(遵義學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州 遵義 563000)

外傷性單純性腹膜后血腫； 介入治療

外傷性單純性腹膜后血腫(TSRH)是指外傷后無腹內(nèi)或腹膜后臟器和大血管損傷的腹膜后血腫。我院選擇2010年1月至2014年12月共收治TSRH患者11例進(jìn)行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者, 男性8例, 女性3例, 年齡17～63歲，均為閉合性損傷。 損傷原因: 交通事故3例，高處墜落6例，塌方擠壓傷 2例。 損傷部位：腰背部5例，臀部6例。所有患者急診就診時(shí)均神志清楚，能正確應(yīng)答。入院后均有不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變，心率>100次/min 11例，接近休克血壓6例，發(fā)生休克1例，在經(jīng)過輸血補(bǔ)液等治療后能維持正常血壓。腹膜刺激征陽性8例，腹穿均未抽出血性液體。合并骨盆骨折5例，脊柱骨折3例，肋骨骨折2例。血腫部位：腹肋區(qū)2例，盆腔后腹膜6例，上腹中央?yún)^(qū)3例。所有患者均行增強(qiáng)CT及彩超檢查，除外腹腔內(nèi)或腹膜后臟器和大血管損傷的損傷。

1.2 治療方法 11例在通過輸血、補(bǔ)液措施等積極維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的同時(shí)行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)，即超選擇性動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)。穿 刺 方 法 采 用 Seldinger 氏法[1]，采用5Fcobra 導(dǎo)管進(jìn)行血管造影(DSA)，對(duì)于明確出血的小動(dòng)脈采用2.7Fcobra超微導(dǎo)管放置明膠海綿顆?；驈椈扇M(jìn)行超選擇性動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療。

2 結(jié) 果

術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺上動(dòng)脈損傷2例，會(huì)陰動(dòng)脈損傷5例(其中會(huì)陰動(dòng)脈主干損傷1例，分支損傷4例)，骶正中動(dòng)脈損傷1例，腰動(dòng)脈損傷2例(左右各1例)。1例未發(fā)現(xiàn)明確出血原因。11例均全部治愈，1例術(shù)后并發(fā)會(huì)陰部皮膚軟組織壞死，經(jīng)轉(zhuǎn)移皮瓣治療后治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，所有后腹膜血腫均完全吸收。

11例增強(qiáng)CT檢查明確提示為腹膜后血腫，5例血腫內(nèi)局部可見少量散在的造影劑外溢。彩超檢查提示8例有少量的腹腔積液(<1.5 cm)，考慮為少量腹膜后血腫滲入腹腔所致。11例診斷為TSRH并行經(jīng)介入性血管內(nèi)栓塞治療，介入治療后血壓逐漸回升并趨于正常，各生命體征逐漸轉(zhuǎn)為正常，腹部及腰部體征逐漸緩解，10例在病情平穩(wěn)后1周出院。

3 討 論

創(chuàng)傷性腹膜后血腫是腹膜后臟器、組織、血管損傷的常見并發(fā)癥，是繼發(fā)于腹腔、脊柱、骨盆較嚴(yán)重的多發(fā)性損傷[2]，多合并其他臟器損傷，又稱為混合型腹膜后血腫。對(duì)于混合型腹膜后血腫的病人應(yīng)積極抗休克治療的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)探查，明確有無腹腔臟器的損傷并進(jìn)行相應(yīng)處理。TSRH不涉及臟器的損傷，大多數(shù)是腹膜后小血管破裂及腹膜后軟組織損傷所致，因而如何快速有效地明確出血原因并準(zhǔn)確止血成為治療的首要問題。介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)的發(fā)展，在較廣泛領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，使得經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步積累，對(duì)急性動(dòng)脈出血的栓塞治療效果得到一定的認(rèn)可，被認(rèn)為是一種臨床急診挽救患者生命的治療方式[3]。

本組11例患者直接受傷部位為腰背部及臀部，在經(jīng)初期急救后生命體征能保持平穩(wěn)。腹穿均為陰性，8例腹膜刺激征陽性,但僅為輕微的壓痛，無反跳痛及肌緊張，程度較腹內(nèi)臟器損傷時(shí)輕，且動(dòng)態(tài)觀察腹部體征能保持平穩(wěn)而不進(jìn)一步加重。增強(qiáng)CT檢查明確提示為腹膜后血腫，5例血腫內(nèi)局部可見少量散在的造影劑外溢。彩超檢查提示8例有少量的腹腔積液(<1.5 cm)，考慮為少量腹膜后血腫滲入腹腔所致。11例患者診斷為TSRH并行經(jīng)介入性血管內(nèi)栓塞治療，介入治療后血壓逐漸回升并趨于正常，各生命體征逐漸轉(zhuǎn)為正常，腹部及腰部體征逐漸緩解，10例在病情平穩(wěn)后1周出院。1例因會(huì)陰動(dòng)脈主干損傷導(dǎo)致栓塞術(shù)后并發(fā)會(huì)陰部皮膚軟組織缺血壞死，經(jīng)轉(zhuǎn)移皮瓣治療后治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，所有腹膜后血腫均完全吸收。我們認(rèn)為結(jié)合病人致傷病史、血流動(dòng)力學(xué)的改變、體格檢查、腹腔多點(diǎn)穿刺以及增強(qiáng)CT和彩超的檢查，能夠正確區(qū)分混合型腹膜后血腫與TSRH，針對(duì)TSRH患者早期進(jìn)行介入治療能快速、準(zhǔn)確的明確出血原因并進(jìn)行止血從而到達(dá)治療目的。

[1] 孫麗娟,孫麗艷,李學(xué)強(qiáng),等.超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療腎損傷出血(附68例報(bào)告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9)：78-79.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 430.

[3] Schwaiger E．Bortezomib for the treatment of chronic antibody mediated kidney allograft rejection: a case report[J]．Clin transpl，2010: 391-396．

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1000-744X(2016)09-0965-02

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