吳聰哲 房秋霞 張麗云 楊金銘

(唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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懸吊式腹腔鏡與氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的對比分析

吳聰哲 房秋霞 張麗云△楊金銘

(唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的對比分析。方法 將120例子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組采用自制腹壁懸吊器行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)；對照組采用氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)。比較兩組患者的肌瘤單、多發(fā)情況，觀察記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量，平均住院費、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 自制懸吊式腹腔鏡組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院費用較對照組明顯縮短(P<0.01)；兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素3～5 d，無術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1 d體溫恢復正常，無陰道大量出血病例，兩組病例均術(shù)后5 d左右出院。結(jié)論 懸吊式腹腔鏡與氣腹法腹腔鏡手術(shù)相比安全性高，操作簡便。

懸吊式腹腔鏡； 氣腹腹腔鏡； 子宮肌瘤； 剝除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，也是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲婦女[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復快、住院時間短、瘢痕小等優(yōu)點[2]，但氣腹腹腔鏡設(shè)備昂貴，操作復雜，對于手術(shù)技巧要求高(如縫合、打結(jié)及止血)[3]，同時氣腹腹腔鏡手術(shù)受子宮大小和腹腔內(nèi)空間的影響，在選擇患者時有一定的局限性[4]，而懸吊式腹腔鏡技術(shù)在一定程度上還彌補了氣腹腹腔鏡手術(shù)的不足。本研究中探討了懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2006年1月至2015年1月我科就診的120例子宮肌瘤患者，患者年齡為25～48歲，平均38.5歲。B超常規(guī)檢查子宮肌瘤最大徑線為5～6 cm的72例，6.1～9.0 cm的48例。經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，病人已簽署知情同意書，區(qū)組隨機化分為觀察組和對照組，各60例。所有病例術(shù)前常規(guī)宮頸刮片排除宮頸惡性病變；統(tǒng)計學分析，兩組患者入院時一般情況(年齡、病程、子宮肌瘤的大小)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者行B超檢查并確定肌瘤個數(shù)及位置，觀察組采用自制腹壁懸吊器行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)；具體方法插管全麻，患者取膀胱截石位，頭低腳高位，安置舉宮器便于控制子宮暴露肌瘤。臍輪下端切口1 cm穿刺并置入腹腔鏡，恥骨連接腹白線經(jīng)臍中位以克氏針穿出，鋼針刺入皮下的長短需要根據(jù)臍恥距離及懸吊的位置確定，鋼針末端馬蹄鏈接于牽引裝置的橫臂懸吊器，橫縱臂相連，固定于手術(shù)床兩側(cè)，根據(jù)肌瘤位置取麥氏點做切口至腹外膜，入硅膠保護套進行相關(guān)機械操作，術(shù)間根據(jù)肌瘤大小、個數(shù)、特點逐個剝除并于肌瘤表面小劑量注射垂體后葉素，期間保持視野清晰，操作步驟同常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)完成后切口正?？p合。對照組采用使用氣腹腹腔鏡手術(shù)專用配套器械，氣管插管全麻。在臍孔上緣1 cm穿刺，建立氣腹；其后在腹腔鏡指示下，于下腹壁無血管區(qū)切開皮膚，穿刺1 cm穿刺鞘，建立第2個5 mm操作孔，探查腹腔后按手術(shù)規(guī)范施術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的肌瘤單、多發(fā)情況，觀察記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量，平均住院費、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

自制懸吊式腹腔鏡組共剝出肌瘤98枚，28例為單個肌壁間肌瘤，直徑為6～9 cm，32例為多發(fā)性肌瘤((剝出2枚肌瘤者20例，3枚者10例)。對照組共剝出肌瘤76枚，其中54例為單個肌瘤，11例為剝出2枚肌瘤。所有病例均未出現(xiàn)創(chuàng)面出血或中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者平均手術(shù)時間比較 自制懸吊式腹腔鏡組平均手術(shù)時間為(50±7) min，術(shù)中出血量為(146.8±90.2) mL，平均住院費用為(5 664±258)元；對照組時間為(75±9) min，術(shù)中出血量為(254.1±118.6 ) mL，平均住院費用為(8 479±197)元；自制懸吊式腹腔鏡組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院費用較對照組明顯縮短(P<0.01)。兩組病例術(shù)后均常規(guī)使用抗生素3～5 d，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1 d體溫恢復正常，無陰道大量出血病例。兩組病例均術(shù)后5 d左右出院。

3 討 論

子宮肌瘤成因目前尚不明確，多數(shù)學者認為它是雌激素紊亂引起的。人體內(nèi)雌激素分泌紊亂導致子宮肌組織生長，子宮肌瘤會因為子宮內(nèi)供血量不足繼而發(fā)生病變[6]，由于該病不排除癌變的可能，因此手術(shù)切除是臨床治療的一種方法。懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的應用既保留了女性的子宮，又滿足了女性對微創(chuàng)的需求，與氣腹腹腔鏡相比尤其適應于較大的子宮肌瘤的剝除術(shù)。本文研究結(jié)果顯示，自制懸吊式腹腔鏡組平均手術(shù)時間較對照組明顯縮短(P<0.01)；兩組病例術(shù)后均常規(guī)使用抗生素3～5 d，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1 d體溫恢復正常，無陰道大量出血病例。兩組病例均術(shù)后5 d左右出院，與相關(guān)報道[7]一致。懸吊式腹腔鏡，與氣腹腹腔鏡相比，較大的優(yōu)勢是安全性強，自制的腹壁切口擴張器是一種能有效擴張腹壁切口、具有可塑性的軟性裝置，它提供了一個開放的、無障礙的快速腹壁手術(shù)通道，形成較大的手術(shù)空間，保證了良好的手術(shù)視野，器械可以自由出入腹腔，從而使手術(shù)更加方便快捷，大大縮短了手術(shù)時間。懸吊式腹腔鏡可操作性，手術(shù)無需持續(xù)提供二氧化碳，避免了建立氣腹時盲目穿刺的潛在危險和術(shù)中二氧化碳漏出和吸收的問題，同時避免因人工給氣產(chǎn)生的皮下組織腫脹變大、刺激性腹膜炎等并發(fā)癥加劇對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響[8]，減少患者痛感并有利于其術(shù)后快速恢復。懸吊式腹腔鏡手術(shù)費用僅氣腹腹腔鏡費用的一半，而且在住院時間上，懸吊式腹腔鏡住院時間較短，因此，住院費用相對也較低，且懸吊式腹腔鏡相對氣腹腹腔鏡對手術(shù)人員的操作技巧要求不高，不需配備專門人員，減少了人力，一次性器械使用少，不需全麻，減少了手術(shù)費用及危險性，也為此類手術(shù)的普及創(chuàng)造了條件。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有獨特的優(yōu)越性和先進性，與氣腹腹腔鏡手術(shù)相比安全性高，操作簡便，值得普及和推廣。

[1] 田芳芳，張靈武．子宮肌瘤術(shù)后復發(fā)及相關(guān)因素分析[J].寧夏醫(yī)學,2010,32(6):520-521.

[2] 張佳珍.開腹手術(shù)與腹腔鏡治療宮外孕的療效對比分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(7):608-609.

[3] 王萍,劉建華,李海.懸吊法與氣腹法腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的比較研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科,2005,21:366-368．

[4] 林遠鑒，胡紅英，姚慶.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)58例對比分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(1):37-38.

[5] 豐有吉,沈鋒主編.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:322.

[6] 劉志奎，韓克. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)41例臨床可行性及有效性的綜合分析[J] .貴州醫(yī)藥,2014,38(7):613.

[7] 陳紅,王海珍. 懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效以及復發(fā)的因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(18):21-23.

[8] 肖群莉.懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的護理配合[J].四川醫(yī)學,2013,34(6):923-924.

河北省衛(wèi)生廳科技成果推廣課題(20150998)

R737.33

B

1000-744X(2016)09-0952-02

2016-03-21)

△通信作者