吳聰哲 房秋霞 張麗云 楊金銘

(唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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懸吊式腹腔鏡與氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的對比分析

吳聰哲 房秋霞 張麗云△楊金銘

(唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的對比分析。方法 將120例子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組采用自制腹壁懸吊器行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術；對照組采用氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術。比較兩組患者的肌瘤單、多發(fā)情況，觀察記錄手術時間、術中出血量，平均住院費、并發(fā)癥等情況。結果 自制懸吊式腹腔鏡組平均手術時間、術中出血量、平均住院費用較對照組明顯縮短(P<0.01)；兩組術后均常規(guī)使用抗生素3～5 d，無術后并發(fā)癥，術后1 d體溫恢復正常，無陰道大量出血病例，兩組病例均術后5 d左右出院。結論 懸吊式腹腔鏡與氣腹法腹腔鏡手術相比安全性高，操作簡便。

懸吊式腹腔鏡； 氣腹腹腔鏡； 子宮肌瘤； 剝除術

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，也是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲婦女[1]。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、瘢痕小等優(yōu)點[2]，但氣腹腹腔鏡設備昂貴，操作復雜，對于手術技巧要求高(如縫合、打結及止血)[3]，同時氣腹腹腔鏡手術受子宮大小和腹腔內(nèi)空間的影響，在選擇患者時有一定的局限性[4]，而懸吊式腹腔鏡技術在一定程度上還彌補了氣腹腹腔鏡手術的不足。本研究中探討了懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術與氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2006年1月至2015年1月我科就診的120例子宮肌瘤患者，患者年齡為25～48歲，平均38.5歲。B超常規(guī)檢查子宮肌瘤最大徑線為5～6 cm的72例，6.1～9.0 cm的48例。經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，病人已簽署知情同意書，區(qū)組隨機化分為觀察組和對照組，各60例。所有病例術前常規(guī)宮頸刮片排除宮頸惡性病變；統(tǒng)計學分析，兩組患者入院時一般情況(年齡、病程、子宮肌瘤的大小)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者行B超檢查并確定肌瘤個數(shù)及位置，觀察組采用自制腹壁懸吊器行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術；具體方法插管全麻，患者取膀胱截石位，頭低腳高位，安置舉宮器便于控制子宮暴露肌瘤。臍輪下端切口1 cm穿刺并置入腹腔鏡，恥骨連接腹白線經(jīng)臍中位以克氏針穿出，鋼針刺入皮下的長短需要根據(jù)臍恥距離及懸吊的位置確定，鋼針末端馬蹄鏈接于牽引裝置的橫臂懸吊器，橫縱臂相連，固定于手術床兩側，根據(jù)肌瘤位置取麥氏點做切口至腹外膜，入硅膠保護套進行相關機械操作，術間根據(jù)肌瘤大小、個數(shù)、特點逐個剝除并于肌瘤表面小劑量注射垂體后葉素，期間保持視野清晰，操作步驟同常規(guī)腹腔鏡手術，手術完成后切口正?？p合。對照組采用使用氣腹腹腔鏡手術專用配套器械，氣管插管全麻。在臍孔上緣1 cm穿刺，建立氣腹；其后在腹腔鏡指示下，于下腹壁無血管區(qū)切開皮膚，穿刺1 cm穿刺鞘，建立第2個5 mm操作孔，探查腹腔后按手術規(guī)范施術。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的肌瘤單、多發(fā)情況，觀察記錄手術時間、術中出血量，平均住院費、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

自制懸吊式腹腔鏡組共剝出肌瘤98枚，28例為單個肌壁間肌瘤，直徑為6～9 cm，32例為多發(fā)性肌瘤((剝出2枚肌瘤者20例，3枚者10例)。對照組共剝出肌瘤76枚，其中54例為單個肌瘤，11例為剝出2枚肌瘤。所有病例均未出現(xiàn)創(chuàng)面出血或中轉(zhuǎn)開腹。兩組患者平均手術時間比較 自制懸吊式腹腔鏡組平均手術時間為(50±7) min，術中出血量為(146.8±90.2) mL，平均住院費用為(5 664±258)元；對照組時間為(75±9) min，術中出血量為(254.1±118.6 ) mL，平均住院費用為(8 479±197)元；自制懸吊式腹腔鏡組平均手術時間、術中出血量、平均住院費用較對照組明顯縮短(P<0.01)。兩組病例術后均常規(guī)使用抗生素3～5 d，無術后并發(fā)癥發(fā)生，術后1 d體溫恢復正常，無陰道大量出血病例。兩組病例均術后5 d左右出院。

3 討 論

子宮肌瘤成因目前尚不明確，多數(shù)學者認為它是雌激素紊亂引起的。人體內(nèi)雌激素分泌紊亂導致子宮肌組織生長，子宮肌瘤會因為子宮內(nèi)供血量不足繼而發(fā)生病變[6]，由于該病不排除癌變的可能，因此手術切除是臨床治療的一種方法。懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的應用既保留了女性的子宮，又滿足了女性對微創(chuàng)的需求，與氣腹腹腔鏡相比尤其適應于較大的子宮肌瘤的剝除術。本文研究結果顯示，自制懸吊式腹腔鏡組平均手術時間較對照組明顯縮短(P<0.01)；兩組病例術后均常規(guī)使用抗生素3～5 d，無術后并發(fā)癥發(fā)生，術后1 d體溫恢復正常，無陰道大量出血病例。兩組病例均術后5 d左右出院，與相關報道[7]一致。懸吊式腹腔鏡，與氣腹腹腔鏡相比，較大的優(yōu)勢是安全性強，自制的腹壁切口擴張器是一種能有效擴張腹壁切口、具有可塑性的軟性裝置，它提供了一個開放的、無障礙的快速腹壁手術通道，形成較大的手術空間，保證了良好的手術視野，器械可以自由出入腹腔，從而使手術更加方便快捷，大大縮短了手術時間。懸吊式腹腔鏡可操作性，手術無需持續(xù)提供二氧化碳，避免了建立氣腹時盲目穿刺的潛在危險和術中二氧化碳漏出和吸收的問題，同時避免因人工給氣產(chǎn)生的皮下組織腫脹變大、刺激性腹膜炎等并發(fā)癥加劇對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響[8]，減少患者痛感并有利于其術后快速恢復。懸吊式腹腔鏡手術費用僅氣腹腹腔鏡費用的一半，而且在住院時間上，懸吊式腹腔鏡住院時間較短，因此，住院費用相對也較低，且懸吊式腹腔鏡相對氣腹腹腔鏡對手術人員的操作技巧要求不高，不需配備專門人員，減少了人力，一次性器械使用少，不需全麻，減少了手術費用及危險性，也為此類手術的普及創(chuàng)造了條件。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術具有獨特的優(yōu)越性和先進性，與氣腹腹腔鏡手術相比安全性高，操作簡便，值得普及和推廣。

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[4] 林遠鑒，胡紅英，姚慶.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與腹式全子宮切除術58例對比分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(1):37-38.

[5] 豐有吉,沈鋒主編.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:322.

[6] 劉志奎，韓克. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術41例臨床可行性及有效性的綜合分析[J] .貴州醫(yī)藥,2014,38(7):613.

[7] 陳紅,王海珍. 懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床療效以及復發(fā)的因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(18):21-23.

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河北省衛(wèi)生廳科技成果推廣課題(20150998)

R737.33

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1000-744X(2016)09-0952-02

2016-03-21)

△通信作者