戴園園　張國芹　楊靈燕

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

?

ICU全麻術(shù)后臨床監(jiān)測與護(hù)理措施

戴園園張國芹楊靈燕

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討ICU全麻術(shù)后患者的臨床監(jiān)測及護(hù)理干預(yù)。方法對我院近年來收治的200名ICU全麻術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并且探討此類患者的臨床監(jiān)測及護(hù)理措施。結(jié)果200例患者均未出現(xiàn)意外以及術(shù)后并發(fā)癥，順利的轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)護(hù)理。結(jié)論針對ICU全麻術(shù)后患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床監(jiān)測，加強(qiáng)臨床護(hù)理，可以有效的降低術(shù)后意外發(fā)生概率，確?；颊甙踩幕謴?fù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

ICU；全麻術(shù)后；臨床監(jiān)測；護(hù)理措施

全麻術(shù)是臨床的一種常見麻醉方式，麻醉藥物經(jīng)過患者的靜脈、呼吸道或是肌肉等注射進(jìn)入至體內(nèi)，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制性作用。由于ICU患者病情嚴(yán)重，在實施全麻術(shù)后，容易出現(xiàn)的高危因素非常多，對患者的生命安全造成極大的威脅。因此，在ICU全麻術(shù)后，必須密切觀察患者的生命體征變化，并采取有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的臨床癥狀。為了進(jìn)一步探討ICU全麻術(shù)后患者的臨床監(jiān)測以及護(hù)理方式，現(xiàn)對我院近年來收治的200名全麻術(shù)后患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近年來收治的200名ICU全麻術(shù)后患者臨床資料，其中男性119例，女性81例，年齡在15～87歲，平均年齡為54.5歲。

1.2 方法 加強(qiáng)患者的全麻術(shù)后觀察以及護(hù)理，防止患者出現(xiàn)意外狀況，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 臨床監(jiān)測與護(hù)理

1.3.1 臨床監(jiān)測 嚴(yán)密觀察患者生命體征，連接使用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等，連接調(diào)整好參數(shù)的呼吸機(jī)，妥善固定各種引流管。正常的呼吸功能是維持生命及機(jī)體的內(nèi)、外環(huán)境穩(wěn)定的重要生理功能，一旦出現(xiàn)故障，將不同程度的影響患者的生命狀況。患者進(jìn)行呼吸監(jiān)測是判斷其功能狀態(tài)，防止并發(fā)癥和推測預(yù)后的必要手段，具有重要臨床指導(dǎo)意義。常見的臨床監(jiān)測項目有(1)潮氣量：當(dāng)潮氣量小于5ml/kg時，即為接受人工通氣的指征。呼吸頻率是與潮氣量密切相關(guān)的另一監(jiān)測指標(biāo)，對呼吸幅度、形式及速度的觀察十分必要。呼吸頻率小于5次/min、大于35次/min，表示進(jìn)行人工通氣的指征。(2)每分鐘通氣量：當(dāng)其值大于10L時，表示通氣過度，小于3L時，為通氣不足。(3)每分鐘肺泡通氣量：肺泡通氣量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，過度通氣大都致呼吸性堿中毒。(4)功能殘氣量：它是指最大呼氣后肺內(nèi)不再呼出或殘留的氣體量。(5)時間肺活量：指深呼吸后做一次快速呼氣，計算最初3s內(nèi)的呼氣量，求出每秒呼出氣量占肺活量的百分比。(6)血液氣體分析：是用評價肺泡通氣功能及體液酸堿度的指標(biāo)，通常采用動脈采血或經(jīng)皮試的方法進(jìn)行[1]。

1.3.2 呼吸道的護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容包括深呼吸、叩擊、濕化、霧化以及機(jī)械吸引等。護(hù)士通過觀察或聽診肺部呼吸音，發(fā)現(xiàn)有痰鳴音時，即叩擊肺部，叩擊時雙手拱成環(huán)狀，有節(jié)奏的叩擊背部，自下而上，叩擊力度適中，不能過輕或過重，因人而異，叩擊之后，鼓勵患者咳嗽、排痰。使用呼吸機(jī)時，連接上濕化瓶，調(diào)節(jié)濕化溫度，使?jié)窕鞒掷m(xù)、正常運(yùn)行，保持呼吸道的濕度，使痰液稀濕，易于咳出。術(shù)后傷口疼痛是阻礙患者咳嗽的主要原因，因此術(shù)后要進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，間斷使用哌替啶肌肉注射，以保證咳嗽效果。若采用上述方法仍無法有效的咳嗽、咳痰，分泌物不能有效排出時，則用吸液管機(jī)械負(fù)壓吸引[2]。

1.3.3 管道護(hù)理 氣管插管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，標(biāo)明插管深度，隨時檢查導(dǎo)管位置，選擇合適牙墊，保持插管通暢，保持口腔清潔，定時做口腔護(hù)理。保持靜脈通路通暢：保持輸液管道通暢，定時檢查輸液、輸血是否順利，針頭固定是否牢固，以保證用藥及時合理。引流管護(hù)理：妥善固定各種導(dǎo)管，定時觀察引流是否有效，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊、脫出或堵塞。觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量等[3]。

1.3.4 不適的護(hù)理 疼痛的護(hù)理：應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間和程度及時給予護(hù)理。發(fā)熱：術(shù)后體溫一般不超過38.5度稱之為外科手術(shù)熱，可不做特殊處理，若持續(xù)高熱應(yīng)及時查找原因并做相應(yīng)處理。惡心嘔吐：應(yīng)觀察惡心、嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質(zhì)，做好記錄，并取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，一般麻醉作用消失后可自然消失。

2 結(jié)果

200例患者均未出現(xiàn)意外以及術(shù)后并發(fā)癥，順利的轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)護(hù)理。

3 結(jié)論

患者在全麻術(shù)后會由于藥物作用的影響，使得體內(nèi)的保護(hù)性反射難以及時恢復(fù)，故而容易在術(shù)后出現(xiàn)意外狀況。針對ICU全麻術(shù)后患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床監(jiān)測，加強(qiáng)臨床護(hù)理，可以有效的降低術(shù)后意外發(fā)生概率，確?；颊甙踩幕謴?fù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王雪蓮.ICU全麻術(shù)后的病情觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012,25(5)：152.

[2] 毛慧.高齡患者全麻術(shù)后ICU的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,12(8)：177.

[3] 郭銀彩，楊愛萍，張平.全面術(shù)后患者在ICU的觀察和護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007,7(12)：2873.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.103

2095—9559(2016)04—2429—01

2016-01-18