於亞紅

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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血透室動靜脈內(nèi)瘺的保護性護理與并發(fā)癥的護理措施

於亞紅

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討血透室對于動靜脈內(nèi)瘺的保護性護理與并發(fā)癥的護理措施。方法分析20例動靜脈內(nèi)瘺患者的護理過程。結果對動靜脈內(nèi)瘺保護得當可以延長其使用時間并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。結論針對血透室動靜脈內(nèi)瘺患者實施保護性護理，有利于提高患者生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果。

血透室；動靜脈內(nèi)瘺；保護性護理；并發(fā)癥

自體動靜脈內(nèi)瘺成形術是通過外科手術，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求，并便于血管穿刺，從而建立血透體外循環(huán)，適用于慢性腎衰竭需要長時間血液透析治療的患者。動靜脈內(nèi)瘺可謂血液透析患者實施正常透析的生命線，其具備安全、有效、使用期限長等優(yōu)點，同時，它是否充盈直接影響患者透析時的血流量，故提升護理人員的規(guī)范意識和操作標準對于維護功能良好的血管通路意義重大[1]。本文對我院血透室慢性腎功能衰竭患者動靜脈內(nèi)瘺的相關護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取我院2014年3月至2015年3月使用自體動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析患者20例，其中男12例，女8例，年齡23～85歲，平均年齡59歲，透析時間6個月～7年。原始發(fā)病有腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、梗阻性腎病等。所有患者透析2～3次/周，4～4.5h/次。

2 臨床護理

2.1 透析前護理 內(nèi)瘺不可過早穿刺，內(nèi)瘺成熟期一般在術后4～6周，過早使用內(nèi)瘺容易誘發(fā)血栓形成、血管狹窄、出血等并發(fā)癥，另外，一些老年患者因其血管彈性差，腎功能衰竭患者尤甚，都有不同程度的動脈硬化，所有更不可過早穿刺，一般最好等待8～12周后再開始穿刺。穿刺前，透析患者內(nèi)瘺側肢體皮膚應保持完整和清潔，透析穿刺時護理人員應戴帽子、口罩、無菌手套，穿刺部位皮膚應完整清潔、鋪無菌治療巾，避免感染。加強患者透析期間的自我護理指導，當穿刺點發(fā)紅或有硬塊時，應采用相應的治療和護理措施，并更換穿刺部位[2]。2.2 透析中護理 動靜脈內(nèi)瘺初次穿刺時，首先要觀察內(nèi)瘺血管走向，以觸摸來感受所穿刺血管管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢。通暢的內(nèi)瘺觸摸時有明顯的震顫及搏動，聽診時能聽到動脈分流產(chǎn)生的粗糙吹風樣血管雜音。內(nèi)瘺的使用要有計劃，一般從內(nèi)瘺遠心端到近心端進行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點穿刺。在動靜脈內(nèi)瘺使用的最初階段，建議使用小號(17G或16G)穿刺針，并采用較低的血流量(200～250ml/min)，以降低對內(nèi)瘺的刺激與損傷，使用3～5次后，再選用較粗的穿刺針(16G或15G)，并在患者耐受的情況下，盡量提高血流量(250～350ml/min)。

2.3 透析后護理 血液透析結束后，壓迫止血的方法和壓力也是影響動靜脈內(nèi)瘺使用的關鍵。血液透析結束后將備好的無菌紗布卷輕放于穿刺針上方，待穿刺針充分拔出后迅速合理用力按壓。壓迫位置應充分壓于血管進針處，用力要均勻適度，以不滲血為宜，必要時可彈力繃帶加壓包扎。加壓止血盡量不要時間過長，應在1h以內(nèi)為宜。切忌過力超時按壓而影響內(nèi)瘺管壁形態(tài)和血管循環(huán)血量，若處理不當會發(fā)生血腫或血栓，直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的使用壽命。透析后囑患者內(nèi)瘺透析部位要充分保暖，避免觸水、負重，要注意保持內(nèi)瘺周圍長期干燥清潔衛(wèi)生[3]。

2.4 并發(fā)癥的護理措施

2.4.1 血栓及其護理措施 血栓的形成常與內(nèi)瘺使用不當有關，多發(fā)生在血管狹窄處。在血栓形成24h內(nèi)，可采用局部血管內(nèi)注射尿激酶等進行藥物溶栓，也可在X線下將導管插入血栓部位灌注溶栓劑。

2.4.2 感染及其護理措施 感染源于瘺管附近部位皮膚等感染，以及長期透析患者伴有的免疫功能缺陷。感染部位應禁止穿刺；在病原微生物監(jiān)測的基礎上使用抗生素，初次自體內(nèi)瘺感染治療時間至少6周；極少數(shù)情況下內(nèi)瘺感染需要立即進行外科手術，切除瘺管可以用自體靜脈移植吻合或在缺損部位的近端再次進行吻合。

2.4.3 腫脹手綜合征及其護理措施 其發(fā)生原因為回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響，造成肢體遠端靜脈回流障礙所致。早期可以通過抬高術側肢體、握拳增加回流，減輕水腫，較長時間或嚴重的腫脹必須結扎內(nèi)瘺，更換部位重新制作內(nèi)瘺。

3 討論

近年來血液透析技術日益完善，透析患者預期生命愈來愈長，因此，如何使得內(nèi)瘺能長期使用和得到相應的保護，需要醫(yī)護人員和患者相互配合。護理人員在透析前、透析中、透析后各個環(huán)節(jié)加強對動靜脈內(nèi)瘺的保護性護理，以及積極針對并發(fā)癥進行護理干預，有利于提高患者生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果。

[1] 楊艷.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(16)：248-249.

[2] 楊婧，韓云萍.再論血液透析動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(22)：278.

[3] 姜文琴.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護理體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,29(9)：111-112.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.101

2095—9559(2016)04—2427—01

2016-01-21