李霏霏

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院感染科

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核苷類(lèi)藥物抗病毒治療的護(hù)理要點(diǎn)

李霏霏

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院感染科

抗病毒治療是慢性肝炎治療最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，其中核苷類(lèi)藥物的應(yīng)用又是抗病毒治療中重要的步驟。這一類(lèi)藥物擁有共同的特點(diǎn)。其中優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用方便，每天服一片藥就行；安全性強(qiáng)，很少不良反應(yīng)，幾乎沒(méi)有禁忌癥；最重要的是抑制病毒復(fù)制的活性很強(qiáng)，能較快改善病情。共同的缺點(diǎn)是需要長(zhǎng)期用藥，隨意停藥可能有反彈的風(fēng)險(xiǎn)；不計(jì)劃、不規(guī)范用藥容易發(fā)生耐藥變異[1]。本研究結(jié)合本院感染科接受抗病毒治療的慢性肝炎患者的護(hù)理實(shí)踐，探討在抗病毒合理用藥中的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2014年12月間感染科住院且全部初始應(yīng)用核苷類(lèi)藥物拉米夫定或阿德福韋抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者120例。診斷均符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》。按住院先后順序分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組男38例，女22例，對(duì)照組男37例，女23例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)情況、用藥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)予以核苷類(lèi)藥物治療和常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)核苷類(lèi)藥物治療和護(hù)理外，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。每名患者各設(shè)立一個(gè)檔案，檔案記載患者的病歷資料，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄及全程用藥指導(dǎo)和督導(dǎo)，第一次就診及以后每個(gè)月進(jìn)行一次衛(wèi)生宣教；患者來(lái)就診時(shí)由專(zhuān)門(mén)護(hù)士接診，實(shí)行看病由副主任醫(yī)師或以上職稱(chēng)接診，抽血和取化驗(yàn)單都由專(zhuān)門(mén)護(hù)士服務(wù)；每月電話隨訪一次，了解患者用藥依從性，督促患者正規(guī)用藥，交代注意事項(xiàng)，觀察用藥后的病情變化及是否有不良反應(yīng)，按時(shí)復(fù)診、定期檢查，進(jìn)行抗病毒全程督導(dǎo)及心理支持。

2 核苷類(lèi)藥物依從性差的原因

2.1 缺乏對(duì)抗病毒治療的正確認(rèn)識(shí) 許多患者及家屬對(duì)乙肝的病因、病理、傳播途徑、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防等方面的知識(shí)沒(méi)有完全正確理解，獲知途徑也不完全正規(guī)，大多是道聽(tīng)途說(shuō)，一知半解。加上病毒及宿主的因素，容易引起病毒變異及反跳情況，造成乙肝難以治愈，使他們對(duì)乙肝產(chǎn)生了誤解，乙肝轉(zhuǎn)陰成為他們孜孜以求的目標(biāo)。

2.2 缺乏用藥指導(dǎo) 核苷類(lèi)藥物對(duì)慢性乙型肝炎有較好的抑制病毒作用，能提高肝臟功能的復(fù)常率，阻止或延緩肝硬化的發(fā)生，但核苷類(lèi)藥物治療也會(huì)出現(xiàn)病毒變異和病毒學(xué)的突破，使部分患者失去治療信心，甚至對(duì)抗病毒治療產(chǎn)生抵觸，致使用藥過(guò)程產(chǎn)生依從性不佳[2]。更有患者因?yàn)橐L(zhǎng)期服藥一時(shí)貪圖便宜通過(guò)非正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)仿制的拉米夫定等，導(dǎo)致治療的失敗。

2.3 社會(huì)歧視及經(jīng)濟(jì)原因 由于對(duì)乙型肝炎知識(shí)的缺乏,社會(huì)有不少人害怕接觸乙肝患者,甚至拒絕接受他們升學(xué)就業(yè),同時(shí)抗病毒治療的長(zhǎng)期性及費(fèi)用對(duì)普通居民來(lái)說(shuō)相對(duì)昂貴,明顯增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.4 患者心理因素 慢性肝炎患者可從多種途徑獲得有關(guān)肝炎抗病毒治療不良反應(yīng)的信息，由于所獲信息往往是不完整甚至是錯(cuò)誤的，所以，患者對(duì)抗病毒治療可能存在恐懼心理，這將對(duì)患者抗病毒治療的依從性及完成全部療程造成不利影響。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 缺乏用藥指導(dǎo)是患者接受抗病毒治療不依從性的最常見(jiàn)原因，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者個(gè)體情況，選擇不同的形式和方法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的衛(wèi)生宣教，詳細(xì)向患者講解核苷類(lèi)藥物不同抗病毒目的、用藥方法、用藥劑量、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)核苷類(lèi)藥物治療的依從性。

3.2 消除患者對(duì)不良反應(yīng)的疑慮 實(shí)施抗病毒治療之前，護(hù)理上應(yīng)向患者介紹抗病毒治療的良好療效，以幫助患者樹(shù)立信心；同時(shí)，必須將抗病毒治療不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、危害性及其處理措施與患者進(jìn)行充分交流，以便消除患者的恐懼心理。在治療過(guò)程中，一定要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的措施。

3.3 加強(qiáng)針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)體指導(dǎo) 對(duì)每個(gè)患者的臨床資料及個(gè)體情況進(jìn)行觀察分析，針對(duì)抗病毒治療過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況予以個(gè)性化指導(dǎo)，輔助臨床治療，針對(duì)乙肝病毒的頑固性，核苷類(lèi)藥物服藥時(shí)間長(zhǎng)，且部分有存在耐藥的發(fā)生的特點(diǎn)。護(hù)理上對(duì)患者必須堅(jiān)持持續(xù)有效的督導(dǎo)，對(duì)出院患者每個(gè)月電話隨訪一次，要求病情穩(wěn)定后至少每3個(gè)月必須到醫(yī)院復(fù)診，每次復(fù)診時(shí)由專(zhuān)門(mén)的護(hù)士對(duì)患者有針對(duì)性地進(jìn)行督促，使之將用藥習(xí)慣的養(yǎng)成與日常生活行為結(jié)合起來(lái)而不易遺忘，服藥時(shí)間相對(duì)固定，提高依從性。

3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理 充分與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及情緒變化，根據(jù)其個(gè)體情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、護(hù)理，教授患者放松的方法，幫助其緩解壓力，改善不良情緒，可在病室內(nèi)播放輕柔音樂(lè)或患者喜愛(ài)的廣播節(jié)目，培養(yǎng)其積極的態(tài)度及觀念；同時(shí)與患者家屬進(jìn)行交流、教育，使其理解家庭環(huán)境支持對(duì)患者心理及病情的影響，與其家屬共同組建圍繞患者的家庭社會(huì)支持體系。

4 小結(jié)

目前慢性病毒性乙型肝炎最重要的治療方法就是抗病毒治療。而核苷類(lèi)藥物則是抗病毒治療中很重要的一筆，本文通過(guò)總結(jié)核苷類(lèi)藥物長(zhǎng)期用藥依從性差的原因和護(hù)理上有效地進(jìn)行肝病和抗病毒治療的健康教育,建立良好和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心和勇氣[3]。因此提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，尤其是護(hù)理過(guò)程中的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量，以及加強(qiáng)與患者溝通對(duì)改善患者的依從性有重要意義。

[1] 劉寶咸，曹曉俠.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒療效的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：1081-1082．

[2] 侯小紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)丙型肝炎合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(22)：2498-2499．

[3] 姜紅，史生華. 抗病毒治療44 例慢性丙型肝炎不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J]．青海醫(yī)藥雜志，2013，43(9)：45-46．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.099

2095—9559(2016)04—2425—01

2016-01-22