胡振興

210042　江蘇省 南京市職業(yè)病防治院 一病區(qū)

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1例職業(yè)性慢性中度汞中毒的護(hù)理方案

胡振興

210042江蘇省 南京市職業(yè)病防治院 一病區(qū)

1 病情簡(jiǎn)介

患者，男，自1996年開始出現(xiàn)頭昏、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀，自2003年出現(xiàn)四肢乏力、震顫，以精細(xì)活動(dòng)時(shí)明顯，伴四肢麻木，酸痛。1998年經(jīng)南京市中毒診斷組診斷為“職業(yè)性慢性中毒汞中毒”，因“頭昏、失眠、四肢乏力、麻木，肌肉震顫，十余年”加重一周收治入院，入院時(shí)，體格檢查：扶拐杖步入病房，神志清、精神可、全身皮膚粘膜無黃染及破潰，牙齦萎縮，心率：74次/分，心律齊，雙手稍有萎縮，不能伸直，四肢不自主震顫，上肢尤其，膝反射減退，余生理反射正常。

2 護(hù)理方案

2.1 預(yù)防跌倒 患者因汞中毒導(dǎo)致周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)四肢肌肉震顫、乏力、走路不穩(wěn)，易摔倒，需要拄拐來保持身體平衡。在病人住院期間，要避免患者跌倒等意外，應(yīng)保持病房地面干燥，防止潮濕滑倒，病房應(yīng)光線充足，物品整齊擺放，不隨意亂放，防止物品堆積以免擋住通道，帶來不便，床旁設(shè)有高危跌倒的標(biāo)識(shí)，睡覺時(shí)應(yīng)拉好床欄，以免滑落，教導(dǎo)病人使用拐杖，呼叫器放于患者易取的位置，引導(dǎo)病人熟悉住院環(huán)境，定時(shí)巡視病人。

2.2 睡眠紊亂的護(hù)理 患者因汞中毒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱等癥狀，不易入睡，需服用安定來幫助睡眠。在此期間，應(yīng)告知病人平時(shí)保持良好、樂觀的心態(tài)，避免心理失衡，并建立一套健康、規(guī)律的生活制度，維持正常的睡眠～覺醒節(jié)律，在“習(xí)慣成自然”中收獲良好的睡眠，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，如睡前半小時(shí)洗熱水澡，泡澡，喝熱牛奶等，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，形成一定的“入睡條件反射”機(jī)制。白天可適度體育鍛煉，放松神經(jīng)，并獲得身體上的疲勞感，有利于晚上入睡，注意睡眠衛(wèi)生，保持睡眠環(huán)境清潔、安靜、幽暗等，避免在睡前飲用濃茶，咖啡等飲料。自我暗示，可睡前放松，聽輕音樂等，加快入睡，白天少睡或不睡，這些方法都可以促進(jìn)睡眠。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練 患者四肢乏力、麻木、肌肉震顫，手指震顫較為嚴(yán)重，可給予局部熱敷或適當(dāng)按摩病變部位，降低肌肉張力，增加舒適，讓患者進(jìn)行手部的精細(xì)功能的鍛煉，比如折紙，寫毛筆字等來控制減輕手部的震顫，讓患者下肢做站立平衡訓(xùn)練，比如雙腳站立過度到單腳站立，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)、持之以恒。

2.4 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑給予5%二巰基丙磺酸鈉125毫克肌肉注射，每天一次，連續(xù)3天，停藥4天為一個(gè)療程，此患者進(jìn)行了3療程。肌肉注射二巰基丙磺酸鈉時(shí)，應(yīng)深部注射，交替注射，注射時(shí)易緩慢，避免出現(xiàn)硬結(jié)，向病人解釋在驅(qū)汞過程中如出現(xiàn)乏力、頭昏、食欲減退等，勿緊張，可在停藥后逐漸消失，消除患者的焦慮心理。在用藥過程中，應(yīng)禁食用濃茶、酒、煙等刺激性食物，保證每天飲水在1500毫升以上，有利于排汞，還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物?；颊叻冒捕ㄆ陂g，告知患者不可隨意調(diào)節(jié)劑量，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。

2.5 尿標(biāo)本的留取 在驅(qū)汞治療的同時(shí)，留取24h尿標(biāo)本，留尿容器要清潔，夏季加防腐劑，應(yīng)當(dāng)搖勻倒取尿標(biāo)本，用量杯測(cè)出并在化驗(yàn)單上記錄24h尿量，送檢尿樣不少于100ml，避免光照射。

2.6 心理護(hù)理 在患者入院時(shí)，向患者介紹病房環(huán)境，解釋病情，提供醫(yī)療信息，取得患者的信任，消除心理顧慮，同時(shí)與患者家屬一起配合，消除患者緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，共同積極配合治療與護(hù)理。經(jīng)常巡視病房主動(dòng)與患者接觸，對(duì)患者的態(tài)度和藹體貼，耐心傾聽患者的訴說，理解與同情患者境遇，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者談心，培養(yǎng)病員積極健康的心理狀態(tài)，對(duì)疾病康復(fù)有重要作用。

2.7 健康教育 幫助病人及家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因，預(yù)防治療保健知識(shí)。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保持身心休息，減少精神壓力，避免長(zhǎng)期精神緊張，睡眠充足，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不去人群擁擠的地方，防止摔倒。避免再次接觸汞作業(yè)的環(huán)境。

3 護(hù)理評(píng)價(jià)

3.1 患者在住院期間，未有跌倒等意外情況的發(fā)生。

3.2 患者睡眠形態(tài)有所改善，能安靜入睡，安定服用次數(shù)有所減少(遵醫(yī)囑)。

3.3 患者四肢乏力、手指震顫等較前有所改善，手部能寫字，不用拐杖的情況下也能行走。

3.4 患者對(duì)疾病有深刻的了解，并知道如何預(yù)防及康復(fù)，能保持健康的生活方式。

4 討論

通過對(duì)這例職業(yè)性慢性中度汞中毒患者的護(hù)理，使我們體會(huì)到首先要對(duì)病人的心理進(jìn)行疏導(dǎo),使患者積極的配合治療,同時(shí)采取有效合理的、有針對(duì)性的指導(dǎo)及嚴(yán)密精心的護(hù)理，患者的病情會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，收到較好的療效。

作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該加強(qiáng)汞中毒的宣傳，提高人們的預(yù)防意識(shí)，減少疾病發(fā)生。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.093

2095—9559(2016)04—2419—01

2016-03-18