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        高頻彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價值

        2016-03-09 15:52:14吳叢琴
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年4期
        關(guān)鍵詞:小兒

        吳叢琴

        226408 江蘇省 南通市如東縣豐利醫(yī)院

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        高頻彩色多普勒超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價值

        吳叢琴

        226408江蘇省 南通市如東縣豐利醫(yī)院

        目的探討高頻率彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值。方法對我院109例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的超聲聲像圖進行回顧性分析,觀察其超聲表現(xiàn)特點。結(jié)果109例腹痛患兒顯示的腫大腸系膜淋巴結(jié)均為多發(fā),其中以右下腹、臍周為多見,散在或成串排列,血流信號較豐富。經(jīng)臨床治療1~2周后,淋巴結(jié)明顯減少及縮小占83.49%(91/109),淋巴結(jié)大小數(shù)目與治療前無明顯變化,占16.51%(18/109),后隨訪復(fù)查也逐漸縮小、數(shù)量減少。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲檢查便捷,能清晰顯示小兒腫大的腸系膜淋巴結(jié),能為臨床明確診斷提供客觀的影像依據(jù),可作為首選影像學(xué)診斷方法,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

        高頻彩色多普勒超聲; 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

        小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是消化系統(tǒng)常見病種,常常引發(fā)小兒腹痛,≤7 歲兒童多見。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎主要是感染病毒導(dǎo)致,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后,春冬為其好發(fā)季節(jié)[1]。腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見病因之一,臨床上無特異性,易漏診、誤診,由于檢查設(shè)備、條件等原因,臨床醫(yī)師很難通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查或其他影像學(xué)檢查進行鑒別。高頻彩超的廣泛應(yīng)用,能夠清晰觀察小兒腹腔內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)數(shù)量、形態(tài)、大小、包膜邊界、內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)內(nèi)及周圍的血流情況,從而為臨床診斷腸系膜淋巴結(jié)炎提供了客觀的可靠的影像依據(jù)。為了正確認(rèn)識腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn),本文將我院高頻彩超檢查的109例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒聲像圖進行回顧性分析,探討高頻率彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的臨床應(yīng)用價值,為臨床提供可靠診斷依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取本院住院或門診經(jīng)實驗室檢查、臨床確診為兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的109例患兒。其中男61例,女48例。患兒年齡2.3~12歲,平均6.3歲,患兒腹痛以臍周和右下腹多見,疼痛性質(zhì)不定,可為隱痛或痙攣性疼痛,腹部無固定壓痛點,無反跳痛,均未捫及明顯腫塊,伴有或不伴發(fā)熱,部分伴有惡心、嘔吐,或伴有流涕、咽痛、咽部充血、咳嗽等上呼吸道感染癥狀,實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)正常或略升高。

        1.2 儀器與方法 采用阿洛卡SSD3500 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~10MHz?;純喝⊙雠P位,低頻凸陣探頭對雙腎、脾、胰腺、膽囊、肝臟等器官進行常規(guī)探查;然后以臍周為核心用高頻線陣探頭進行放射狀檢查,對腸系膜的走行區(qū)域進行重點觀察;如探及淋巴結(jié)腫大后,仔細(xì)觀察腸系膜淋巴結(jié)腫大的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊情況、血流及腸間隙積液情況。測量最大淋巴結(jié)的縱徑、橫徑和縱橫比值。對其分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、位置進行詳細(xì)記錄,應(yīng)用彩色多普勒血流成像(CDFI)探查淋巴結(jié)腫大內(nèi)部血流情況。確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)為同一區(qū)域腸系膜上有2 個以上淋巴結(jié)顯像,測量淋巴結(jié)最大長徑與橫經(jīng),長軸直徑>1.1 cm,短軸直徑>0.55 cm,縱橫比>2,視為腫大[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 109例腸系膜淋巴結(jié)炎中,均可見患兒腹腔內(nèi)有多枚腫大淋巴結(jié),腫大淋巴結(jié)多位于右中下腹部腸系膜處,分布以臍周、右下腹為主,腹疼期腫大淋巴結(jié)數(shù)量多,體積增大,淋巴結(jié)長徑約>1.1 cm,淋巴結(jié)橫徑約>0.55 cm,縱橫比均大于2,最大者約2.4 cm×1.1 cm,呈橢圓形或水滴形,多數(shù)為沿腸系膜呈簇狀堆積或串珠樣排列,淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊緣光滑、完整,腎形結(jié)構(gòu)可辨,內(nèi)部呈低回聲或等回聲,皮髓質(zhì)分界清晰,彼此間無融合現(xiàn)象,所有淋巴結(jié)內(nèi)均無液化或鈣化現(xiàn)象。CDFI:顯示腫大淋巴結(jié)淋巴門可見豐富的放射狀血流信號,較正常淋巴結(jié)內(nèi)血流信號增多,峰值流速(PSV)=(8-24cm)/s 之間,阻力指數(shù)(RI)0.48~0.64[3]。

        2.2 高頻率彩色多普勒復(fù)查 經(jīng)抗炎、抗病毒治療后1~2周后復(fù)查,大部分腫大的腸系膜淋巴結(jié)消失,少部分腫大淋巴結(jié)逐漸縮小、數(shù)量減少,也在1個月內(nèi)消失。下腹部腸間隙、盆腔積液減少或消失。

        3 討論

        3.1 小兒腹痛可有多種病因,而最常見的原因就是腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎[4]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是指因呼吸道感染后而引起回、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥。對此病的診斷以前無客觀的指標(biāo),主要依靠臨床表現(xiàn)及血象檢查,使該病診斷相對困難,且容易造成誤診誤治。隨著超聲技術(shù)的進步,特別是高頻遠(yuǎn)場聚焦性能的改善及彩色多普勒的應(yīng)用,加上超聲具有連續(xù)、多切面、多角度觀察等特點,可清晰顯示腫大腸系膜淋巴結(jié)并可分辨出皮髓質(zhì)回聲。根據(jù)超聲的特征性表現(xiàn)結(jié)合臨床可做出腸系膜淋巴結(jié)炎的定性診斷。目前認(rèn)為超聲是淋巴結(jié)無創(chuàng)性檢查的最佳手段,通過超聲檢查慢性腹痛兒童的腸系膜淋巴結(jié),有助于盡早明確腹痛原因,為臨床及時合理治療提供了重要價值,可作為診斷本病首選的影像學(xué)檢查方法。

        3.2 腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann 綜合征,好發(fā)于兒童,以4~8歲多見,男女比例為1.5:1[5]。是指因上呼吸道感染引起回結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥。兒童正處于生長發(fā)育期,機體免疫系統(tǒng)活躍,免疫功能旺盛。腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其弓狀動脈分布,尤以回腸末端和回盲部較明顯,其主要收集沿腸系膜血管及其分支配布的淋巴結(jié)的淋巴液。由于回盲瓣生理作用,內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時間較長,毒素及細(xì)菌代謝物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收,故腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生于回腸遠(yuǎn)端的腸系膜[6],因此腫大的淋巴結(jié)多位于右中下腹部和(或)臍周部[7]。再加上由于兒童淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,屏障作用較差,各種腸道細(xì)菌、病毒、毒素等都可能透過腸粘膜因而容易引起腸系膜淋巴結(jié)炎 。所以呼吸道、胃腸道的細(xì)菌、病毒等感染常累及腸系膜,引起腸系膜淋巴結(jié)腫大,皆為多發(fā),淋巴結(jié)均勻增大,相互聚集,未見融合,呈橢圓形低回聲,結(jié)構(gòu)顯示清晰,長短徑比值>2,淋巴結(jié)內(nèi)部可見線樣血流信號,表現(xiàn)為向淋巴門部集中的放射狀分布。

        3.3 超聲檢查要全腹檢查后注意沿腸系膜走向掃查,重點是臍周和右下腹,在本組患兒89.91%(98/109)腫大的淋巴結(jié)分布在這兩個部位。這與文獻報道的相符,也符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生學(xué)特點[8]。

        淋巴系統(tǒng)是人體主要的免疫系統(tǒng),淋巴結(jié)是周圍淋巴器官重要的組成部分,對細(xì)菌、異物、毒素結(jié)合大分子有阻止擴散和清除作用,小兒淋巴結(jié)多發(fā)育旺盛,免疫

        反應(yīng)迅速,淋巴結(jié)相對較大,隨年齡增長逐漸縮小。正常腸系膜淋巴結(jié)大小為2~5 mm,淋巴門無血流信號[9],由于腹部胃腔及腸管充盈條件不同,半數(shù)正常淋巴結(jié)不能顯示。相關(guān)研究顯示小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖特征為(1)淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,呈橢圓形或扁圓形;(2)邊界光滑整齊;(3)體積呈均勻增大;(4)皮質(zhì)和髓質(zhì)顯示清楚,腎形結(jié)構(gòu)存在;(5)L/S 值≥2;(6)彩色多普勒超聲檢查顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多。

        3.4 在本病診斷過程中,需應(yīng)用高頻彩超與以下疾病進行鑒別。本病主要應(yīng)與急性闌尾炎、腸套疊等疾病鑒別[10]。(1)急性闌尾炎:超聲顯示右下腹呈盲管狀低回聲,作橫切檢測時回聲呈強弱相間環(huán)形狀,腫大淋巴結(jié)數(shù)量<3枚。因此,右下腹超聲如有顯示淋巴結(jié)腫大時,應(yīng)檢測有無增粗闌尾,避免發(fā)生漏診、誤診。(2)腸套疊:超聲縱切面時,顯示“ 假腎征”或“ 套筒征”,作橫切掃描時,呈現(xiàn)“同心圓征”。臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐以及血便,腹部觸診有腫塊。3.腸系膜淋巴結(jié)核:超聲檢測亦可顯示出腸系膜淋巴結(jié)腫大,但其內(nèi)回聲不均,并且包膜不完整,有融合,晚期超聲檢查可見液化區(qū)和強回聲的光斑。臨床抗感染治療無效,并且產(chǎn)生腸管粘連、腹水等。4.惡性淋巴結(jié)腫大:高頻彩超顯示淋巴結(jié)形態(tài)異常,呈圓形或是不規(guī)則形狀,常見融合成團,長徑短徑比值<1.5,內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,并且淋巴結(jié)門消失或者是嚴(yán)重偏移,中心液化壞死,彩色多普勒顯示血流信號雜亂,并且呈多門分布,可明顯區(qū)別于Brennemann綜合征。

        綜上所述,小兒腹壁薄,脂肪組織較少,采用高頻超聲適當(dāng)加壓可清晰、直觀地顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié),定位、定性較準(zhǔn)確,

        隨著超聲技術(shù)的進步,特別是高頻遠(yuǎn)場聚焦性能的改善及彩色多普勒的應(yīng)用,加上超聲具有連續(xù)、多切面、多角度觀察等特點,目前認(rèn)為超聲是對淋巴結(jié)顯示最為敏感且無創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查方法,通過超聲檢查慢性腹痛兒童的腸系膜淋巴結(jié),有助于盡早明確腹痛原因,為臨床及時合理治療提供了重要價值,可作為臨床診斷本病的首選影像檢查方法,且對觀察療效具有重要的指導(dǎo)意義。

        [1]曹燕,高健.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義[J].中國婦幼保健,2012,27(19):34-35.

        [2] 朱道榮.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床意義[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,27(4):353.

        [3] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).第2 版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2010:295.

        [4] 朱仁春.180例兒童急腹癥臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(4):537.

        [5] 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科技文獻出版社,2006:1009.

        [6] 才 琪.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價值分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(6):523.

        [7] 胡淑芳.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(2):33-34.

        [8] 謝 君.彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(5):553.

        [9] 孫彬,陶靜,初洪剛,等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(10):679-681.

        [10] 張文,劉英東,孫紅光,等.小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸套疊的關(guān)系及其臨床意義[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2008,12(3):104-105.

        10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.090

        2095—9559(2016)04—2416—02

        2016-05-03

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