柳新林　荊元宏

150026　黑龍江省 哈爾濱市第四醫(yī)院

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內(nèi)鏡診斷上消化道癌腫183例分析

柳新林荊元宏

150026黑龍江省 哈爾濱市第四醫(yī)院

為提高內(nèi)鏡對(duì)上消化道癌腫的診斷水平，對(duì)我院2008年1月至2015年12月底的經(jīng)內(nèi)鏡診斷和病理組織學(xué)證實(shí)的上消化道癌腫183例進(jìn)行回顧性分析，了解近幾年來(lái)我院就診病員的上消化道癌腫發(fā)病情況及討論內(nèi)鏡對(duì)上消化道癌腫的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2015年12月我院門診和住院病人胃鏡檢查5046例，其中183例經(jīng)活檢病理或術(shù)后病理確診。內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為發(fā)現(xiàn)上消化道腫瘤的主要方法，183例中，食管癌58例，2例早期食管癌。隆起型食管癌32例，致環(huán)周狹窄，潰瘍性16例，髓質(zhì)型8例。胃癌125例，其中隆起型28例，潰瘍性50例，潰瘍浸潤(rùn)型26例，彌漫浸潤(rùn)16例，早期胃癌5例，所有病例均經(jīng)胃鏡檢查取活檢，32例進(jìn)行了二次活檢。

1.2 胃鏡(使用奧林巴斯CV-260SL型胃鏡)

1.3方法 病人常規(guī)禁食8～12小時(shí)，口服利多卡因凝膠10毫升，3～5分鐘緩緩咽下。按普通胃鏡檢查操作。對(duì)于年齡超過(guò)60歲的病人，先行心電檢查，確認(rèn)沒(méi)有心梗和嚴(yán)重的心肌缺血后，再行胃鏡檢查。對(duì)于患有高血壓的病人，需要在胃鏡檢查前3小時(shí)口服降壓藥，保證患者血壓基本恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

2.1本組5046例內(nèi)鏡檢查中共檢出上消化道癌腫183例，檢出率為3.6%，同期檢出消化性潰瘍1187例，檢出率23.5%.2008年至2011年，2012年至2015年間上消化道癌腫的檢出率分別為4.0%(97/2415)和3.2%(86/2631)。

2.2上消化道癌腫的發(fā)生部位 183例中食管癌58例，其中位于上段者5例，占8.6%；位于中段者31例，占53.5%；位于下段者22例，占37.9%.胃癌119例，其中位于胃體部32例，占26.9%；胃竇部64例，占53.8%；位于賁門區(qū)9例，占7.6%；胃角部8例，占6.6%；全胃廣泛累及6例，占5.0%。

2.3胃癌的內(nèi)鏡形態(tài)和病理分型 119例胃癌中進(jìn)展期胃癌111例，占93.3%.早期癌8例，占6.7%。腫塊型、潰瘍型占進(jìn)展期癌的大部分(80%以上)，浸潤(rùn)性少見(jiàn)。病理組織學(xué)分型以腺癌居多，占58%，粘液癌占27%低分化癌占14%，胃小細(xì)胞癌占0.9%。

2.4性別與年齡分布 183例上消化道癌腫中，男149例占80.3%，女34例占19.7%，男女之比4.4:1；119例胃癌中，男女之比4.2:1；58例食管癌中，男女之比3.6:1。胃癌的年齡分布22～89歲，35歲以下3例(2.5%)，高峰年齡45～54歲(75.6%)。食管癌年齡分布 41～78歲，發(fā)病高峰50～69歲(65.5%)。

3 討論

3.1 183例上消化道癌腫中，男女之比4.4:1,119例胃癌的男女之比4.2:1，明顯高于國(guó)際、國(guó)內(nèi)一般資料統(tǒng)計(jì)(1.5～2.5:1)，可能因素有(1)與我院就診者中以本系統(tǒng)職工為主，而系統(tǒng)內(nèi)職工男性占絕對(duì)多數(shù)(75%以上)有關(guān)，(2)就診職工中，較多的人曾從事過(guò)繁重的體力勞動(dòng)，缺乏生活規(guī)律且衛(wèi)生、文化狀況較薄弱有關(guān)。

3.2 本組上消化道癌腫檢出率為3.6%，與本地區(qū)其他報(bào)道相似。其中7例擬似病員首先活檢。病理陰性，經(jīng)再次活檢或因并發(fā)癥手術(shù)后病理證實(shí)；另有胃角深、潰瘍、胃體多發(fā)性小潰瘍、頑固性“幽門”梗阻(實(shí)質(zhì)是假幽門梗阻)等5例，經(jīng)病理證實(shí)，為惡性腫瘤未予計(jì)入，目前尚有高齡患者食管賁門部不規(guī)則潰瘍、胃體部巨大潰瘍，胃竇分葉狀腺瘤患者在密切隨訪中。對(duì)于胃鏡檢查者中上消化道粘膜的異常病灶熟悉的操作技術(shù)、活檢的數(shù)量與陰性率成正比，一般認(rèn)為，以活檢8～12塊為佳。

3.3 檢出的上消化道癌腫中，胃癌明顯高于食管癌，胃癌中又以胃竇為高發(fā)部位，胃體癌次之，賁門癌再次，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道相似。我國(guó)為胃癌高發(fā)國(guó)家，每年死于胃癌者仍超過(guò)16萬(wàn)，約占腫瘤死亡人數(shù)的1/5，居全國(guó)惡性腫瘤死亡之首。故近階段對(duì)消化道癌腫預(yù)防重點(diǎn)放在與胃癌相關(guān)因素的制約及提高臨床診治水平為主。

3.4 由于浸潤(rùn)性癌常見(jiàn)累及粘膜下層的疏松結(jié)締組織，沿胃壁各層組織的間隙向四周擴(kuò)散，故我們認(rèn)為，對(duì)癥狀與胃鏡不甚符合或胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃壁蠕動(dòng)較差者必須結(jié)合上消化道鋇劑造影檢查以排除浸潤(rùn)性癌。

3.5 在平坦型早期胃癌中，常為較平坦的斑塊呈糜爛，實(shí)質(zhì)變化不明顯，極易漏診，必須借助組織細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。據(jù)報(bào)道，活檢陽(yáng)性率在30～82%之間。為提高活檢陽(yáng)性率，近有報(bào)道采用0.05%的美蘭及0.3%剛果紅染色法，使微小癌的診斷率自26%提高到70%，胃鏡下較難診斷的Ⅱb型早期胃癌的診斷率自28%提高到89%。由于早期胃癌、早期食管癌的五年存活率分別達(dá)95%、90%以上，故積極開(kāi)展對(duì)上消化道癌的早期診治工作是消化科臨床重要而又艱巨的任務(wù)。

3.6 本組發(fā)現(xiàn)胃小細(xì)胞癌1例,與國(guó)外90年代報(bào)道相似。據(jù)悉,近十多年來(lái),肺外小細(xì)胞癌的發(fā)現(xiàn)陸續(xù)增多,并非像以往那樣罕見(jiàn),1991年英國(guó)Matsus報(bào)道了17/1902例(占0.89%)胃小細(xì)胞癌，由于起源于肺和消化道的小細(xì)胞癌患者，早期就有淋巴或/和血液受侵入，故預(yù)后較差，進(jìn)展期胃小細(xì)胞癌和生存率明顯低于進(jìn)展期低分化腺癌。

3.7 良性胃疾患胃切除術(shù)后發(fā)生的癌為殘胃癌，本組檢出3例，與文獻(xiàn)(0.6～21.4%，平均3%)相似。據(jù)認(rèn)為胃良性疾患術(shù)后8～11年，殘胃癌發(fā)生率即逐漸增高，故對(duì)胃部分切除術(shù)后數(shù)年患者，須結(jié)合臨床適時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。

3.8 本資料顯示 上消化道癌腫發(fā)病年齡50～70歲中占80～90%，患病的危險(xiǎn)年齡在50歲以后，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道相似。可能與各種致病危險(xiǎn)因素的積累與造加相關(guān)，40歲以下發(fā)病占7%，與國(guó)外有關(guān)報(bào)道相似，但與80年代上海協(xié)作組的一組資料中，40歲以下發(fā)病占15%的比例差距較大，是否反應(yīng)上消化道癌腫的發(fā)病年齡后移，有待流行病學(xué)的進(jìn)一步調(diào)查。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.087

2095—9559(2016)04—2413—01

2016-01-26