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6例運(yùn)動(dòng)療法致皮膚損傷的護(hù)理

呂文君，胡翠琴，宋佳牡，紀(jì)婕

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)療法；物理治療；皮膚破損；康復(fù)；護(hù)理

物理治療是康復(fù)科病人最主要和有效的治療方法,其中以徒手及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的稱為運(yùn)動(dòng)療法。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法不但可以達(dá)到治療目的,還可以預(yù)防和治療臨床并發(fā)癥，如壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等[1]。但筆者發(fā)現(xiàn)病人中不斷出現(xiàn)物理治療項(xiàng)目造成了病人不同部位不同程度的皮膚破損，增加了病人痛苦,延長(zhǎng)了住院時(shí)間。搜索文獻(xiàn)庫(kù)鮮有類似報(bào)道,本研究提出病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療活動(dòng)中出現(xiàn)的皮膚破損問(wèn)題,提醒康復(fù)臨床護(hù)理工作者引起重視,從而有效降低這一臨床問(wèn)題的發(fā)生率,提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量,減輕病人痛苦。現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

2015年1月—2月我科共收治病人93人次。發(fā)生因康復(fù)治療活動(dòng)導(dǎo)致的皮膚損傷6人次,發(fā)生率為6.45%。6例病人年齡54.0歲±15.8歲, 脊髓損傷病人4例,腦卒中病人2例。均非絕對(duì)臥床,且意識(shí)清楚,無(wú)大小便失禁,在發(fā)現(xiàn)皮膚破損前,該部位皮膚完好,沒(méi)有潛在的損傷現(xiàn)象。其中骶尾部5例,均由做PT床上運(yùn)動(dòng)造成；足跟處1例,由佩戴踝足支具造成。損傷程度均為單純性非皮膚全層損傷[2]。3例為從康復(fù)治療室訓(xùn)練結(jié)束會(huì)回病室后內(nèi)衣上有滲液發(fā)現(xiàn)；1例在護(hù)士交接班皮膚交接時(shí)發(fā)現(xiàn)；1例為家屬為病人清洗會(huì)陰時(shí)發(fā)現(xiàn)；1例病人自己在脫下支具后發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理措施,6例病人皮膚損傷均在1周內(nèi)愈合。但一定程度上影響了病人的康復(fù)治療進(jìn)程,增加換藥護(hù)理費(fèi)用。病人在再次進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)治療時(shí)注意保護(hù)易損部位,行運(yùn)動(dòng)治療前后加強(qiáng)自我皮膚檢查。

2原因分析

2.1神經(jīng)感覺(jué)障礙各種中樞和(或)外周神經(jīng)損傷所致的疾病均可不同程度地造成病人局部感覺(jué)功能障礙,由此造成對(duì)疼痛感覺(jué)不明顯,容易導(dǎo)致皮膚損傷[3]。

2.2保護(hù)不當(dāng)康復(fù)治療中很多治療內(nèi)容是物理的運(yùn)動(dòng)療法,如果保護(hù)不到位,各種摩擦力和剪切力會(huì)造成皮膚損傷[4]。同時(shí),治療的量、頻率和頻次也是要和物理治療師共同討論的問(wèn)題。

2.3支具佩戴不當(dāng)支具是康復(fù)治療的重要組成[5],使用和護(hù)理不當(dāng)也是造成皮膚損傷的重要原因。此例病人主要由于摩擦,因其佩戴時(shí)間沒(méi)有超過(guò)2h,訓(xùn)練40 min后回室即發(fā)現(xiàn)皮膚破損。

2.4皮膚護(hù)理宣教不夠,缺乏宣教材料對(duì)我科2015年3月1日—3月3日住院病人或家屬36例隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表36份,對(duì)皮膚保護(hù)方面知識(shí)了解情況(皮膚自檢方法、皮膚易破損的好發(fā)部位、使用輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)對(duì)皮膚的保護(hù)、輪椅減壓的方法、使用支具時(shí)對(duì)皮膚的保護(hù)、皮膚破損的處理方法及翻身、轉(zhuǎn)移過(guò)程中對(duì)皮膚的保護(hù))進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果掌握32項(xiàng)(13%),了解78項(xiàng)(31%),不項(xiàng)了解142項(xiàng)(56%)。大多數(shù)病人缺乏皮膚護(hù)理知識(shí)的宣教。

3護(hù)理

3.1傷口處理發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮膚損傷時(shí),徹底清潔創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚后,給予水膠體輔料覆蓋泡沫輔料保護(hù)[6],不僅可以保持傷口的濕性環(huán)境而且可以起到減壓效果[7]。

3.2停止繼續(xù)損傷暫時(shí)停止對(duì)局部創(chuàng)面有損傷的康復(fù)治療活動(dòng),臥位時(shí)避免受壓,坐位時(shí)增加減壓墊等措施。支具內(nèi)使用柔軟的襯墊，鞋碼尺寸放寬一至兩碼，佩戴時(shí)間超過(guò)1 h后要適當(dāng)松解,調(diào)整,每次脫下支具時(shí)要觀察局部皮膚情況。與治療師溝通后嚴(yán)格執(zhí)行治療操作規(guī)范。高危病人治療時(shí)帶軟枕墊于皮膚摩擦處。

3.3規(guī)范體位擺放采取有效措施,避免受損部位受壓后進(jìn)而發(fā)展為實(shí)質(zhì)意義上的壓瘡。臥位時(shí)避免受損部位受壓,骶尾部的損傷采取左右臥位,足跟處抬高架空。消瘦者可以采取軟枕襯墊,縮短翻身時(shí)間同時(shí)保持損傷局部清潔,避免大小便污染,排泄或洗澡后及時(shí)換藥。

3.4加強(qiáng)知識(shí)宣教每例病人床頭擺放皮膚保護(hù)知識(shí)手冊(cè)。開展皮膚自我保護(hù)知識(shí)宣教,講解皮膚損傷的發(fā)生原因及相關(guān)因素。尤其強(qiáng)調(diào)每次治療結(jié)束檢查易受損部位皮膚的重要性。

3.5檢查記錄病人入院時(shí)發(fā)放皮膚檢查記錄表，責(zé)任護(hù)士每班交接皮膚情況,并做好記錄。

3.6減壓轉(zhuǎn)移行床椅轉(zhuǎn)移或臥坐位轉(zhuǎn)移時(shí),一定要完成離開支撐面,必要時(shí)可使用“泰滑樂(lè)(過(guò)床易)”等新型工具。輪椅等工具上正確使用減壓墊,教會(huì)病人輪椅減壓方法。

3.7運(yùn)動(dòng)前保護(hù)進(jìn)行一些容易造成皮膚損傷的康復(fù)治療訓(xùn)練時(shí),如仰臥起坐、MOTOMED訓(xùn)練要充分保護(hù)局部皮膚,可用軟枕襯墊,骨突隆處用泡沫敷料等保護(hù)。

4小結(jié)

筆者從事康復(fù)臨床護(hù)理10年,曾陸續(xù)出現(xiàn)和護(hù)理過(guò)這類皮膚損傷病人,但是如此集中高發(fā)的現(xiàn)象引起了筆者重視。查閱文獻(xiàn)后,發(fā)現(xiàn)鮮有報(bào)道，有教材或文獻(xiàn)主要把此類皮膚損傷歸為壓瘡,但筆者考慮,這類康復(fù)治療活動(dòng)造成的皮膚損傷從根本意義上不完全同于壓瘡,壓瘡的形成有周期性[8],但該類型的皮膚破損為突然發(fā)生,無(wú)征兆性。筆者認(rèn)為康復(fù)治療造成的皮膚損傷和壓瘡的本質(zhì)區(qū)別在于兩者發(fā)生的時(shí)間窗,該損傷類似與目前已經(jīng)公認(rèn)的糖尿病足，并不屬于壓瘡。前者只能從直接損傷原因上去預(yù)防,相關(guān)知識(shí)健康教育非常重要,否則會(huì)增加發(fā)生率?？祻?fù)治療訓(xùn)練造成的皮膚損傷早期發(fā)現(xiàn)的處理比較簡(jiǎn)單,也容易愈合,但是如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理,發(fā)展迅速,造成嚴(yán)重后果。如何有效地避免此類皮膚損傷的發(fā)生是康復(fù)科護(hù)士要重視的問(wèn)題,并且康復(fù)治療師、病人和病人照顧者都要有相關(guān)的意識(shí)和知識(shí)，才能真正降低此類損傷的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭彩娥，李秀云.實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:145-146.

[2]代濤.皮膚學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:405.

[3]黃朝陽(yáng)，譯.初級(jí)軀體感覺(jué)皮層在疼痛編碼中的作用[J].中國(guó)疼痛學(xué)雜志,2013，19(12):711-712.

[4]張明，樊瑜波，王喜太.康復(fù)工程中的生物力學(xué)問(wèn)題[J].醫(yī)用生物力學(xué),2011，26(4):291-292.

[5]孔繁軍，王麗婷.康復(fù)工程與腦卒中康復(fù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013，5(10)：4-5.

[6]劉少瓊，劉麗霞.水膠體輔料對(duì)皮膚挫傷的護(hù)理療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物運(yùn)用,2014，8(22):143-144.

[7]鄭菁，陳麗麗，陳鑫鑫.濕性愈合理論在壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2014，12(1):6-8.

[8]徐玲.高曉陽(yáng)壓瘡定義和分期的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014，28(1A):9-10.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-05-20;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.046

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0378-02

作者簡(jiǎn)介呂文君，本科，單位：210024，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院；胡翠琴、紀(jì)婕(通訊作者)單位：210029，江蘇省人民醫(yī)院；宋佳牡單位：210024，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院。