齊虹飛

471002　河南省 洛陽市老城區(qū)疾病預(yù)防控制中心

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關(guān)口前移-幼兒園手足口病聚集疫情分析與交流

齊虹飛

471002河南省 洛陽市老城區(qū)疾病預(yù)防控制中心

目的通過對托幼機(jī)構(gòu)手足口病聚集性病例的調(diào)查處理，為進(jìn)一步做好該病的防控工作提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。方法對洛陽某幼兒園聚集性疫情進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及處置，采用描述流行病學(xué)進(jìn)行分析，并對處理過程進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本次手足口病疫情共發(fā)生病例23例，病程40天，以2～4歲幼兒為主，病例主要集中在小小班，是首發(fā)病例帶病入園上課引起，采取措施后病例逐漸減少并終止發(fā)病。結(jié)論關(guān)口前移-聚集性疫情的及早處理有效的控制了疫情的暴發(fā)。

手足口病; 流行特征; 控制經(jīng)驗(yàn); 關(guān)口前移

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病, 是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。[1]大多數(shù)患者癥狀輕微, 以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等,個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快,可導(dǎo)致死亡。[2]2014 年3月27～5月7日，該園共發(fā)生23例手足口病聚集性病例，現(xiàn)將疫情及處置情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 國家疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)上報(bào)的手足口病疫情資料，現(xiàn)場調(diào)查處置疫情資料，流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料。

1.2 方法 依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》[3]，1周內(nèi)，同一班級發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。對聚集性疫情進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及處置，并采用描述性流行病學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 此幼兒園位于洛陽老城區(qū)義勇街8號院，屬于私立幼兒園，在洛陽市老城區(qū)屬于設(shè)施條件較好的幼兒園之一。執(zhí)行國家法定節(jié)假日，共有10個(gè)班，幼兒270人，平均每班27名幼兒，教職工33人，食堂1個(gè)。幼兒園分東西兩院，中間隔著一條馬路，發(fā)生手足口病疫情的是西院，共有6個(gè)班，基本為低年齡組幼兒。

2.2 發(fā)病情況 經(jīng)核實(shí)診斷，今年3月27～5月7日，該園共發(fā)生23例手足口病病例，無重癥及死亡病例。首發(fā)病例劉帥辰，男，2歲，小小班，3月27日(周四)發(fā)病，出勤記錄顯示當(dāng)天在幼兒園，有低熱，隨后2天口腔潰瘍，手部皮疹，3月31日在洛陽市中心醫(yī)院診斷為手足口病。

2.3 三間分布

2.3.1 人群分布 23例病例男13例，女10例，男女發(fā)病比為1.3∶1。其中2歲6例，3歲9例，4歲4例，5歲以上4例，4歲及以下病例占82.61%。

2.3.2 地點(diǎn)分布 家庭住址分散，有一對患者來自于同一個(gè)家庭系親兄弟，除此以外無同一小區(qū)的患病兒童。23例病例分布在8個(gè)班。病例數(shù)超過2例的有3個(gè)班級，其中小小班12例，罹患率達(dá)40%以上，小1班3例和中1班3例。小小班和小1班教室相鄰，小小班和中1班有來自同一個(gè)家庭的兄弟患者。

2.3.3 時(shí)間分布 23例手足口病歷時(shí)40天，從第一例患兒3月27日發(fā)病起，間隔4天后到4月13日基本上每天都有病例發(fā)生，4月8日最多發(fā)病4例，4月13日到5月7日零星發(fā)病。小小班4月3日(周四)停課在家醫(yī)學(xué)觀察，4月14日(周一)復(fù)課，在家醫(yī)學(xué)觀察期間又有9人相繼發(fā)病。

2.3 流行病調(diào)查 經(jīng)調(diào)查，23例手足口病中91%的病例為市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。發(fā)病前一周均無外出史，首發(fā)病例當(dāng)天癥狀不明顯，送入幼兒園晨檢時(shí)未引起注意。小小班1例患兒和中一班1例患兒是親兄弟，小的先發(fā)病。

23例病例中，所有病例均有手足口部的紅疹，發(fā)熱并出疹的占26 %。均無腹瀉、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，個(gè)別病例有流涕等輕微的感冒癥狀，經(jīng)過門診治療很快好轉(zhuǎn)。送檢的2例病例為腸道病毒EV71型。

2.4 防控措施

2.4.1 對一周內(nèi)累計(jì)發(fā)病2例的班級，密切接接觸者居家醫(yī)學(xué)觀察10天，在家觀察期間新發(fā)病例及時(shí)治療、由社區(qū)醫(yī)生隨訪報(bào)告。

2.4.2 加強(qiáng)學(xué)校晨檢 對出現(xiàn)發(fā)熱或出疹的幼兒暫停上課，及時(shí)去醫(yī)院治療，居家隔離，待疾病痊愈后再返校上課。

2.4.3 近期幼兒園停止舉行集體性活動,公用玩具暫停使用。加強(qiáng)教室空氣流通，指定專人負(fù)責(zé)，并指導(dǎo)生活日用品、玩具、飲具等物品消毒。

2.4.4 利用廣播、板報(bào)等多種形式開展手足口病防治知識的健康教育，適時(shí)開展家長課堂。

2.5 原因分析

2.5.1 經(jīng)濟(jì)效益，一個(gè)幼兒上一天幼兒園交一天錢，不上不交錢。園方在這種只顧眼前利益的驅(qū)使下導(dǎo)致晨檢流于形式。督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)有感冒發(fā)熱帶藥的患兒照常上課，基本處于只要家長愿意送，園方就愿意接收。

2.5.2 易感人群聚集，西院聚集了小班及小小班的幼兒，小小班的幼兒平均年齡小于3歲。相鄰班級門前的公用玩具導(dǎo)致班級之間的傳播。

2.5.3 對幼兒家長預(yù)防手足口病健康教育、宣傳不夠，此次疫情從小小班波及到中一班即為家庭內(nèi)傳播。

2.5.4 因病缺課追蹤等制度執(zhí)行不嚴(yán)格，疫情的發(fā)現(xiàn)是通過疾病監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的, 而幼兒園老師發(fā)現(xiàn)患兒缺課都未及時(shí)因病追蹤。

3 討論

3.1 手足口病的預(yù)防，家長很關(guān)鍵，所以幼兒園與家長的溝通更重要，適時(shí)的開展家長課堂，把預(yù)防手足口病的“勤洗手、喝開水、吃熟食、多通風(fēng)、曬衣被”等措施切實(shí)落實(shí)到幼兒生活的每一個(gè)環(huán)境。

3.2 關(guān)口前移—控制手足口病，改變工作思路與步驟，變被動為主動，由疫情管理員進(jìn)行疾病監(jiān)測瀏覽，發(fā)現(xiàn)1-2例就及時(shí)處理，這次小小班就因?yàn)榧皶r(shí)停課在家醫(yī)學(xué)觀察，由社區(qū)醫(yī)生隨訪又發(fā)現(xiàn)9例續(xù)發(fā)病例，及時(shí)督促幼兒就診治療，也防止了疫情在幼兒園的進(jìn)一步擴(kuò)散。

3.3 加強(qiáng)手足口病知識培訓(xùn)，特別是晨檢和消毒等方面的技術(shù)培訓(xùn)，社區(qū)防保大夫和幼兒園保健老師要日常聯(lián)系和溝通，堅(jiān)決杜絕收帶病幼兒入園。

3.4 晨檢制度的徹底落實(shí)會讓輕型手足口病病例的檢出增多，勢必會造成總體病例的上升，但及時(shí)治療會預(yù)防重癥病例的出現(xiàn)，從而讓死亡病例的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

[1]劉志兵.一起幼兒園手足口聚集性疫情的調(diào)查處置報(bào)告《中國校醫(yī)》文章編號 1001-7062(2013)10-0774-02.

[2]沈燕.1起幼兒園手足口病聚集疫情流行病學(xué)調(diào)查《中國校醫(yī)》文章編號：1001-7062(2012)06-0438-02.

[3]衛(wèi)生部：手足口病預(yù)防控制指南(2009版).

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.121

2095—9559(2016)04—2448—01

2015-09-22