羅　金

223300　江蘇省 淮安市淮陰區(qū)營中社區(qū)衛(wèi)生服務中心

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淺談城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質量管理存在的問題及對策

羅金

223300江蘇省 淮安市淮陰區(qū)營中社區(qū)衛(wèi)生服務中心

本文對當前社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質量管理存在的問題進行了分析，并且以此為基礎提出了解決對策，旨在給相關人員提供部分參考資料。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心；醫(yī)療質量管理；問題；對策

最近幾年，伴隨社區(qū)衛(wèi)生服務工作的大力開展，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現不斷上升的趨勢，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起著一定程度上的推動作用。但是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療質量管理工作顯露的問題也越來越多，比如說相關的規(guī)章制度并不完善、醫(yī)務人員缺少培訓、醫(yī)療文件質量過低等等，均嚴重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展速度[1]。為探討有效的社區(qū)衛(wèi)生服務中心質量管理對策，分析了當前醫(yī)療質量管理存在的問題，并制定相應的解決對策。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質量管理存在的問題

1.1 質量管理制度存在缺陷 醫(yī)療質量管理在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中不可缺乏的一個重要內容，因此離不開完善的組織管理體系、合理的規(guī)章制度、明確的崗位職責以及相關的監(jiān)督管理機制等等。社區(qū)服務中心應該非常重視質量管理工作，并且應該嚴格遵循相關的管理制度。但是伴隨經濟的快速發(fā)展以及社會不斷進步，當前社區(qū)衛(wèi)生服務中心所具備的質量管理制度已經不能達到當前管理的要求，從而造成護理部門、醫(yī)療部門、感染管理部門等部門之間的協(xié)調、監(jiān)督以及檢查不到位現象的出現，職責無法一一落實，相關的管理規(guī)章制度以及管理體系存在缺陷等，進而影響了質量管理工作的水平[2]。1.2 醫(yī)務人員缺少培訓 衛(wèi)生服務中心需要定期對醫(yī)務人員進行培訓，提高其工作水平。通常來說，醫(yī)務人員需要掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量管理條例并且將其具體應用到生活中。但是當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，給醫(yī)務人員提供的培訓機會非常少，并且各科工作人員的業(yè)務水平并不是很高，甚至還有部分醫(yī)務人員是赤腳醫(yī)生、村醫(yī)，年紀較大，不是非常熟悉工作流程等等，比如廢棄物管理人員就有部分是沒有資質的勤雜人員，因這部分勤雜人員沒有接受過醫(yī)療廢棄物管理相關條例的培訓，所以也嚴重影響了醫(yī)療管理質量。

1.3 醫(yī)療廢棄物管理工作不到位 首先是醫(yī)療垃圾與生活垃圾放置混亂。部分工作人員責任心不強，可能將患者所使用過的棉簽、棉球等混亂放入生活垃圾桶內，也有部分工作人員會將生活垃圾混亂放入黃色醫(yī)療垃圾筒內，導致醫(yī)療垃圾與生活垃圾放置混亂現象。其次是醫(yī)院廢棄物暫存庫房管理出現問題，如庫房沒有專人進行管理、位置安排科學性低、庫房面積與規(guī)定要求相悖、缺少照明設施以及防鼠、防蚊、防盜設施等狀況均比較常見。

1.4 醫(yī)療文件書寫質量過低 醫(yī)療文件書寫質量過低是當前大多數醫(yī)療機構中存在的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級醫(yī)療機構尤為突出，如門急診病歷、輔助檢查申請單、實驗室器械報告單、各種日志等等醫(yī)療文件書寫規(guī)范性低，醫(yī)護人員過于忙碌而忽視書寫醫(yī)療文書等現象也是比較常見的。此外，服務中心還常常會出現以下現象：病史采集存在缺陷，書寫被延誤；病歷內涵質量過低；記錄內容要點不全面，診斷模糊，電子病歷推行后復制、粘貼，漏洞很多,打印被延后等。從整體來說，上述現象均體現了當前服務中心的病歷內涵質量需要不斷提高。

1.5 醫(yī)護人員專業(yè)技術過低 服務中心沒有根據專業(yè)進行劃分，進而造成各科室、醫(yī)生間對相關疾病知識的掌握程度有限，阻礙到患者的康復。服務中心內的醫(yī)護人員沒有全面認識開展新任務以及新技術的重要性，并且缺乏相關的培訓與實踐訓練，致使意外出現的可能性被加大。

1.6 護理質量管理落后。護理科主任不重視對人才進行培養(yǎng)，導致出現嚴重的人才儲備現象，因此僅僅只可以滿足當前現狀，不利于服務中心的未來發(fā)展。甚至護理科還只是滿足于開展常規(guī)護理技術，不重視引進、開發(fā)以及應用新成果，進而不利于護理質量管理工作的開展。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質量管理問題的解決對策

2.1 建立健全質量管理制度 管理人員應該一一梳理社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理制度，并且對部分細節(jié)以及存在的問題合理實施整改。比如說醫(yī)院應該建立健全一次性醫(yī)療用品使用前后的管理制度，從而確保廢棄的一次性醫(yī)療用品管理得以有序開展。另外，醫(yī)院還應該建立健全出診治療等醫(yī)療質量管理制度，并且完善相關的規(guī)章制度與管理標準。比如說，醫(yī)療中心應該給出診人員配置專用出診車、便攜式廢棄物周轉箱，從而預防出現廢棄物丟失的狀況。同時，還應該完善醫(yī)療質量管理獎懲制度，在醫(yī)療質量考核內容中適當納入檢查結果，且將其與績效掛鉤，進而使醫(yī)療中心的質量管理工作進一步被規(guī)范。

2.2 建立健全監(jiān)控制度 當醫(yī)療管理規(guī)章制度被具體落實到日常臨床工作后，才可以將其價值充分體現出來，因此，醫(yī)療中心應該采取完善監(jiān)控體系的措施，推動各項醫(yī)療規(guī)則制度被具體落實到位，進而確保醫(yī)療服務質量。醫(yī)療中心應該按照醫(yī)療質量工作相關制度與規(guī)范，制定相關的醫(yī)療質量考核標準。比如本中心制定的醫(yī)療質量考核標準，就包含了病區(qū)、門診、醫(yī)技輔助科室醫(yī)療質量綜合考核標準，再根據工作要求，科學制定專項考核標準，比如說藥劑科質量考核、手術室醫(yī)療質量考核標準等等，全面提升了醫(yī)療中心的管理質量。此外，醫(yī)療中心還應該制定相應的質控網絡體系，也就是職能科室督查、科室自查以及中心領導抽查，并且各級質控組織應該按照標準開展全面及動態(tài)的監(jiān)控和考評，將各環(huán)節(jié)的管理質量與終末質量檢查有機結合起來，專項檢查以及全面檢查有機集合，實現檢查制度標準化以及常態(tài)化。

2.3 給醫(yī)務人員提供培訓 社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該定期給全體醫(yī)務人員提供質量管理知識培訓機會，一般來說，需要每年進行兩次培訓，并且現場對醫(yī)務人員進行知識考核，從而加強醫(yī)務人員對醫(yī)療管理工作的認識，如果醫(yī)務人員考核不合格，應該適當扣除一部分績效，

進而確保各醫(yī)務人員均自主遵守相關的工作操作程序。另外，每位新職工上崗前均需要對其進行培訓，內容主要為醫(yī)療管理工作的理論知識以及處理技能，當其通過考核后才允許上崗[3]。醫(yī)療中心還需要對醫(yī)務人員開展有關的法律法規(guī)、專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識培訓，當其通過理論考核后才能夠上崗，然后再由相關負責人對其開展現場指導，當技能考核符合要求后，才允許獨立操作。

2.4 對工作進行評價。醫(yī)療質量管理工作的基礎主要在于公正且可觀地對考評結果進行評價，并且將考評結果的作用充分發(fā)揮出來，從而提升醫(yī)療管理質量。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以充分定期開展質量管理會議以及定時舉辦全中心職工醫(yī)療質量講評會議等方式將考評結果如實反饋。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還應該詳細調查分析考評結果，通過現象發(fā)現本質，找出更深層次的原因，同時科學制定有效的整改方案；定時歸納與總結考評結果，找出事務發(fā)展的規(guī)律，從根本上對問題進行處理，杜絕相同的問題再次出現；此外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還需要將考評結果與個人及科室的每月績效獎金相互結合，并且還與科室負責人的年終評優(yōu)掛鉤。需要注意的是，社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須通過考評結果對原因進行詳細的分析，找出問題的關鍵所在，且制定對應的解決對策后，必須在固定時間內再開展后續(xù)追蹤，掌握問題的解決方法，從而保障醫(yī)療質量[4]。此外，服務中心還應該重視對科主任的職業(yè)道德以及行風問題進行監(jiān)督，將科主任的模范帶頭作用充分發(fā)揮出來，并且還應該通過團隊力量，激發(fā)全科人員的主動性。服務中心還需要不斷增加科主任的考核力度，制定合理的考核方案。定期對病歷進行檢查，且開展精品案例評比活動，全面提升病歷書寫質量，最終使醫(yī)生書寫病歷的積極性被激發(fā)。

綜上，社區(qū)衛(wèi)生服務是在城市衛(wèi)生工作中不可或缺的一個內容，并且社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質量管理可對城市衛(wèi)生工作的開放產生間接影響，為此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該對當前醫(yī)療質量管理過程中存在的問題進行詳細的分析，制定相關的解決對策，保證社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療質量從制度化管理過渡到精細化管理，在最大程度上將醫(yī)療投訴事件發(fā)生率降低，提高患者的滿意度，給患者提供一個優(yōu)質的醫(yī)療保健服務，推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展。

[1]杭曉娟.社區(qū)衛(wèi)生服務改革中存在的問題及對策初探[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2012,20(12).

[2]程繁銀,于麗萍.健全醫(yī)院績效考評制度,促進醫(yī)院健康發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,25(23).

[3]初秋英，張淑紅.基層醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2010,25(24).

[4]李平,王東.我院加強醫(yī)療質量管理的幾點做法[J].東南國防醫(yī)藥,2011,21(14).

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.116

2095—9559(2016)04—2443—02

2015-10-14