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癌癥病人預(yù)感性悲傷反應(yīng)及產(chǎn)生的影響

辛大君，傅靜

Influence of premonition grief reaction of cancer patients and its productionXin Dajun,Fu Jing(Sichuan Medical University, Sichuan 646000 China)

關(guān)鍵詞：悲傷；癌癥；特點(diǎn)；影響

悲傷是人們的生活中極其容易體驗(yàn)到的一種消極情緒。在現(xiàn)實(shí)情境中，親子分離、親人亡故、學(xué)業(yè)失敗、失業(yè)和離婚等因素都可引發(fā)悲傷。研究表明，持續(xù)的悲傷情緒對(duì)人的心理是十分有害的[1]，不僅使人感到孤獨(dú)、失望、無助，甚至?xí)l(fā)抑郁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥病人中約有90%以上存在心理問題，悲傷情緒突出[2]。了解悲傷情緒的特點(diǎn)及其對(duì)癌癥病人產(chǎn)生的影響，有助于醫(yī)護(hù)人員為病人提供高質(zhì)量的、有針對(duì)性的悲傷心理干預(yù)，減輕癌癥病人由于喪失感所引發(fā)的消極情緒，使病人安詳?shù)仉x世，與家屬無憾地告別。

1悲傷的定義

悲傷是人在面對(duì)失落或喪失時(shí)所產(chǎn)生的心理狀態(tài)和情感反應(yīng)，是一種悲哀、憤怒和罪惡的主觀感覺[3]。喪失有兩層含義，一個(gè)是死亡，另一個(gè)是離開。死亡和分離對(duì)人的威脅主要來自死亡和分離本身給人帶來的悲傷反應(yīng)[4]。每個(gè)癌癥病人在臨終階段都會(huì)經(jīng)歷預(yù)感性悲傷體驗(yàn)，而這種悲傷的癥狀與病人死亡后家屬所經(jīng)歷的悲傷反應(yīng)一樣，包括情緒、社交、精神、生理、認(rèn)知行為改變等方面[5]。

2癌癥病人的悲傷反應(yīng)特征

2．1癌癥病人悲傷情緒的發(fā)生具有普遍性根據(jù)庫伯勒·羅斯的個(gè)人死亡悲哀心理分期理論，癌癥病人從診斷癌癥開始心理經(jīng)歷了否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、居喪期和接受期5個(gè)階段。雖然，每個(gè)階段沒有明顯的分界線，每個(gè)人所經(jīng)歷的各階段時(shí)間也存在一定的差異性。但隨著病程的發(fā)展，在臨終階段，每個(gè)癌癥晚期病人都會(huì)經(jīng)歷悲傷情緒體驗(yàn)[6]。癌癥病人悲傷情緒的發(fā)生具有普遍性的特點(diǎn)。

2．2具有個(gè)性化的特征悲傷可由分離、失落和喪失等外部事件所引發(fā)。然而，不同的情境，不同的個(gè)體所表現(xiàn)的悲傷反應(yīng)是不一樣的。影響癌癥病人悲傷反應(yīng)的因素主要有社會(huì)因素、疾病狀態(tài)、心理因素等方面。在社會(huì)因素方面，研究顯示，年齡、性別、患病經(jīng)歷及社會(huì)支持系統(tǒng)是能夠影響癌癥病人的悲傷的因素，病人的文化程度對(duì)病人悲傷的影響沒有差異[7-10]；疾病狀態(tài)方面，包括病人的覺醒狀態(tài)、癌癥種類、腫瘤的位置、腫瘤的分期、轉(zhuǎn)移與否、治療方式以及活動(dòng)情況等；在社會(huì)心理因素方面，Periyakoil等[11]在研究焦慮、抑郁與悲傷的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，病人的焦慮、抑郁的程度與病人的悲傷程度呈正比。因此，由于不同個(gè)體的社會(huì)因素、疾病狀態(tài)和心理狀況存在差異，同樣的事件或情境能否引發(fā)悲傷或所引發(fā)的悲傷強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同，癌癥病人的悲傷反應(yīng)具有個(gè)性化的特征[12]。

2．3悲傷是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程雖然各學(xué)者對(duì)悲傷過程的分段各有各的看法，每個(gè)人也并非按照固定順序依次經(jīng)過這些階段，但悲傷有階段性這個(gè)論斷基本為大家接受。Parks[13]將悲傷劃分為麻木期、苦思期、憂傷期、復(fù)原期4個(gè)階段。根據(jù)Parks理論，正常的悲傷的心理過程是一個(gè)適應(yīng)性的反應(yīng)，病人從開始的否認(rèn)不關(guān)心到最后的接受，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。

2．4悲傷有正常和病態(tài)之分當(dāng)正常的悲傷反應(yīng)持續(xù)過久、過強(qiáng)，就有可能變成病態(tài)。一般而言，無一定的標(biāo)準(zhǔn)，兩者僅是程度上的差異。病態(tài)的悲傷反應(yīng)亦稱為復(fù)雜的悲傷反應(yīng)、延遲的悲傷反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，部分復(fù)雜性悲傷病人表現(xiàn)為悲傷缺乏(面對(duì)死亡不會(huì)哭泣，整個(gè)過程沒有絲毫悲傷)、悲傷抑制(持久性壓抑悲傷，封鎖內(nèi)心，避免提及死亡或者癌癥)、選擇性遺忘、悲傷延宕(失落發(fā)生當(dāng)時(shí)情緒反應(yīng)不足，當(dāng)再次遭遇失落產(chǎn)生過多過強(qiáng)的悲傷)等[14]。研究的重點(diǎn)就是要早期識(shí)別病態(tài)的悲傷反應(yīng)，并對(duì)病人進(jìn)行一定悲傷心理干預(yù)，幫助病人健康地度過悲傷反應(yīng)的過程，減輕悲傷情緒對(duì)病人造成的傷害。

3悲傷情緒對(duì)癌癥病人產(chǎn)生的影響

3．1悲傷反應(yīng)能加速癌癥的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)程癌癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)與病人的喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚的情緒變化有密切的關(guān)系。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)癌癥病人在病前遭受過負(fù)性生活事件打擊[15]。而嚴(yán)重的負(fù)性生活事件可造成相應(yīng)的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致內(nèi)分泌和免疫功能的改變而促進(jìn)癌癥的發(fā)生和發(fā)展。Korpim?ki等[16]研究指出，抑郁情緒以及對(duì)生活事件采取消極壓抑的應(yīng)付方式與癌癥的發(fā)生有關(guān)。尚鶴睿等[17]通過對(duì)151例癌癥病人情緒對(duì)癌癥的影響的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人存在癌情緒，即情緒不穩(wěn)定，不善于宣泄和表達(dá)，嚴(yán)重的焦慮和抑郁而過分壓抑自己的不良情緒，這種癌情緒與癌癥發(fā)生有著密切關(guān)系，可以誘發(fā)癌癥的發(fā)生。Ell等[18]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人體驗(yàn)的負(fù)性情緒明顯高于普通人，常見的負(fù)性情緒包括憤怒、焦慮、抑郁、悲傷等，這些復(fù)雜的情緒能削弱機(jī)體的防御作用，參與細(xì)胞惡變或激發(fā)不活躍的癌細(xì)胞，加速惡性腫瘤的進(jìn)展?？傊?，悲傷情緒與癌癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和康復(fù)有著密切的聯(lián)系，不僅可以誘發(fā)癌癥的發(fā)生，甚至可以削弱機(jī)體的防御作用，參與癌細(xì)胞的癌變，加速癌癥的進(jìn)程。

3．2悲傷反應(yīng)對(duì)癌癥病人身心產(chǎn)生的影響悲傷情緒對(duì)癌癥病人的影響可涉及各個(gè)方面，如生理方面、情感方面、情緒方面、行為方面、認(rèn)知方面[19-20]。在生理方面，有研究發(fā)現(xiàn)，悲傷者在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)身體上的痛苦的感覺，如喉嚨變緊，呼吸困難，胸口郁悶，肌肉無力，頭痛、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)對(duì)聲光過敏等反應(yīng)；在情感方面，多表現(xiàn)為“心碎”的感覺，根據(jù)許多有關(guān)悲傷者的研究指出，悲傷者的疾病和死亡比率都會(huì)隨著悲傷而增加；情緒方面，悲傷的心情通常表現(xiàn)為憂郁易哭、悲傷憂愁、內(nèi)疚痛苦、孤寂無助、絕望退縮、失望自憐、罪惡感、憤怒等；行為方面，表現(xiàn)為常嘆氣、哭泣、失眠和驚醒，部分癌癥病人心理極度的恐懼悲傷，情緒非常不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)失去理智的偏激行為如自殺、自殘等行為；認(rèn)知方面，多表現(xiàn)為不相信、懷疑、否定。研究顯示，部分癌癥病人為了避免家屬過度悲傷，表面上保持樂觀的神態(tài)，假裝不知道，但在真正了解他們的人面前會(huì)訴說真情、哭泣，以減輕內(nèi)心的痛苦[21]。悲傷會(huì)導(dǎo)致悲傷者諸多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人的治療和生存質(zhì)量。

3．3悲傷情緒對(duì)癌癥病人的特殊影響

3．3．1悲傷情緒嚴(yán)重影響癌癥病人疼痛的控制國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)把疼痛定義為由真正存在或潛在的身體組織損傷所引起的不愉快的知覺和心里感覺。由定義可以知道，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。Mcgrath[22]在疼痛的發(fā)生機(jī)制中提出，疼痛是除了受傷害感受傳導(dǎo)途徑活化影響外，還涉及心理和情感過程。而在醫(yī)療科技發(fā)達(dá)的今天，仍然有31%～90%的晚期癌癥病人存在有不同程度疼痛。癌因性疼痛是癌癥病人最痛苦的癥狀之一，是影響癌癥病人生活質(zhì)量的重要原因。癌痛與情緒之間的關(guān)系是近年來研究的熱點(diǎn)，尤其是負(fù)性情緒對(duì)癌痛的影響。據(jù)文獻(xiàn)研究顯示，已經(jīng)有越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道了“疼痛”與“抑郁”發(fā)生的相互影響作用[23]。Covarrubias-Gómez等[24]研究證實(shí)，焦慮抑郁情緒越重的病人，癌痛發(fā)生的越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間越久；病人經(jīng)歷的負(fù)性情緒越多，癌癥病人的疼痛越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。抑郁、悲傷等負(fù)性情緒嚴(yán)重影響了癌癥病人疼痛的控制。

3．3．2悲傷情緒能增加癌癥病人自殺的傾向自殺是指?jìng)€(gè)人在意識(shí)清醒的情況下，自愿有目的、有計(jì)劃地采取傷害結(jié)束自己生命的行為。晚期癌癥病人在治療無希望和巨大的身心病痛折磨下常選擇自殺的方式結(jié)束自己的生命。癌癥晚期病人自殺的危險(xiǎn)度高出正常人群1．3倍～2．8倍，自殺死亡率高達(dá)25%[25]。癌癥晚期病人自殺的原因歸納起來主要包括3方面：第一，身體原因(難以承受軀體的疼痛和放化療后的反應(yīng))；第二，家庭社會(huì)原因(家庭經(jīng)濟(jì)的困難和家人的照顧負(fù)擔(dān)的加重，病人不想拖累家人和朋友)；第三，精神心理原因(癌癥病人長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、悲傷、絕望等負(fù)性情緒下，對(duì)治療、對(duì)生活徹底地失去信心)。不管癌癥病人是因?yàn)樯眢w的原因還是因?yàn)榧彝ド鐣?huì)因素選擇自殺，癌癥病人在選擇自殺前均有不同程度的悲觀絕望心理[26]，悲傷情緒會(huì)增加癌癥病人自殺的傾向。

4小結(jié)

悲傷情緒是一種常見的負(fù)性情緒，在晚期癌癥病人中普遍存在，具有個(gè)性化的特征。當(dāng)癌癥病人的悲傷情緒持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，程度較深，就會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的影響。不僅會(huì)加速癌癥的進(jìn)程，對(duì)病人的身心造成巨大的影響，甚至?xí)l(fā)自殺的傾向。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在提高癌癥診療手段的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注癌癥病人的心理狀態(tài)，滿足臨終病人的心理社會(huì)需求，鼓勵(lì)癌癥病人宣泄內(nèi)心的悲傷情緒，關(guān)愛癌癥病人，提高癌癥病人的生命質(zhì)量和死亡質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-03-16；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號(hào)：R473．73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．005

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0273-03

作者簡(jiǎn)介辛大君，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：646000，四川醫(yī)科大學(xué)；傅靜(通訊作者)單位：646000，四川醫(yī)科大學(xué)。

基金項(xiàng)目四川省教育廳哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目，編號(hào)：CSXL-142009；四川省科技廳研究項(xiàng)目，編號(hào)：2015ZR0205。