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        老年住院患者預(yù)防跌倒依從性研究進(jìn)展

        2016-03-09 14:35:41瑛,董
        護(hù)理與康復(fù) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:跌倒依從性住院

        聞 瑛,董 敏

        (浙江省人民醫(yī)院,浙江杭州 310014)

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        ·綜述·

        老年住院患者預(yù)防跌倒依從性研究進(jìn)展

        聞瑛,董敏

        (浙江省人民醫(yī)院,浙江杭州310014)

        關(guān)鍵詞:老年人;住院;跌倒;依從性

        doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.010

        跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變,導(dǎo)致身體的任何部位(不包括雙腳)意外“觸及地面”,但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒[1]。老年患者對預(yù)防跌倒措施的依從性差、有跌倒史、使用抗精神病藥、乏力等是跌倒的高危因素[2]。近年來國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員對預(yù)防老年住院患者跌倒采取了一系列措施[3-6],但老年患者對預(yù)防跌倒的依從性僅為30%[7]。如何提高老年住院患者對預(yù)防跌倒的依從性,是臨床面臨的難題[6]。為提高老年住院患者預(yù)防跌倒依從性,就國內(nèi)外對老年住院患者預(yù)防跌倒依從性的研究進(jìn)展綜述如下。

        1老年住院患者預(yù)防跌倒依從性現(xiàn)狀

        目前國內(nèi)外學(xué)者針對老年住院患者預(yù)防跌倒依從性的研究較少,Berry等[8]研究指出,平均僅1/3護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年患者愿意遵循預(yù)防跌倒的措施。Nyman等[9]研究則指出,50%社區(qū)老年患者能堅持預(yù)防跌倒措施。少數(shù)學(xué)者提出了預(yù)防跌倒依從性與跌倒之間的關(guān)系,如Berry等[8]通過運用Morisky量表對654例平均年齡為78歲的老年住院患者進(jìn)行了服藥依從性的調(diào)查,結(jié)果顯示服藥依從性僅為48%,其研究亦指出低服藥依從性導(dǎo)致跌倒風(fēng)險增加了50%。國內(nèi)學(xué)者研究指出,隨著患者依從性從14.29%增加至98.97%的同時,患者跌倒發(fā)生率亦從4.59%下降至3.06%[10]。多數(shù)學(xué)者集中研究老年患者對單項預(yù)防措施的依從性,例如對運動療法、遵醫(yī)囑服藥、環(huán)境要求、營養(yǎng)支持等的依從性,且受個人因素影響變動較大[8]。由此可知,老年住院患者對預(yù)防跌倒的依從性不好,依從面較狹小,且未得到臨床醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的重視。

        2影響老年住院患者預(yù)防跌倒依從性相關(guān)因素

        2.1認(rèn)知程度

        2.1.1客觀知識缺乏老年住院患者對自身疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度是影響預(yù)防跌倒依從性的主要因素之一,疾病相關(guān)知識的缺乏,使患者不能完全了解疾病進(jìn)程,導(dǎo)致患者不能很好地依從預(yù)防跌倒的措施,最終導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。周園等[7]研究指出,老年患者對疾病和藥物因素導(dǎo)致跌倒的認(rèn)知度較低,其中對患心臟病和服用利尿劑易致跌倒的知曉率最低,分別為38.27%和39.80%,而對患退行性骨關(guān)節(jié)病致跌倒的知曉率相對較高,為61.73%。

        2.1.2主觀認(rèn)知度缺乏有文獻(xiàn)[11]指出,只有66.84%的患者認(rèn)為跌倒是可以預(yù)防的。張俊紅等[12]研究發(fā)現(xiàn),部分老年患者預(yù)防跌倒依從性差,究其原因是其盲目自信,不能正確評估自身活動能力,存在不服老的心理。然而,Gagnon等[13]的研究指出,高達(dá)70%的老年人存在害怕跌倒的心理,其亦會導(dǎo)致自身活動受限,繼而使部分預(yù)防跌倒的措施無法落實,引起跌倒。

        2.2疾病因素老年住院患者大部分病程長且反復(fù)發(fā)作,再加上自身的衰老,感覺與運動能力明顯下降,平衡能力變差,對于部分預(yù)防措施不能較好的完成;老年患者記憶功能下降明顯,常記不住醫(yī)生的囑咐,亦會導(dǎo)致依從性的降低。此外,老年患者由于長期受疾病影響,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。我國老年人抑郁的患病率為6%~44.7%[14],而住院老年患者的抑郁發(fā)生率高達(dá)32.8%[15],這使得患者對疾病治療或是生活質(zhì)量的期望值低,對預(yù)防跌倒的認(rèn)可度不夠。有研究[16]報道,老年患者常感到孤獨、寂寞,有怕衰老,怕疾病不愈,怕病死的焦慮、猜疑和恐懼的心理,對預(yù)防跌倒的積極性不高。

        2.3社會支持系統(tǒng)社會支持包括家庭成員、朋友、同事及醫(yī)護(hù)人員等的支持,而其中家庭支持是社會支持的重要組成部分。研究[17]表明,社會支持對患者的心理健康狀況和治療依從性有一定的影響,家人的支持對其依從性的改善至關(guān)重要。在老年患者住院期間,醫(yī)護(hù)人員是與其接觸最密切的人員,患者隨時都在通過觀察醫(yī)護(hù)人員的言行來獲取信息并受其影響,醫(yī)護(hù)人員如語言、行為不當(dāng)可使老年患者產(chǎn)生悲觀或抵觸情緒,使依從性降低,良好的醫(yī)患溝通可以使其建立相互信賴的關(guān)系,有助于提高患者對疾病知識了解的水平,從而提高患者的遵醫(yī)行為[18]。

        3提高老年住院患者預(yù)防跌倒依從性對策

        3.1量化評價指標(biāo)量化評價指標(biāo)能直接或間接了解患者的依從性[19],然而目前尚無測量老年住院患者預(yù)防跌倒依從性的量表。量表是一種簡單有效的測量方式,但易受回憶偏倚及患者主觀感受的影響[20]?!澳[瘤患者跌倒預(yù)防措施的依從性調(diào)查表”由吳洪美等[21]學(xué)者自行設(shè)計完成,其由兩部分組成,包括調(diào)查對象基本資料和預(yù)防跌倒措施依從性。問卷評分采用Likert 5級評分法進(jìn)行測定,從“完全沒有做到”至“完全做到”,Cronbach’α系數(shù)為0.920,效度的評價采用結(jié)構(gòu)效度,KMO=0.895,具有良好的信效度?!白≡焊呶;颊叻赖箚栴}查檢表”則是由責(zé)任護(hù)士記錄患者防跌倒過程中存在的問題,統(tǒng)計不依從的內(nèi)容和數(shù)量,重點跟蹤不依從行為是否改善[8],其信效度未進(jìn)行測定。

        3.2通過健康教育改善老年住院患者對預(yù)防跌倒的認(rèn)知度預(yù)防跌倒意識與預(yù)防跌倒的行為正相關(guān)[22]。加強對患者的疾病預(yù)防知識的教育,使患者充分認(rèn)識到治療的意義和目的以及遵守醫(yī)囑的重要性,提高患者預(yù)防跌倒的依從性。健康教育是降低跌倒發(fā)生率最有效、回報率最高的措施[23],可以改善老年患者的生活質(zhì)量及依從性。孫新華等[24]研究結(jié)果顯示,健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施,有利于提高老年患者的依從性。目前醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行健康教育的方式靈活多樣,包括有形的教育方式(如專題講座、宣傳手冊等)、借助媒體平臺(電話門診隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺等)及家庭訪視等,介紹常見疾病相關(guān)知識,告知患者預(yù)防跌倒的重要性,旨在提高老年住院患者對預(yù)防跌倒的掌握程度。邢桃紅等[10]通過錄制影像短片,向患者集中展示了跌倒發(fā)生的高危因素、預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施、陪護(hù)在預(yù)防患者跌倒中的作用和模擬患者意外跌倒的情境及發(fā)生的嚴(yán)重后果,直觀而令人印象深刻,能夠迅速引起患者注意,激發(fā)患者對預(yù)防跌倒的興趣。Berry等[8]研究顯示,98例高危住院患者中,81例觀看影像短片及護(hù)士宣教后提出問題,關(guān)注度達(dá)82.6%。曾繼紅等[25]通過引入圖文式路徑教育管理,使醫(yī)護(hù)人員、住院患者及陪護(hù)三方更有效地接受預(yù)防跌倒教育,提高了防跌倒意識,掌握防跌倒措施和方法,最終達(dá)到預(yù)防跌倒行為的目的。亦有研究[26]顯示,分段宣教方法的實施可以明顯提高老年患者的參與意識,護(hù)士通過有效的宣教模式與老年患者建立起“伙伴”關(guān)系,在滿足其生理、心理需要的同時,老年患者感到自身的價值得以體現(xiàn)。

        3.3提供良好的社會支持良好的社會支持可以增進(jìn)患者對自身健康狀況的認(rèn)識[27],主動落實跌倒預(yù)防措施,改善其生活質(zhì)量和依從性。牟建容等[28]發(fā)現(xiàn)通過醫(yī)、護(hù)、照顧者三方協(xié)同管理,可以提高老年住院患者預(yù)防跌倒的依從性。

        3.3.1醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員是患者社會支持的主要群體之一,應(yīng)多巡視病房,主動關(guān)心患者,對老年患者要細(xì)心、耐心,多給一些心理上的安慰,多與患者聊天,多聽患者的傾訴。有研究[29]表明,當(dāng)患者受到關(guān)注時,其依從性會得到進(jìn)一步的提高。亦可向老年患者介紹積極配合預(yù)防跌倒患者的實例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立順應(yīng)自然的生活態(tài)度,提高依從性,防止跌倒的發(fā)生。通過綜合運用抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)、老年人生活質(zhì)量問卷(CASP-19)以及國際跌倒效能量表(FES-I)對老年患者的心理和生活質(zhì)量進(jìn)行評估,能為個體化的心理護(hù)理提供可靠的依據(jù)[30]。

        3.3.2照顧者照顧者的身份、經(jīng)歷、照顧知識來源與患者跌倒發(fā)生率相關(guān),照顧者對老年患者跌倒風(fēng)險認(rèn)知水平是影響老年患者跌倒的重要因素[31]。通過對照顧者的關(guān)注與培訓(xùn),使其在患者長期治療過程中改善患者的依從性。家庭是老年患者社會支持的主要提供者,在長期的治療過程中,多數(shù)老年患者會產(chǎn)生倦怠心理,使其依從性下降。此時,家屬的監(jiān)督和參與可以幫助患者落實各項預(yù)防跌倒的措施。

        4結(jié)語

        雖然針對預(yù)防老年患者跌倒的措施多種多樣,但其落實的現(xiàn)狀仍不容樂觀。影響老年住院患者預(yù)防跌倒依從性的相關(guān)因素為患者的認(rèn)知程度、疾病因素和社會支持系統(tǒng)等因素,建議可通過量化評價指標(biāo)、加強健康教育、提供良好的社會支持等措施提高老年住院患者的預(yù)防跌倒依從性。目前對老年患者依從性的評價未見統(tǒng)一且成熟的工具,因此尚需發(fā)展適合我國文化背景、信效度較好、有較好區(qū)分度的老年住院患者預(yù)防跌倒依從性量表及依從性關(guān)鍵績效指標(biāo)。

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        作者簡介:聞瑛(1989-),女,本科,碩士在讀,護(hù)師.

        收稿日期:2016-01-28

        中圖分類號:R471

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

        文章編號:1671-9875(2016)06-0541-03

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