潘冰雪 羅孟蘭

?

糖尿病抗阻力運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理的研究進(jìn)展

潘冰雪 羅孟蘭

本文筆者通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)進(jìn)行概述，闡述了糖尿病抗阻力運(yùn)動(dòng)的意義，以及抗阻力運(yùn)動(dòng)在糖尿病的臨床應(yīng)用和護(hù)理，旨在為有糖尿病防治的運(yùn)動(dòng)研究提供理論參考。

糖尿??；抗阻力運(yùn)動(dòng)；治療；護(hù)理

糖尿病是由于胰島素分泌量絕對(duì)減少和胰島素抵抗引起的一組以高血糖為特征的代謝性疾病，運(yùn)動(dòng)療法因經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單而成為糖尿病最基本的治療措施之一[1-2]。研究表明[3]，運(yùn)動(dòng)不足是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦會(huì)引發(fā)代謝綜合征的發(fā)生。糖尿病的運(yùn)動(dòng)分有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)兩種方式，研究報(bào)道抗阻力運(yùn)動(dòng)能明顯改善2型糖尿病患者的血壓、血脂、血糖、胰島素敏感性、肌肉力量，提高生活質(zhì)量，從而受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視[4]。筆者經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)將糖尿病抗阻力運(yùn)動(dòng)治療及護(hù)理綜述如下。

1 抗阻力運(yùn)動(dòng)概述

抗阻力運(yùn)動(dòng)又稱力量運(yùn)動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)，是肌肉克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的一種無(wú)氧主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要包括克服彈性物體運(yùn)動(dòng)、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和利用力量訓(xùn)練器械等[5-6]。1990年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)首先提出把抗阻力運(yùn)動(dòng)作為阻止由于年齡增長(zhǎng)所致的肌肉質(zhì)量下降和功能喪失的一種訓(xùn)練手段，并作為促進(jìn)人類健康項(xiàng)目的重要成分[7-8]。目前，抗阻力運(yùn)動(dòng)在非酒精性脂肪性肝病、慢性心理衰竭、終末性腎病、高血壓、肌少癥、糖尿病、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后、腦卒中康復(fù)、高脂血癥等領(lǐng)域均得到研究應(yīng)用。

2 糖尿病抗阻力運(yùn)動(dòng)治療的意義

2.1 減輕胰島素抵抗 胰島素抵抗的發(fā)生機(jī)制是胰島素信號(hào)不能激活葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4(GLUT4)并將其轉(zhuǎn)移至肌細(xì)胞表面，而運(yùn)動(dòng)引起肌肉收縮和低氧血癥均可以動(dòng)員GLUT4的轉(zhuǎn)移[9]?？棺枇\(yùn)動(dòng)不僅使機(jī)體的肌肉收縮，還造成肌細(xì)胞內(nèi)部的低氧環(huán)境，動(dòng)員GLUT4轉(zhuǎn)移至肌細(xì)胞表面，最終使糖尿病患者的胰島素抵抗得到改善[10]?？棺枇\(yùn)動(dòng)是防止肌肉質(zhì)量、肌力減少的有效運(yùn)動(dòng)方式，其在改善糖尿病患者的胰島素抵抗、血糖控制及脂代謝方面均有積極作用。

2.2 加速糖代謝，控制血糖 抗阻力運(yùn)動(dòng)通過(guò)肌肉鍛煉，使肌肉的耐力、力量和體積增加，改善肌肉的胰島素受體和GLUT4總量，使肌肉葡萄糖的儲(chǔ)存和利用增多?？棺枇\(yùn)動(dòng)通過(guò)對(duì)骨骼肌的直接刺激，使骨骼肌力量增強(qiáng)達(dá)32%，使肌橫斷面積顯著增大，從而增多骨骼肌內(nèi)部的毛細(xì)血管，保證豐富的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)GLUT4的基因表達(dá)，同時(shí)使細(xì)胞膜GLUT4的蛋白含量增加，促進(jìn)葡萄糖在骨骼肌的攝取速度，最終使胰島素在骨骼肌細(xì)胞的敏感性得到改善；另一方面通過(guò)抗阻力運(yùn)動(dòng)消耗機(jī)體的能量，使機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)的堆積減少，骨骼肌細(xì)胞攝取葡萄糖和胰腺細(xì)胞分泌胰島素的能力增加[11]。

2.3 提高脂聯(lián)素和降低血清瘦素 脂聯(lián)素、瘦素是由脂肪細(xì)胞特異性分泌到血清中的蛋白質(zhì)，脂聯(lián)素參與糖、脂代謝，能增強(qiáng)胰島素敏感性，使胰島素抵抗降低，具有抗動(dòng)脈硬化、抗糖尿病、抗炎、改善血脂等生物學(xué)特性；瘦素參與調(diào)節(jié)機(jī)體的能量代謝，通過(guò)影響胰島素受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，使胰島素對(duì)葡萄糖的攝取受到抑制，從而降低胰島素敏感性，使胰島素代償性增加，并進(jìn)一步促使高胰島素血癥的發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗增加，形成惡性循環(huán)[12-13]。脂聯(lián)素、瘦素通過(guò)激活骨骼肌腺苷酸活化蛋白激酶，使脂肪酸的氧化增加，葡萄糖的攝取、利用增多，血糖濃度減低?？棺枇\(yùn)動(dòng)能顯著升高機(jī)體循環(huán)脂聯(lián)素，降低血清瘦素水平，其機(jī)制是通過(guò)打破能量攝入和消耗之間的平衡，造成體重減少或脂肪量的降低。

3 抗阻力運(yùn)動(dòng)在糖尿病的臨床應(yīng)用

合理的運(yùn)動(dòng)應(yīng)先評(píng)估患者有無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證，根據(jù)患者當(dāng)前身體狀況及活動(dòng)水平，制定適宜的運(yùn)動(dòng)處方并遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者選擇適合自己并能長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率。對(duì)于抗阻力運(yùn)動(dòng)，臨床上的研究主要分為中等強(qiáng)度及高等強(qiáng)度兩部分。中等強(qiáng)度抗阻力運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是糖尿病普遍的運(yùn)動(dòng)方法，周加峰等[14]采用45%～60%中等強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)能有效控制血糖水平，防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。王燕等[15]研究對(duì)28例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予12周中等強(qiáng)度的抗阻力運(yùn)動(dòng)，結(jié)果表明中等強(qiáng)度的抗阻力運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的血糖及神經(jīng)傳導(dǎo)，且優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)。楊中方等[16]對(duì)2型糖尿病患者采用漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng)進(jìn)行血糖控制，并對(duì)效果進(jìn)行Meta分析，結(jié)果證實(shí)漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng)能顯著降低糖化血紅蛋白、改善肌力。付莉等[17]報(bào)道中等強(qiáng)度負(fù)重抗阻力運(yùn)動(dòng)能改善2型糖尿病患者血糖控制水平，聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)效果更佳。孟朝琳等[18]認(rèn)為餐后不同時(shí)間的抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)降糖結(jié)果亦有影響，經(jīng)研究結(jié)果顯示餐后30 min運(yùn)動(dòng)對(duì)于2型糖尿病患者即刻血糖有所下降，餐后60 min運(yùn)動(dòng)降糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

4 抗阻力運(yùn)動(dòng)在糖尿病的護(hù)理

4.1 糖尿病抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理現(xiàn)狀 糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施和護(hù)理已受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，但仍存在著運(yùn)動(dòng)知識(shí)匱乏等不足，尤其是抗阻力運(yùn)動(dòng)在糖尿病的應(yīng)用尚未普及，醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的缺乏更為嚴(yán)重。因此，糖尿病抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理的發(fā)展必須首先提高護(hù)理人員糖尿病基礎(chǔ)和運(yùn)動(dòng)療法知識(shí)，根據(jù)當(dāng)前護(hù)理人員糖尿病知識(shí)缺乏的原因進(jìn)行分析是首要措施，其主要原因有以下幾點(diǎn)：(1)護(hù)理人員糖尿病知識(shí)不足，指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)需要護(hù)理人員具有較豐富的糖尿病知識(shí)，而目前臨床上接受糖尿病專科培訓(xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士不多，難以實(shí)施高質(zhì)量的糖尿病患者的教育。(2)教育方法亟待改善。教育缺乏藝術(shù)性和吸引力，對(duì)教育效果缺乏系統(tǒng)全面的評(píng)估和分析，使教育流于形式。(3)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)不足。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的一種非藥物干預(yù)方法，起效較慢，且難以堅(jiān)持，許多患者更愿意接受藥物治療和控制飲食的方法，因此接受運(yùn)動(dòng)治療教育缺乏積極性。(4)遵醫(yī)依從性低。遵醫(yī)依從性低亦是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)療法效果不佳的重要原因。患者由于年齡較大、文化程度低、病程短、工作繁忙等原因可導(dǎo)致其遵醫(yī)依從性差，從而使運(yùn)動(dòng)療法受到影響。

4.2 糖尿病抗阻力運(yùn)動(dòng)護(hù)理未來(lái)發(fā)展方向 (1)加強(qiáng)護(hù)理人員糖尿病?？浦R(shí)培訓(xùn)。胡細(xì)玲等[19]調(diào)查顯示，臨床護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)欠缺，尤其是非內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)有待提高。耿麗榮等[20]提出給予糖尿病?？谱o(hù)士系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)，搭建良好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，提供有效的支持體系，將對(duì)充分發(fā)揮糖尿病?？谱o(hù)士的?？谱饔闷鸬椒e極的推動(dòng)作用。朱小玲等[21]提出對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行糖尿病專科培訓(xùn)能提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及?？萍夹g(shù)水平，有利于使更多的糖尿病患者得到及時(shí)、專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。(2)加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)教育，提高患者遵醫(yī)依從性。加強(qiáng)糖尿病患者抗阻力運(yùn)動(dòng)的健康教育，充分利用高速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，建設(shè)信息交流平臺(tái)為患者提供醫(yī)療保健信息服務(wù)，從醫(yī)院到社區(qū)普及糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的廣泛支持，讓人人皆知糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的好處，從而提高患者的遵醫(yī)依從性。李琳等[22]通過(guò)微信訂閱號(hào)，王玲等[23]利用QQ群，王佳薇等[24]利用手機(jī)短信，曾潔等[25]通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院管理平臺(tái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，均有效提高了患者的自我管理能力和遵醫(yī)依從性。

5 總 結(jié)

運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制和(或)藥物治療結(jié)合，是目前糖尿病治療的主要方法，抗阻力運(yùn)動(dòng)在改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，調(diào)整糖和脂質(zhì)代謝方面有很好的效果，越來(lái)越被人們所重視，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者宣傳、推薦這種經(jīng)濟(jì)易學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，并讓患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)治療不用花錢，又能降血糖，減少脂肪存積，還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的一個(gè)有效的辦法。目前抗阻力運(yùn)動(dòng)在糖尿病的應(yīng)用中尚屬于起步階段，護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇喜歡并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式并做到運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的個(gè)體化，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者遵醫(yī)依從性，促使患者持之以恒堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

[1] Richter EA,Hargreaves M.Exercise,GLUT4,and skeletal muscleglucose uptake[J].Physiol Rev，2013,93(3)：993-1017.

[2] 嚴(yán)軍虎，張迪迪，羅 凱，等.有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合對(duì)Ⅱ型糖尿病的改善作用[J].陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2014,42(4)：104-108.

[3] 牛 鵬，王愛(ài)民，張 玲，等.八段錦對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(8)：701-703.

[4] Srikanthan P,Karlamangla AS.Relative muscle mass is inversely associated with insulin resulin resistance and prediabetes:Findings from the third national health and nutrition examination survey[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(9)：2898-2903.

[5] Peterson MD,Rhea MR,Sen A,et al.Resistance exercise formuscular strength in older adults:A meta-analysis[J].Ageing Res Rev，2010,9(3)：226-237．

[6] 申翹璇，樓青青，張丹毓，等.抗阻力運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病治療中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(4)：367-369.

[7] Bergman M.Pathophysiology of prediabetes and treatment implications for the prevention of type 2 diabetes mellitus[J].Endocrine，2013,43(3)：504-513.

[8] Rabol R,Petersen KF,Dufour S,et al.Reversal of muscle insulin resistance with exercise reduces postprandial hepatic denovo lipogenesis in insulin resistant individuals[J].Proc Natl Acad Sci USA，2011,108(33)：13705-13709.

[9] Gallwitz B,Kazda C,Kraus P,et al.Contribution of insulin deficiency and insulin resistance to the development of type 2 diabetes:nature of early stage diabetes[J].Acta diabetologica，2013,50(1)：39-45.

[10]戴 霞，樓青青，陳青云，等.聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群胰島素抵抗的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30(19)：1731-1733.

[11]方慧蘋，王 箴，任素英，等.等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠糖尿病病人血糖值的影響[J].護(hù)理研究，2014,28(11B)：4068-4069.

[12]汪宗保，吳向陽(yáng)，李靜雅，等.不同負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病大鼠血清脂聯(lián)素的影響[J].生物技術(shù)世界，2014(4)：56-57.

[13]李 浩，劉彩紅.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局及血漿脂聯(lián)素、瘦素的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016,22(9)：1848-1851.

[14]周加峰，葉新新.中等強(qiáng)度有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年Ⅱ型糖尿病患者血液生化指標(biāo)和心肺功能的影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,34(3)：64-66.

[15]王 燕，裴 麗，尹愛(ài)莉，等.不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血糖及神經(jīng)傳導(dǎo)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015,31(8)：577-579.

[16]楊中方，白姣姣，李全磊，等.抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(3)：81-84.

[17]付 莉，張 敏，翟 迪.抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2014,28(2B)：580-581.

[18]孟朝琳，王燕翔，吳小彬，等.餐后不同時(shí)間抗阻訓(xùn)練對(duì)2型糖尿病患者降糖作用的觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,20(4A)：31-33.

[19]胡細(xì)玲，凌 聰，楊海燕，等.臨床護(hù)士對(duì)糖尿病和胰島素注射知識(shí)掌握程度的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2015(12)：84-85.

[20]耿麗榮，肖凌鳳，遲金鳳.山東省糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)與實(shí)踐效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015,31(11)：848-851.

[21]朱小玲，何 紅.非內(nèi)分泌科糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2015,32(4)：74-76.

[22]李 琳，彭家華，周祥艷，等.微信訂閱號(hào)用于2型糖尿病患者住院信息服務(wù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(7)：88-90.

[23]王 玲，李 靜，邢秋玲.QQ群在糖尿病教育團(tuán)隊(duì)建設(shè)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014,12(13)：1217-1218.

[24]王佳薇，譚擎纓，呂 佳，等.短信教育在2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31(24)：1-4.

[25]曾 潔，吳 炎，陶 紅，等.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院對(duì)糖尿病患者延續(xù)健康隨訪管理的方法與實(shí)施效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014,20(23)：2919-2922.

(本文編輯 崔蘭英)

547000 河池市 廣西河池市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科

潘冰雪：女，大專，主管護(hù)師

2016-07-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.011