何艷 呂令軍 龍劍

( 貴州省第二人民醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽 55000)

彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤48例臨床分析

何艷 呂令軍 龍劍

( 貴州省第二人民醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽 55000)

子宮肌瘤； 彩色多普勒超聲

子宮肌瘤是來源于子宮平滑肌細(xì)胞的良性腫瘤，為生育期婦女的常見病、多發(fā)病，僅依靠臨床癥狀及婦科檢查很難確診，因而超聲檢查成為臨床首選輔助檢查方法。由于子宮肌瘤超聲圖像因腫瘤發(fā)生的部位、大小、數(shù)目不同而區(qū)別較大，易給診斷帶來困難。本文就48例手術(shù)病理證實的子宮肌瘤，對照其術(shù)前超聲及MRI檢查結(jié)果，探討超聲檢查在子宮肌瘤診斷中的價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年3月至2015年12月在我院手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理證實的48例子宮肌瘤患者，年齡26～47歲， 平均38．5歲。大部分子宮肌瘤患者無自覺癥狀，系體檢時經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)；有臨床癥狀者主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜脹、下腹疼痛以及腹部腫塊。

1．2 儀器與方法 使用philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部與陰道探頭頻率分別為3．5MHZ及5MHZ，受檢者適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，經(jīng)腹部行子宮多切面掃查，觀察子宮大小、肌層回聲，探測到子宮腫瘤時記錄位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲及其與子宮的關(guān)系，同時觀察腫瘤血流信息，對瘤體較小、子宮后傾后屈或因腫瘤稍大而聲衰減不易清晰觀察內(nèi)部回聲及邊界是否清晰時，需結(jié)合陰道超聲檢查，以明確診斷。

2 結(jié) 果

48例子宮肌瘤患者中，單發(fā)27例，多發(fā)21例，腫瘤直徑1．0～9．8 cm。42例子宮肌瘤瘤周及/或瘤內(nèi)探及血流信號，均呈動、靜脈血流頻譜，阻力指數(shù)在0．46～0．61之間；6例未探及明顯血流信號。超聲檢查診斷結(jié)果與病理結(jié)果完全符合40例，基本符合5例(超聲診斷未做具體病理分類，但描述的物理性狀與MRI診斷及病理類型符合)，誤診3例。

3 討 論

子宮肌瘤是來源于子宮平滑肌細(xì)胞的良性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，缺乏異型性，腫瘤與周圍正常平滑肌界限清晰[1]。本組48例子宮肌瘤患者中，(1)肌壁間肌瘤38例，子宮肌層內(nèi)見低回聲、中等回聲、中高回聲伴或不伴后方回聲衰減，瘤體與子宮肌層界限清晰，其中6例肌壁間肌瘤透明變性，于肌瘤回聲內(nèi)見低回聲區(qū)，2例囊性病，肌瘤內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，后壁回聲稍增強，2例肌瘤并發(fā)鈣化，于肌瘤內(nèi)可見點、條狀強回聲；(2)漿膜下肌瘤5例，子宮肌層內(nèi)腫瘤樣異?；芈曄驖{膜下突出， 子宮變形完全突出宮體漿膜下肌瘤1例，與宮體以一蒂相連；(3)黏膜下肌瘤2例，肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，單發(fā)，肌瘤與宮腔內(nèi)膜之間有裂隙，通過CDFI仔細(xì)掃查可見其與子宮壁有蒂相連；(4)誤診3例。

本文超聲診斷與病理診斷基本符合5例病例中，4例行MRI，均診斷為子宮肌瘤。相關(guān)文獻(xiàn)報道，普通型子宮肌瘤因肌瘤內(nèi)細(xì)胞呈緊密排列，膠原纖維較多，粘蛋白及水分含量較少，在T1WI上表現(xiàn)為等或低信號，T2WI上表現(xiàn)為極低信號，假包膜主要表現(xiàn)為不連續(xù)線狀高信號；細(xì)胞型子宮肌瘤由排列緊密的細(xì)胞團組成，雖胞體較大，含水量較多，膠原纖維較少，MRI上表現(xiàn)為T1WI為均勻等信號，在T2WI上為稍高信號。變性肌瘤根據(jù)其不同的病理改變而呈混雜的MRI信號[2]。因此可見，MRI采用多種掃描序列，能清楚顯示子宮解剖結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的解剖關(guān)系，有利于肌瘤的準(zhǔn)確定性、定位診斷。

本組超聲檢查誤診3例，1例粘膜下子宮肌瘤合并妊娠，誤診為葡萄胎，因為血HCG值較高，而宮腔內(nèi)未探及明顯孕囊回聲，且于宮腔內(nèi)探及類似葡萄狀無回聲，豐富血供源于肌層而誤診；1例漿膜下肌瘤平臥位時因離子宮位置較遠(yuǎn)，未探及明顯連接肌瘤蒂狀回聲，且肌瘤瘤周未探及明顯半環(huán)狀血流信號而誤診為盆腔或腹膜后來源性占位；1例子宮肌瘤因子宮后傾后屈且瘤體較大，后方衰減明顯，肌瘤與子宮肌層分界欠清，未探及明顯血流信號，故誤診為子宮腺肌瘤。

超聲診斷子宮肌瘤的幾點體會：(1)子宮大小、形態(tài)改變一般呈非均勻性增大改變；(2)子宮肌瘤的病理基礎(chǔ)決定腫瘤邊界清晰，假包膜的形成為肌瘤的超聲診斷特征；(3)子宮肌瘤回聲以等回聲、低回聲多見， 多呈柵欄狀、漩渦狀改變；(4)平滑肌細(xì)胞良性腫瘤瘤周呈半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號也是子宮肌瘤的特征性血流信號。

經(jīng)陰道超聲檢查對測定子宮肌瘤的外形、數(shù)目、大小、輪廓都比較準(zhǔn)確，其診斷的正確率大于經(jīng)腹部超聲檢查，而且，它可以早期發(fā)現(xiàn)小肌瘤(直徑<3 cm)，但陰道探頭聚焦區(qū)在10 cm以內(nèi)，對較大腫瘤不易顯示全貌，故經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲兩者配合，互相補充， 可使診斷準(zhǔn)確性更高，而針對較大肌瘤與子宮關(guān)系診斷不明確、聲像圖不典型者及帶蒂的漿膜下肌瘤難以與附件腫塊鑒別者[3]，可利用MRI定位、定性較高的優(yōu)勢進(jìn)一步明確診斷。

綜上所述，超聲檢查對子宮肌瘤的診斷符合率較高，且具有安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟、動態(tài)、可重 復(fù)性以及血流顯示的特點， 因而己成為臨床首選，對于不能完全明確診斷者，需結(jié)合MRI檢查為臨床提供更多診斷價值。

[1] 陳杰，李甘地。病理學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2012：259-360.

[2] 章偉，劉彥平，汪建華，等．MRI和超聲在子宮肌瘤診斷中價值的比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25(7)：739-740.

[3] 常才，戴晴，謝曉燕.婦產(chǎn)科超聲學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：919-921.

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