姚金慧，湛玉靜，蔣金香，孫迎紅

?

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在腫瘤病人中的應(yīng)用進(jìn)展

姚金慧，湛玉靜，蔣金香，孫迎紅

摘要：對(duì)腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的意義、現(xiàn)狀、常用篩查工具以及腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素進(jìn)行綜述，以期為臨床工作提供參考。

關(guān)鍵詞：腫瘤病人；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；意義；篩查工具；相關(guān)因素；應(yīng)用進(jìn)展

Application progress on nutritional risk screening in cancer patients

Yao Jinhui,Zhan Yujing,Jiang Jinxiang,et al(Affiliated Provincial Hospital of Shandong University,Shandong 250021 China)

AbstractTo summarized the significance,status quo,common screening tools of nutritional risk screening and the related factors of nutritional risk in cancer patients,in order to provide reference for clinical work.

Key wordscancer patients;nutritional risk screening;significance;screening tool;related factor;application progress

腫瘤病人往往存在各種程度的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可加速疾病的進(jìn)展，影響治療效果，增加病人的死亡率。因此，應(yīng)早期篩查出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤病人，給予充分合理的營(yíng)養(yǎng)支持，以糾正其營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高病人的生存質(zhì)量[1]。有研究者認(rèn)為，護(hù)士在病人的營(yíng)養(yǎng)管理中承擔(dān)重要責(zé)任，早期篩查營(yíng)養(yǎng)狀況惡化的腫瘤病人，已成為腫瘤專科護(hù)士的護(hù)理目標(biāo)之一[2]。在國(guó)外，護(hù)士作為營(yíng)養(yǎng)小組的重要成員建立營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估的相應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查或風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法盡早預(yù)測(cè)出營(yíng)養(yǎng)不良高危人群，及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，從而減少營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥及危害[3]。現(xiàn)將腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義及對(duì)腫瘤病人的重要性

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是營(yíng)養(yǎng)管理的首要步驟，與營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、治療及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)息息相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指通過(guò)綜合多種指標(biāo)，結(jié)合臨床疾病和癥狀來(lái)判斷病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以決定是否需要營(yíng)養(yǎng)支持[4]。腫瘤病人因疾病本身特征及治療過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于一般住院病人[5]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低病人對(duì)化療的耐受程度，致使病人無(wú)法完成治療計(jì)劃，從而影響病人抗腫瘤治療的效果[6-7]。有研究顯示，約40%的腫瘤病人實(shí)際上是死于營(yíng)養(yǎng)不良和由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，而非癌癥本身。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可以預(yù)測(cè)病人是否會(huì)因營(yíng)養(yǎng)而影響病人治療結(jié)果的可能性，同時(shí)預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持在改變個(gè)體結(jié)局中的作用[8-9]。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院病人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，可明顯改善病人的預(yù)后，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[10]。多項(xiàng)研究證明，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的評(píng)分結(jié)果與放化療后不良反應(yīng)、住院時(shí)間、生存期、生活質(zhì)量、生化指標(biāo)等密切相關(guān)[11-12]。因此，及時(shí)、正確、合理的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在腫瘤治療護(hù)理中占有重要地位。

2腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)指南建議，應(yīng)對(duì)所有的腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[13]。盡管丹麥及美國(guó)等國(guó)家于2006年已經(jīng)開(kāi)始強(qiáng)制性地對(duì)住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，但2008年哥本哈根大學(xué)根措夫特醫(yī)院調(diào)查顯示，僅有8%的入院病人接受了恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)篩查[14]。究其原因可能與缺乏相關(guān)制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不到位及管理部門不夠重視有關(guān)。我國(guó)研究結(jié)果顯示，住院腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率極低。蔡文智等[15]對(duì)廣州市腫瘤化療病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院腫瘤化療病人重度營(yíng)養(yǎng)不足、中度營(yíng)養(yǎng)不足、輕度營(yíng)養(yǎng)不足病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率分別為15.4%、7.4%、0.0%，這可能與當(dāng)前我國(guó)對(duì)于腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查缺乏正式的文件規(guī)定、未將其納入工作常規(guī)及臨床對(duì)于篩查工作不夠重視等有關(guān)。因此，需提高臨床醫(yī)師對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的重視程度，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)評(píng)估篩查的宣傳及培訓(xùn)力度，提高對(duì)病人的有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[16-17]。

3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查常用工具

應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具可以及時(shí)、快速發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或有潛在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤病人。由于當(dāng)前缺乏識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良的金標(biāo)準(zhǔn)，很難確定哪一種篩查工具更為合理，專家也無(wú)一致性意見(jiàn)，但若干有效的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具可用于腫瘤病人[18-20]。

3.1NRS-20022002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，因其能簡(jiǎn)單反映住院病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，為合理的營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)而被國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可[10，21]。Illa等[22]認(rèn)為NRS-2002可恰當(dāng)且有效地篩查出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤病人。沈玨等[23]對(duì)腫瘤重癥病人分析發(fā)現(xiàn)，NRS-2002 較適用于住院腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

3.2主觀全面評(píng)定法(SGA)ASPEN推薦的臨床營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具，內(nèi)容包括詳細(xì)的病史與身體評(píng)估參數(shù)[24]，經(jīng)過(guò)前瞻性研究證實(shí)該法具有較好的信度和效度，能很好地預(yù)測(cè)并發(fā)癥。SGA作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具有一定局限性。Jeejeebhoy等[25]認(rèn)為其反映的是疾病狀況，而非營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.3病人自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表(PG-SGA)PG-SGA量表是在1994 年對(duì)主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 ( SGA) 量表進(jìn)行改編而成，并專門應(yīng)用于惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)篩查。Gabrielson等[26]認(rèn)為PG-SGA量表是對(duì)惡性腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查最恰當(dāng)?shù)囊环N評(píng)價(jià)形式。澳大利亞營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)也推薦將PG-SGA量表用于惡性腫瘤病人放療后的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)[27]。我國(guó)臨床腫瘤學(xué)中國(guó)學(xué)會(huì) (CSCO) 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì)推薦意見(jiàn)認(rèn)為，PG-SGA量表是現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具之一 ( 1 類證據(jù))[6]。

3.4營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(MNA)主要適用于65歲以上的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的老年病人，特別是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

3.5營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)主要用于蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查，包括3 方面評(píng)估內(nèi)容：體質(zhì)指數(shù)、體重減輕和進(jìn)食量減少[28]。MUST 有很好的表面效度和內(nèi)容效度，其預(yù)測(cè)效度也得到證實(shí)。但是其篩查內(nèi)容較為復(fù)雜，必須由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。MUST 對(duì)于單一腫瘤進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并觀察其評(píng)估結(jié)果特點(diǎn)具有臨床實(shí)用價(jià)值[29]。

3.6腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具(Malnutrition Screening Tool for Cancer Patients，MSTC)是2011年韓國(guó)學(xué)者基于2 651例住院腫瘤病人開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具[30]，篩查內(nèi)容包括飲食變化、體重減輕情況、體質(zhì)指數(shù)、功能狀態(tài)。該工具內(nèi)容簡(jiǎn)單，不需要計(jì)算，5 min內(nèi)即可完成，可作為腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有效的篩查工具，但尚需時(shí)間驗(yàn)證[31]。

3.7特異性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具——營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)工具該評(píng)價(jià)工具是專門針對(duì)外科消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人構(gòu)建的營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)工具[32]，包括年齡、活動(dòng)能力、疾病嚴(yán)重程度、飲食攝入情況、人體測(cè)量值、內(nèi)臟蛋白水平等6個(gè)方面，根據(jù)得分將營(yíng)養(yǎng)狀況由好到壞分為4個(gè)級(jí)別。其適用性尚需開(kāi)展大樣本研究證實(shí)。

4腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

4.1年齡在一項(xiàng)評(píng)估術(shù)前結(jié)直腸癌病人營(yíng)養(yǎng)狀況的研究中發(fā)現(xiàn)，年齡越大的病人越容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良且有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[33]。老年腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于中青年病人[34]，因此更應(yīng)重視老年腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)問(wèn)題。

4.2腫瘤類型不同腫瘤病人的整體營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)不同，頭頸部腫瘤存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比率較高，與放化療所致的咽喉腫痛、口咽潰瘍、吞咽困難等導(dǎo)致攝入減少有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤(胰腺癌、賁門癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、肝癌和直腸癌等)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率普遍高于非消化系統(tǒng)惡性腫瘤(肺癌和乳腺癌)，表明消化系統(tǒng)惡性腫瘤更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙[34-37]。

4.3腫瘤分期研究結(jié)果表明，腫瘤分期越高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，但也有報(bào)道提出，隨著腫瘤分期的逐步提高，病人并不會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的差異。腫瘤分期與病人營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)相關(guān)尚需要進(jìn)一步證實(shí)[21]。

4.4合并慢性疾病肝癌術(shù)后化療病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與病人年齡和肝功能相關(guān)?；加衅渌圆〉牟∪似錉I(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于無(wú)慢性病者，可能與其他慢性病協(xié)同加重病情，影響身體恢復(fù)有關(guān)[37]。

4.5治療因素對(duì)鼻咽癌病人研究顯示，放化療綜合治療能顯著降低局部中晚期鼻咽癌病人的體重及體質(zhì)指數(shù)，病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加[38]。

4.6人文因素Amaral等[39]報(bào)道，在住院病人中營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為45.7%，其相關(guān)因素包括年齡、不能獨(dú)立生活、文盲、男性病人、離婚、獨(dú)居、喪偶以及吸煙等，提示人文因素以及不良生活習(xí)慣同樣也是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。

5小結(jié)

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理是改善腫瘤病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查作為營(yíng)養(yǎng)管理的第一步至關(guān)重要，是對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)。當(dāng)前我國(guó)腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查存在以下急需解決的問(wèn)題：①腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，但我國(guó)未將腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查納入工作常規(guī)。因此，有必要制定規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查流程，加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)管理。②缺乏統(tǒng)一的應(yīng)用于腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表，需要有更多的研究測(cè)定評(píng)估指標(biāo)的適用人群、敏感性和特異性，以方便臨床使用。③特異性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具較少，尤其缺乏針對(duì)不同部位的腫瘤病人，如適用于頭頸部腫瘤的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。④腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素復(fù)雜，需更多研究探討，如腫瘤分期、腫瘤病人的心理狀況等因素與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是否相關(guān)需進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]任超群．45例惡性腫瘤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的臨床護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2014(3)：94-95．

[2]Gioulbasanis I，Baracos VE，Giannousi Z，etal．Baseline nutritional evaluationin metastatic lung cancer patients：mini nutritional assessment versus weight loss history[J]．Ann Oncol，2011，22(4)：835-841．

[3]吳媚斯，陸紅，張冰花，等．惡性腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(4)：416-418．

[4]Ladas EJ，Sacks N，Brophy P，etal．Standards of nutritional care in pediatric oncology：results from a nationwide survey on the standards of practice in pediatric oncology[J]．Pediatr Blood Cancer，2006，46(3)：339-344．

[5]Schindler K，Pernicka E，Laviano A，etal．How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals：a survey of 21 007 patients findings from the 2007—2008 cross-sectional nutritionday survey[J]．Clin Nutr，2010，29(5)：552-559．

[6]CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì)．惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)[J]．臨床診療雜志，2012，17(1)：59．

[7]袁玲，郭苗苗，許萍，等．胃腸腫瘤術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)化療不良反應(yīng)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(1)：75-77．

[8]Warnock C，Tod A，Kirshbaum M，etal．A pilot study examining nutrition and cancer patients：factors influencing oncology patients receiving nutrition in an acute cancer unit[J]．Clinical Effectiveness in Nursing，2005，9(3/4)：197-201．

[9]趙海英，吳詠冬．NRS-2002在消化科住院患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況篩查中的應(yīng)用[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(3)：424-426．

[10]戴福仁，趙新新，董素蓮．腫瘤內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(6)：617．

[11]Gioulbasanis I，Georgoulias P，Vlachostergios PJ，etal．Mini Nutritional Assessment(MNA)and biochemical markers of cachexia in metastatic lung cancer patients interrelations and associations with prognosis[J]．Lung Cancer，2011，74(3)： 516-520．

[12]韓東景．食管癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及臨床營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華腫瘤防治雜志，2013，20(16)：1274-1278．

[13]August Da，Huhmann MB.American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN)Board of Directors．ASPEN clinical guidelines：nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation[J]．JPEN，2009，33(5)：472-500．

[14]Geiker NR，Horup LS，Stender S，etal．Poor performance of mandatory nutritional screening of in-hospital patients[J]．Clin Nutr，2012，31(6)：862-867．

[15]蔡文智，盛小燕，周瑾，等．廣州市某5家醫(yī)院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其管理分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(11)：6-9．

[16]侯景麗，方玉，辛?xí)詡ィ龋伟┳≡夯颊郀I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查[J]．臨床合理用藥，2013，6(7)：11．

[17]王天寶，石漢平，麥碧珍，等．結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及其與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)研究[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19(14)：1106-1108．

[18]Elia M，Stratton RJ．An analytical appraisal of nutrition screening tools supported by original data with particular reference to age[J].Nutrition，2012，28：477-494．

[19]Isenring E，Elia M．Which screening method is appropriate for older cancer patients at risk for malnutrition[J].Nutrition，2015，31(4)：594-597．

[20]李成，王維利，張淼，等.癌癥病人營(yíng)養(yǎng)篩查的應(yīng)用與展望[J].護(hù)理研究，2012，26(5A)：1153-1155．

[21]黃明君，陳鳳姣，楊蘋(píng)，等．NRS-2002 評(píng)估術(shù)前直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況和護(hù)理對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(20)：1854．

[22]Illa P，Tomiskova M，Skrickova J.Nutritional risk screening predicts tumor response in lung cancer patients[J]．J Am Coll Nutr，2015，5：1-5.

[23]沈玨，趙擎宇，顧葆春，等．腫瘤重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(1)：52-55．

[24]Detsk AS，Mclaughlin JR，Baker JP，etal．What is subjective global assessment of nutritional status[J].JPEN，1987，11(1)：821-831．

[25]Jeejeebhoy KN，Detsk AS，Baker JP．Assessment of nutritional status[J]．JPEN，1990，14(5 Suppl)：193S2-196S1．

[26]Gabrielson DK，Scaffidi D，Leung E，etal.Use of an abridged scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(ab PG-SGA) as anutritional screening tool for cancer patients in an outpatient setting[J]．Nutr Cancer，2013，65(2)：234-239．

[27]Isenring E，Hill J，Davidson W，etal.Evidence based practice guidelines for the nutritional management of patients receiving radiation therapy[J]．Nutrition and Dietetics，2008，65(Suppl 1)：S1-S20．

[28]Jie B，Jiang ZM，Nolan MT，etal．Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk：a multicenter，prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals[J]．Nutrition，2010，26(11/12)：1088-1093．

[29]Zhang L，Lu Y，F(xiàn)ang Y．Nutritional status and related factors of patients with advanced gastrointestional cancer[J]．British Journal of Nutrition，2014，111(7)：1239-1244．

[30]Kim JY，Wie GA，Cho YA，etal．Development and validation of a nutrition screening tool for hospitalized cancer patients[J]．Clin Nutr，2011，30(6)：724-729．

[31]Ji-Yeon Kima，Gyung-Ah Wie，Yeong-Ah Cho，etal．Development and validation of a nutrition screening tool for hospitalized cancer patients[J]．Clinical Nutrition，2011(30)：724-729．

[32]汪玉潔，陳錦秀．營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具在腫瘤患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47(7)：666-669．

[33]李智，張雅玲，汪曉東，等．NRS-2002 評(píng)估術(shù)前不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)結(jié)直腸癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21(1)：41-45．

[34]于康，周曉容，郭亞芳.惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J].腫瘤學(xué)雜志,2011，17(6)：408-411．

[35]劉凱，馬恒，李世寬，等．山東省醫(yī)院普外科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持狀況分析[J]．中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2013，7(3)：235-239．

[36]郭衛(wèi)平，衛(wèi)洪波，鄭峰，等．營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值的探討[J]．中華腫瘤防治雜志，2010，17(10)：767-769．

[37]余艷，沈瓊．胸外科術(shù)前患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素的調(diào)查[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12(3)：183-184．

[38]韋燕，張蕓， 易海振，等．放療、化療綜合治療對(duì)局部中晚期鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(14)：94-96．

[39]Amaral TF，Matos LC，Teixeira MA，etal．Undernutrition and associated factors among hospitalized patients[J]．Clin Nutr，2010，29(5)：580-585．

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-03-20；修回日期：2016-01-03)

作者簡(jiǎn)介姚金慧，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：250021，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院；湛玉靜單位：250117，山東省腫瘤醫(yī)院；蔣金香單位：276500，山東省日照市莒縣中醫(yī)院；孫迎紅(通訊作者)單位：250021，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.002

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0644-03