魏文婷 何紅珍 黨蕓芝

裴正學教授治療銀屑病臨床經(jīng)驗介紹

魏文婷 何紅珍 黨蕓芝

裴正學教授以“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”十六字方針為原則，采用中醫(yī)辨證論治的方法，治療銀屑病取得較好的療效。在治療過程中分三型辨證論治，以“克銀一號、克銀二號方”和“三味消土方”為主加減化裁，配合抗生素消炎退熱，臨床療效顯著。本文從銀屑病的典型病案入手，從病因病機、辨證論治以及臨床實踐方面，探討治療銀屑病的臨床經(jīng)驗。

銀屑病；中西醫(yī)結合；臨床經(jīng)驗

裴正學教授是我國著名的中西醫(yī)結合專家。本人有幸?guī)煆挠谂峤淌冢F(xiàn)將裴教授治療銀屑病的臨床經(jīng)驗報道如下。

1 對治療銀屑病的認識

1.1 銀屑病的西醫(yī)認識 銀屑病是一種常見的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。銀屑病在世界各地不同人群中的患病率有明顯差異，歐美報告的患病率約1%～3%，1984年我國銀屑病的患病率為0.123%，2008年流行病學調(diào)查顯示患病率為0.47%，男女分布相近，提示我國銀屑病的患病率有升高趨勢［1］。2010年中國六省市銀屑病調(diào)查中，男性患病率為0.54%，女性患病率為0.44%，女性患病率雖稍低，但男女患病率差異無統(tǒng)計學意義。不同的年齡組男、女銀屑病患病率差異均無統(tǒng)計學意義［2］。該病病因不明，有多基因遺傳背景，涉及免疫、炎癥、細胞增殖與凋亡、神經(jīng)介質(zhì)等多方面因素。尤其與免疫系統(tǒng)功能異常關系密不可分。另有誘發(fā)因素如感染、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)精神因素，服藥不當?shù)取ｃy屑病的治療西醫(yī)目前沒有特別有效的方法，且患者對藥物的依賴不能避免。近年來，人們越來越重視銀屑病的綜合治療，對于銀屑病的治療及預防其復發(fā)提出了新思路。

1.2 銀屑病的中醫(yī)認識 中醫(yī)學稱銀屑病為“白疕”，因其“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”而得名?！锻饪浦稳珪穼Α鞍庄H”的記載：“皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起漸至肢體枯燥，拆裂血出痛楚”。其或因情志內(nèi)傷，氣機郁阻，郁而化火，火熱毒邪伏于營血而發(fā)；或因飲食失節(jié)，久傷脾胃，氣機不暢、郁久化熱而發(fā)；或久病反復發(fā)作，陰血虛耗，氣血不和，化燥生風而發(fā)；或經(jīng)脈阻滯，氣血凝結，肌膚失養(yǎng)而致；也有因濕熱蘊積，濕熱阻滯肌膚而成。

裴教授認為銀屑病本虛標實，本為久病入絡，陰血虧虛，標為風濕火毒滯留肌表而發(fā)為瘡瘍。故而本病治療法則急則治表，緩則治本。裴教授根據(jù)個人經(jīng)驗，主要將銀屑病大致分為以下三類:①血燥生風:皮膚紅斑，瘙癢脫屑，時時反復，舌紅苔白，脈弦細。②濕熱蘊結:皮膚紅赤、腫脹、發(fā)熱，乏力，體溫升高，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。③氣滯血瘀:皮損部覆蓋較厚鱗屑，皮膚皸裂，或伴關節(jié)疼痛，病情反復，日久年深，舌紅無苔，或有齒痕，脈沉細。

根據(jù)上述臨床分型，分別辨證論治:①血燥生風型，治則:祛風潤燥。用藥：克銀一號、二號方［3］加味；瘙癢嚴重者加入烏蛇，蟬蛻，白鮮皮，地膚子止癢祛風。②濕熱蘊結型，治則：清熱利濕。用藥：三味消土方［3］、麻杏石甘湯、白虎湯加減，大便秘結者加大黃，發(fā)熱嚴重者重用生石膏，乏力，口干者換白虎湯為人參白虎湯。③氣滯血瘀型，治則：活血通絡。用藥：桃紅四物湯，桂枝芍藥知母湯加減，加入仙茅、仙靈脾溫陽固本，加入黨參、丹參扶正祛瘀。關節(jié)疼痛是可加入川草烏，遼細辛，雷公藤，馬錢子以祛風勝濕止痛。

2 病案舉例

病案1:患者女性，36歲，因“四肢皮膚紅斑、脫屑、瘙癢一月余”于2014年9月前來就診。查體：患者四肢皮膚紅斑，上覆白色鱗屑，患處皮膚瘙癢，舌紅苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：銀屑病。中醫(yī)辨證：白疕，血燥生風證。方藥：克銀一號、二號［3］合方加味：山豆根10g、重樓10g、白鮮皮30g、土茯苓15g、忍冬藤15g、生甘草6g、板藍根15g、威靈仙10g、元參10g、連翹15g、大青葉15g、丹參20g、火麻仁15g、白蒺藜15g、地膚子15g、烏蛇10g、蟬蛻6g。一日一劑，水煎分服，服15劑。患者二診時，瘙癢減輕，白色鱗屑減少，患者精神狀態(tài)較一診時好轉；舌紅苔白，脈弦。此次在前方基礎上加入牡丹皮6g、生地黃12g、清營涼血，金銀花15g、連翹15g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、龍葵15g。一日一劑，水煎分服，服15劑?；颊呷\時，皮膚顏色接近正常，瘙癢消失，皮膚仍有少量鱗屑，舌紅苔白、脈弦細。此次在二診方的基礎上減去烏蛇、蟬蛻、白鮮皮、地膚子，加入防風10g、羌活10g、獨活10g、北沙參15g、麥冬10g、玉竹10g、石斛10g。以此方標本兼治，給予30劑，一日一劑，水煎分服。后隨訪患者，病情未再反復。

病案2：患者女性，57歲，因“頸、背部皮膚發(fā)紅、脫屑、瘙癢半年余”于2015年3月就診。查體：患者頸、背部皮膚發(fā)紅，上覆白色鱗屑，患處皮膚微微凸起、瘙癢、皮膚溫度升高。體溫38.6℃，血沉:43mm/h，WBC: 11.5×109/L，咽部紅腫，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：銀屑病。中醫(yī)辨證：白疕，濕熱蘊結證。方藥：三味消土方［3］加味：金銀花15g、連翹15g、蒲公英15g、敗醬草15g、土茯苓15g、白鮮皮30g、白蒺藜30g、生地黃12g、地膚子15g、防風10g、萆薢10g、赤芍10g、牡丹皮6g、甘草6g、丹參20g、蟬蛻6g、生石膏30g、麻黃10g、杏仁10g、知母20g、粳米20g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、龍葵15g。一日一劑，水煎分服，服15劑；并配合使用抗生素：生理鹽水2 50ml加頭抱派酮舒巴坦0.3g，靜脈滴注，一日兩次，連續(xù)治療7天?；颊叨\時，瘙癢減輕，體溫恢復正常，口干、患者精神狀態(tài)較一診時好轉；舌紅無苔，脈數(shù)。此次在前方基礎上加入青蒿10g、鱉甲15g、養(yǎng)陰清熱。一日一劑，水煎分服，服15劑。患者三診時，皮膚顏色變淡，瘙癢減輕；舌紅苔白、脈細。此次在二診方的基礎上減去麻黃、杏仁、生石膏，加入潞黨參15g、北沙參15g、太子參15g、人參須15g、山萸肉30g。以此方表本兼治，給予30劑，一日一劑，水煎分服。后隨訪患者，病情漸漸好轉，未再反復。

病案3：患者男性，44歲，因“四肢皮膚紅斑、脫屑、瘙癢、全身關節(jié)疼痛一月余”于2015年5月就診。查體:患者四肢皮膚紅斑，上覆白色鱗屑，患處皮膚瘙癢，全身關節(jié)疼痛，舌紅苔白，脈沉細。西醫(yī)診斷：銀屑病。中醫(yī)辨證：白疕，氣滯血瘀證。方藥：桃紅四物湯，桂枝芍藥知母湯加減方加味：仙茅10g、仙靈脾10g、黨參10g、丹參20g、郁金6g、桃仁10g、紅花6g、當歸10g、白芍30g、川芎6g、生地黃12g、雞血藤15g、桂枝10g、知母20g、生姜6g、甘草6g、防風10g，麻黃10g、白術12g；川烏、草烏、遼細辛、雷公藤（先煎一小時）各10g、馬錢子1個（油炸），一日一劑，水煎分服，服15劑?；颊叨\時，關節(jié)疼痛減輕，患者精神好轉，舌紅苔白，脈沉。此次在前方基礎上加入砂仁6g護胃健脾，防風10g、羌活10g、獨活10g、白鮮皮30g、地膚子15g祛風止癢。一日一劑，水煎分服，服15劑?；颊呷\時，皮膚鱗屑減少，瘙癢消失，關節(jié)疼痛消失；舌紅苔白、脈沉。此次在二診方的基礎上減去川烏、草烏、遼細辛、雷公藤、馬錢子，加入附子6g、潞黨參15g、北沙參15g、太子參15g、人參須15g、山萸肉30g。以此方標本兼治，給予30劑，一日一劑，水煎分服。后隨訪患者，病情未再反復。

3 小結

銀屑病病因病機復雜，遷延易反復，在治療的時候要充分發(fā)揮中西醫(yī)所長，長期堅持，才能取得良好效果。首先，在臨床診斷、治療方面，要標本兼治，同時及時處理患者的感染情況，恰到好處的使用抗生素。其次，從中醫(yī)角度為正氣虧損、久病入絡是銀屑病遷延不愈的根本原因，故而扶正活血應當作為該病根本的治療大法。再次，銀屑病的發(fā)作與免疫系統(tǒng)異常密不可分，故而在平常生活中要預防感染，加強鍛煉，提升機體免疫力，才能使治療效果得到鞏固。

總之，裴正學教授以“西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、中藥為主、西藥為輔”為中西醫(yī)結合指導方法，在治療銀屑病時使用中西醫(yī)相結合，病與證相結合，扶正與祛邪兼顧，重視使用扶正固本、活血祛風等法綜合治療，臨床療效顯著。

銀屑病屬于身心疾病，病程遷延、反復，患者的各種不良心理因素在本病的起病、發(fā)展、復發(fā)與轉歸過程中起著重要的作用［4］。對于銀屑病的治療，需要患者對疾病有一個正確的認識，保有量良好的心態(tài)，積極的態(tài)度。

［1］張建中.銀屑病的流行病學與危險因素［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，1（10）:4-6.

［2］丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等.中國六省市銀屑病流行病學調(diào)查［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，7（24）:598-601.

［3］裴正學.裴正學醫(yī)學筆記［M］.蘭州:甘肅科學技術出版社，2008:32-35.

［4］陳淑霞.銀屑病患者心理狀態(tài)調(diào)查和心理護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，33（9）:437-438.

A

1004-2725（2016）05-0370-03

730000 甘肅 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院

魏文婷，E-mail:1830220952@qq.com