姚培芬

·個案報道·

1例復(fù)方三維B(Ⅱ)靜脈滴注致過敏性休克的護(hù)理

姚培芬

復(fù)方三維B(Ⅱ)主要成分為硝酸硫胺2.0 mg、鹽酸吡哆辛30 mg、維生素B122.5μg，輔料為甘氨酸、右旋糖酐40、依地酸二鈉，用于治療周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛;防治異煙肼中毒及妊娠、放射病、抗腫瘤藥所致的嘔吐，脂溢性皮炎、惡性貧血、營養(yǎng)性貧血等［1］。查閱該藥品說明書，不良反應(yīng)為偶見頭暈、乏力、惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢;注射局部偶有硬包塊，熱敷或停藥后可逐漸消失，極個別患者可有過敏反應(yīng)。我院在以往應(yīng)用該藥過程中從未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，2016年6月發(fā)生1例復(fù)方三維B(Ⅱ)靜脈滴注致過敏性休克，經(jīng)積極處理，患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，女，29歲，2016年6月28日在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行產(chǎn)前檢查時，血常規(guī)檢查結(jié)果示，白細(xì)胞3.78 g/L，紅細(xì)胞2.08 g/L，血小板16 g/L，為進(jìn)一步治療來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療?；颊咦匀焉镆詠恚耧嬍澈?，一般情況正常，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)有藥物過敏史及食物過敏史，否認(rèn)有家族病史。入院后查體：體溫36.5℃，呼吸18次/min，血壓90/60 mmHg。貧血貌，皮膚無黃染，左上肢肘部可見3 cm×2 cm瘀斑，右下肢大腿外側(cè)可見大小約4 cm×5 cm瘀斑，于6月30日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)，手術(shù)過程順利，產(chǎn)下一新生兒女嬰，評分10分。手術(shù)后4 d查房，產(chǎn)婦一般情況好，陰道有少量血性分泌物，二便正常，貧血貌，乳房無紅腫及硬結(jié)，乳汁分泌量中，腹部切口愈合好，持續(xù)檢測血常規(guī)，血小板持續(xù)下降，于7月4日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，軟食，并行骨髓穿刺，結(jié)果示：妊娠相關(guān)性血小板減少癥，給予補(bǔ)充造血原料、抗生素、補(bǔ)充維生素等治療，給予復(fù)方三維B(Ⅱ)補(bǔ)充維生素，治療貧血。于7月6日上午11：10輸入0.9％氯化鈉注射液100 ml+復(fù)方三維B(Ⅱ)2支靜脈滴注，滴速30滴/min，3～5 min后患者出現(xiàn)憋喘、氣短、出汗、惡心等癥狀，立即停止靜脈輸入該液體，更換為生理鹽水250 ml靜脈滴注，報告值班醫(yī)師，給予心電監(jiān)測，心電監(jiān)測示：竇性心動過速，波動在118～130次/min之間，脈搏氧波動在82％～85％之間，血壓75～84/51～59mmHg之間，立即給予吸氧5 L/min，遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液10mg滴壺給藥，給予鹽酸苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，觀察病情變化并給予記錄。約10 min后患者憋喘、氣短癥狀好轉(zhuǎn)，脈搏血氧飽和度上升，血壓升高。但約20 min后患者又突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心慌癥狀，立即給予加蓋棉被保暖，密切觀察患者病情變化，同時給予患者及家屬心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，測體溫38.7℃，協(xié)助患者飲熱水200 ml。約10 min后患者寒戰(zhàn)、心慌癥狀緩解，心電監(jiān)測示：心率90次/min，脈搏血氧飽和度90％，血壓89/60 mmHg，查體：患者神志清醒，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，無聞及干濕性啰音，腹軟，肝脾未觸及，無壓痛，雙下肢無水腫?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，值班護(hù)士在電腦藥物過敏管理欄、病歷封面、醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡及時給予明顯標(biāo)注。給予患者輸入抗生素及補(bǔ)充造血原料治療1周后，患者血常規(guī)達(dá)到：白細(xì)胞2.42 g/L，紅細(xì)胞2.82 g/L，血小板36 g/L，患者病情穩(wěn)定，血小板未再下降，患者辦理出院。

2 藥物過敏性休克的護(hù)理措施

2.1 重視預(yù)防性護(hù)理使用新藥、特殊藥物時，了解患者的過敏史、家族史，是否存在變態(tài)反應(yīng)性的疾病，患者首次應(yīng)用藥物時，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、胸悶、氣短、皮膚瘙癢等不適，立即停止輸入。

2.2 嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征的變化護(hù)理人員掌握搶救護(hù)理的技巧，發(fā)生過敏性休克時患者的末梢血管痙攣，造成穿刺困難，所以發(fā)生過敏后不要拔針，要更換輸液器和液體。出現(xiàn)嘔吐時，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。護(hù)理人員要熟練掌握一些急救器材的使用，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以配合醫(yī)師做好搶救工作。

2.3 做好應(yīng)急預(yù)案，防止突發(fā)事件護(hù)理人員需要熟練掌握發(fā)生過敏性休克后的應(yīng)急預(yù)案，同時很多患者發(fā)生過敏性休克后家屬都會出現(xiàn)緊張、恐懼、躁狂的情緒反應(yīng)，甚至家屬出現(xiàn)打砸物品的過激反應(yīng)。對此，要求護(hù)理人員在做好搶救工作的同時，還要做好患者家屬的解釋安撫工作，告知他們過敏反應(yīng)是用藥的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員對治療過敏反應(yīng)有一系列預(yù)防措施，以緩解患者及家屬的不良情緒。

2.4 做好健康宣教和記錄搶救成功后，護(hù)理人員立即在病歷封面、醫(yī)囑單、床頭卡、體溫單、病程中、藥物過敏管理欄中明顯標(biāo)注，并做好患者的健康宣教，告知患者及家屬引起過敏藥物的名稱，切記以后不要在應(yīng)用該藥物。

3 討論

妊娠相關(guān)性血小板減少癥又稱為妊娠期血小板減少癥或良性妊娠期血小板減少，是妊娠期血小板減少最常見的原因，約占妊娠期血小板減少患者的75％［2］。Boehlen等［3］研究顯示，正常妊娠婦女血小板計數(shù)分布與非妊娠婦女相比發(fā)生生理性左移，因此出現(xiàn)部分妊娠婦女血小板計數(shù)低于正常范圍，即血小板計數(shù)＜100×109/L。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因并不清楚，可能與妊娠期間血液稀釋、血小板生成減少或血小板消耗增加有關(guān)。應(yīng)用復(fù)方三維B(Ⅱ)主要可以補(bǔ)充多種維生素，治療營養(yǎng)性貧血，但是患有妊娠相關(guān)性血小板減少癥的患者本身機(jī)體處于免疫力極低的狀態(tài)，滴注復(fù)方三維B(Ⅱ)時，就容易引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。目前復(fù)方三維B(Ⅱ)的藥品說明書中并未明確提出會出現(xiàn)過敏性休克。過敏性休克是指由于已致敏的機(jī)體對抗原物質(zhì)(如某些藥物、異種蛋白等)發(fā)生的強(qiáng)烈全身性變態(tài)反應(yīng)綜合征，抗體與抗原結(jié)合使機(jī)體釋放一些生物活性物質(zhì)，如組胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，心排血量急劇減少，血壓下降達(dá)休克水平［4］，屬于分布性休克。本例藥物不良反應(yīng)為嚴(yán)重過敏性休克的表現(xiàn)，臨床醫(yī)護(hù)人員及時停藥并給予抗過敏抗休克治療，使患者癥狀及時緩解，預(yù)后良好，未對患者的治療造成不良影響。本病例提醒臨床醫(yī)師在日后在應(yīng)用復(fù)方三維B(Ⅱ)時，要充分了解患者病情，如果患者免疫力低下或有過敏史時要慎重應(yīng)用，首次應(yīng)用時要守護(hù)在患者床旁，注意患者的主訴，密切關(guān)注患者的病情變化，患者出現(xiàn)不適時立即給予及時處理，以防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。

［1］谷文平，湯雅楠，許寅聰.復(fù)方三維B(Ⅱ)靜脈滴注致不良反應(yīng)一例報告［J］.臨床誤診誤治，2015，28(10)：68.

［2］McCrae KR，Michelson AD.Platelets［M］.New York：Elsevier，2006：925-933.

［3］Boehlen F，Hohlfeld H，Extermann P，et al.Platelet count at term pregnancy：a reappraisal of the threshold［J］.Obstet Gynecol，2000，95(1)：29-33.

［4］謝環(huán)英，張建忠，陳海英，等.急診搶救藥物過敏性休克20例臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(14)：119-120.

［5］龍彩英.藥物過敏性休克的臨床及急救護(hù)理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(29)：337-338.

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.065

2016-08-30)

(本文編輯 陳景景)

050082石家莊市中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院血液病科

姚培芬：女，本科，主管護(hù)師