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伊馬替尼致重度血小板減少1例

司福國，崔佳，程軍，王兆斌

[關(guān)鍵詞]伊馬替尼；血小板減少；病例報告

患者女，65歲，52 kg。因“費城染色體陽性的慢性髓性白血病(Ph+CML)”于2014年10月1日開始應用甲磺酸伊馬替尼膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，批號：141031132)0.4 g/qd治療。于2015年2月28日在我院門診查血外周血小板15×109/L，考慮為伊馬替尼誘發(fā)的的重度血小板減少，立即停用伊馬替尼，給予輸血小板1人份，第3天在患者血小板計數(shù)超過50×109/L，1周后血小板計數(shù)回復正常。

討論伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，多用于治療慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia，CML)和惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤，但是其引發(fā)的不良反應也逐漸引起人們關(guān)注[1]。伊馬替尼誘發(fā)血小板減少的發(fā)生率為9%，且3～4級的造血系統(tǒng)不良反應多發(fā)生在使用伊馬替尼的2～4年[2]。關(guān)于伊馬替尼誘導血小板減少的機制尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)，伊馬替尼可阻滯血小板衍生因子(PDGF)/血小板衍生因子受體(PDGFR)在血小板生成中的作用，阻斷受體PI3-K/AKt信號通路，減弱其抑制caspase-3的活化，對巨核細胞起促凋亡作用，從而誘導血小板減少[3]。

本例患者口服伊馬替尼近4個月發(fā)現(xiàn)重度血小板減少，參照WHO《抗癌藥物不良反應分級標準》為4級造血系統(tǒng)不良反應，立即停止應用伊馬替尼，同時輸血小板后好轉(zhuǎn)。應用Naranjo計分推算法[4]，該病例評為6分，表明伊馬替尼與血小板嚴重血小板減少很可能相關(guān)，考慮為伊馬替尼誘發(fā)的的重度血小板減少。

[參考文獻]

[1]Palandri F，Castagnetti F，Alimena G，et al．The long-term durability of cytogenetic responses in patients with accelerated phase chronic myeloid leukemia treated with imatinib 600 mg:the GIMEMA CML Working Party experience after a 7-year follow-up[J]．Haematologica，2009，94(2):205-212．

[2]Druker BJ，Guilhot F，O＇Brien SG，et al．Five-year follow-up of patients receiving imatinib for chronic myeloid leukemia[J]．N Engl J Med，2006，355(23):2408-2417．

[3]Ye JY，Chan GC，Yang M，et al．platelet-derived growth factor enhance platelet recovery in a murine model of radiation-induced thrombocytopenia and reduce apoptosis in megakaryocytes via its receptors and the PI3-k/Akt pathway[J]．Haematologica，2010，95(10):1745-1735．

[4]Naranjo CA,Busto U,Sellers EM，et al．A method for estimating the probability of adverse drug reactions[J].Clin Pharmacol Ther，1981，30(2):239-245．

(收稿日期：2015-09-01)

[中圖分類號]R 969.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-7044(2016)02-0242-01

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.060

[作者簡介]司福國(1984-)，男，藥師，大學。

[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 藥學部，233000

·病例報告·