呂芳

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·護(hù)理研究·

集束化護(hù)理對呼吸道燒傷氣管切開患者救治效果的影響

呂芳

066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷整形外科

【摘要】目的探討對呼吸道燒傷氣管切開患者實施集束化護(hù)理的效果。方法選取2012年7月至2014年7月接收的呼吸道燒傷患者56例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組與試驗組，針對對照組患者給予常規(guī)性護(hù)理，而試驗組則在此基礎(chǔ)上添加進(jìn)行集束化護(hù)理，觀察對比2組患者的護(hù)理情況。結(jié)果通過2組不同的護(hù)理干預(yù)方式，可發(fā)現(xiàn)2組患者在各項數(shù)據(jù)上存在明顯的差異，包括試驗組死亡率明顯低于對照組(P<0.05)；同時，2組血氣指標(biāo)雖然均出現(xiàn)改善，但試驗組改善情況明顯好于對照組患者更，且2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外在并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗組患者明顯低于對照組患者，且2組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而患者滿意度方面，試驗組患者也明顯好于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論在呼吸道燒傷患者中實施集束化護(hù)理，可取得較高效果，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；氣管切開；呼吸道燒傷

頭面部燒傷往往伴有呼吸道燒傷，部分急性患者氣道黏膜充血水腫嚴(yán)重，可使氣道阻塞，出現(xiàn)窒息。臨床上對呼吸道梗阻常采取氣管切開術(shù)清理氣道分泌物，使通氣恢復(fù)。但由于氣道燒傷部位特殊，病情發(fā)展迅速，且氣管切開術(shù)為有創(chuàng)操作，若護(hù)理不當(dāng)，可增加術(shù)后并發(fā)癥，影響患者順利康復(fù)[1]。而近年來隨著人們對于服務(wù)觀念越來越重視，對于醫(yī)療護(hù)理也隨之重視起來，而集束化護(hù)理干預(yù)則隨著醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步而廣泛被應(yīng)用起來，集束化護(hù)理作為一種護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于多種危重癥疾病中，通過循證證據(jù)，制定有效的護(hù)理方案，給予患者可靠、安全的護(hù)理服務(wù)[2]。因此對呼吸道燒傷患者實施有效的集束化護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義。因此對呼吸道燒傷患者實施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義。近年來，我院采取對呼吸道燒傷患者采取集束化護(hù)理，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2014年7月我院接收的呼吸道燒傷患者56例，患者均出現(xiàn)頭面燒傷伴吸入性損傷，燒傷面積30%～80%，患者喉內(nèi)有明顯的喘鳴音，氧飽和度(SpO2)<0.9，均緊急行氣管切開術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h內(nèi)入急診治療；年齡超過18歲。排除合并其他嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及血液系統(tǒng)病患。根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組與試驗組，組內(nèi)均有28例。試驗組男15例，女13例；年齡8～66歲，平均年齡(35.28± 3.46)歲；對照組男16例，女12例；年齡12～65歲，平均年齡(35.32±3.48)歲。2組呼吸道燒傷患者在年齡、性別比等資料上基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組：給予常規(guī)護(hù)理，如觀察患者生命體征、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2試驗組：在常規(guī)基礎(chǔ)上加集束化護(hù)理。集束化護(hù)理：①建立集束化護(hù)理小組，并進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，患者入院后立即進(jìn)行APACHEⅡ評分及燒傷面積評估，判斷病情，有針對性制定護(hù)理方案。②排痰。A燒傷早期出現(xiàn)水腫一般為傷后6～10 h，這期間積極吸痰，排除呼吸道分泌物[3]。選擇直徑小于內(nèi)套管直徑一半的吸痰管，防止吸痰時阻塞氣道造成缺氧。吸痰時，嚴(yán)格實行無菌操作，動作輕柔，以免損傷氣道黏膜，吸痰過程中觀察患者面部表情及口唇情況，出現(xiàn)異常立即停止吸痰。每次吸痰時間不超過15 s，每隔至少 3～5 min吸痰1次，吸痰前后予以高濃度氧氣吸入，從而維持血氧飽和度。B體位排痰。吸入性損傷患者由于咳嗽反射減弱，自行排痰困難，呼吸道內(nèi)分泌物增多，可結(jié)合體位排痰[4]。早期體位以仰臥位為主，頭部稍向后仰，充分打開呼吸道，便于咳出痰液。大面積燒傷后自主活動受限，休克期過后可通過翻身改變患者體位，翻身后可由下至上叩擊背部，以促進(jìn)痰液排除。③氣道濕化。根據(jù)病情使用霧化吸入或用沐舒坦+慶大霉素+沐舒坦溶液，沿套管持續(xù)滴入。持續(xù)濕化液沿內(nèi)套管管壁緩慢滴入，且每滴液量極少，對氣道刺激少，患者感覺舒適。在濕化過程中，要注意嚴(yán)格控制滴速，并觀察患者脈搏、心率、呼吸等情況，若出現(xiàn)異常及時上報給醫(yī)師。患者安靜狀態(tài)、痰液稀釋可自行排出、呼吸均勻，PaO2>95%，表示濕化恰當(dāng)，若患者咳嗽加劇、面部紫紺或漲紅，血壓升高，則表示氣道濕化不足；若患者出現(xiàn)肺部濕啰音，痰液稀薄、量多，說明濕化液量過多，應(yīng)立即減慢或停止?jié)窕旱牡稳?。④氣管套管護(hù)理。觀察套管是否居中，頸部軟組織進(jìn)行性水腫可引起脫管，外套管用條帶固定，內(nèi)套管清洗時內(nèi)外均要刷洗，根據(jù)頸部軟組織情況調(diào)整固套管定帶松緊度，防止套管脫出。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺促，煩躁不安，要立即尋找原因[5]。⑤切口護(hù)理。由于呼吸道分泌物刺激，易于發(fā)生頸部切口感染。應(yīng)保持局部干燥、清潔，套管口周圍每天均需用0.9%氯化鈉溶液清洗及碘伏消毒。氣管墊保持清潔，觀察切口有無滲血、滲液及紅腫現(xiàn)象，敷料被污染后要立即更換。使用一次性無菌紗布墊吸收滯留的痰液，套管上要蓋雙層濕紗布塊，用0.9%氯化鈉溶液濕化液持續(xù)滴在紗布上，保持濕潤，可防止灰塵和異物進(jìn)入氣管且可防止干燥[6]。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組血氣指標(biāo)變化、術(shù)后并發(fā)癥及疾病轉(zhuǎn)歸情況。采用滿意度調(diào)查量表，觀察患者住院期間滿意度，評估等級滿意(60～85分)、不滿意(低于60分)、較滿意(85～100分)。

2結(jié)果

2.1搶救情況分析試驗組中死亡1例(3.57%)，因燒傷面積過大，出現(xiàn)嚴(yán)重休克，死于多器官功能衰竭，其余均搶救成功，對照組中死亡4例(14.29%)，其中死于呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭2例，死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2血氣指標(biāo)分析治療前，2組血氣指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組出現(xiàn)改善，而試驗組改善更顯著(P<0.05)。見表1。

表12組血氣指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3并發(fā)癥情況分析試驗組較對照組并發(fā)癥率發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4滿意度情況分析試驗組出院時護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

集束化護(hù)理干預(yù)作為一種基于引證學(xué)基礎(chǔ)上的護(hù)理方式，其主要的內(nèi)容是通過查找資料，通過大量的案例及資料對眼下的情況進(jìn)行有效地處置，作為一種科學(xué)集中性整合的護(hù)理干預(yù)模式，其每一項從屬措施都有相對獨立的作用。根據(jù)患者不同的情況制定出相應(yīng)的護(hù)理方式，因此其廣泛應(yīng)用于各類重大疾病中，包括休克、重癥胰炎、膿毒癥、燒傷等，這類病癥往往具有病情復(fù)雜、發(fā)展較快等的特點，因此通過集束化護(hù)理干預(yù)可有效的對患者特定疾病或不良事件進(jìn)行相應(yīng)地處置[7]。

呼吸道燒傷因纖毛運動減弱、黏膜水腫、滲出物增多，水分大量流失，使呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，排出不暢，部分急性患者可出現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象。而氣道切開為有創(chuàng)操作，且?guī)Ч軙r間長，易發(fā)生切口感染、出血、堵管等并發(fā)癥，而影響患者康復(fù)進(jìn)程。因此，應(yīng)重視氣道切開手術(shù)后的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。集束化干預(yù)是近年來臨床出現(xiàn)的一種全新醫(yī)學(xué)理論，是一種基于循證的醫(yī)學(xué)方法，對相關(guān)有效處置方式進(jìn)行分析歸納，并科學(xué)整合后集中性的干預(yù)措施，從而盡可能優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。集束化護(hù)理的每一個元素即從屬集束措施，也具有一定的獨立性，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行增減，已被證實能大大改善患者結(jié)局[2,3]。目前在重癥胰腺炎、休克、膿毒癥的嚴(yán)重疾病救治中得到應(yīng)用和認(rèn)可。本研究中將之引入呼吸道燒傷患者的護(hù)理中，其主要強調(diào)入院后立即對患者進(jìn)行病情評估，以便指導(dǎo)治療和制定護(hù)理方案[8]。

由于呼吸道燒傷患者病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，因此要嚴(yán)密觀察患者病情變化，對呼吸道梗阻現(xiàn)象，要積極吸痰，保持呼吸道通暢，規(guī)范切口、套管等各項無菌操作，積極預(yù)防壓瘡、感染、出血等并發(fā)癥，提高搶救效果[9]。當(dāng)氣管內(nèi)分泌物粘稠時或有大量壞死黏膜脫落時間(術(shù)后3～20 d)，僅靠吸痰效果不佳時，可進(jìn)行呼吸道灌洗，將脫落的大量壞死黏膜、粘稠痰液及氣道分泌物吸出，避免出現(xiàn)呼吸道感染[10]。但要注意的是，由于無咳嗽反應(yīng)的患者無咳嗽反射，不能及時排除進(jìn)入的液體，灌洗后反而會增加肺部損傷，因此不能用氣道灌洗，同時嚴(yán)重呼吸道燒傷患者進(jìn)行呼吸道灌洗前，應(yīng)將氧濃度調(diào)至100%，氧流量調(diào)至3～6 L/min，SpO2達(dá)100%時，再將吸痰管插入氣管內(nèi)吸出痰液，以防止缺氧，此外還應(yīng)備好氧氣，隨時準(zhǔn)備搶救[11,12]。集束化護(hù)理通過分析呼吸道燒傷氣管切開后的護(hù)理要點及并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并制定解決問題的方法及措施，從而系統(tǒng)性、針對性、預(yù)見性進(jìn)行護(hù)理，可在最大限度上控制不良反應(yīng)的發(fā)生[13-15]。本研究中試驗組采取集束化護(hù)理后，其死亡率明顯低于對照組(P<0.05)；治療后，2組血氣指標(biāo)均出現(xiàn)改善，而試驗組改善更顯著(P<0.05)；此外在并發(fā)癥上明顯低于對照組(P<0.05)，滿意度上明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明集束化護(hù)理在呼吸道燒傷患者實施，可有效提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者血氣指標(biāo)，改善呼吸功能，提高滿意度。

綜上所述，在呼吸道燒傷患者中實施集束化護(hù)理，可取得較高效果，具有推廣價值。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.045

【中圖分類號】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1909-03

(收稿日期：2015-12-17)