薛秀紅　張武霞　張倩

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院　河南 新鄉(xiāng)　453000)

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聚焦超聲治療外陰白色病變急性反應(yīng)期護(hù)理干預(yù)效果分析

薛秀紅張武霞張倩

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院河南 新鄉(xiāng)453000)

目的探討聚焦超聲治療外陰白色病變局部急性反應(yīng)期的護(hù)理方法。方法對(duì)新鄉(xiāng)市婦幼保健院2010年3月至2013年3月外陰白色病變78例患者應(yīng)用聚焦超聲治療，術(shù)后局部持續(xù)涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，并在不同時(shí)間段采取適時(shí)護(hù)理，24 h內(nèi)間歇性冰敷，48 h內(nèi)33%硫酸鎂濕敷，48 h后33%硫酸鎂濕熱敷。觀察局部水腫、水泡和皮膚顏色的改變。結(jié)果術(shù)后外陰瘙癢癥狀消失或減輕78例，3個(gè)月后外陰皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。結(jié)論聚焦超聲治療外陰白色病變局部急性反應(yīng)期給予適時(shí)護(hù)理干預(yù)是保證治療效果的關(guān)鍵。

聚焦超聲；外陰白色病變；急性反應(yīng)期；護(hù)理干預(yù)

外陰白色病變是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生色素改變和變性的常見慢性病變。發(fā)病機(jī)制尚不明確，長(zhǎng)期無特效治療方法，單純的藥物治療不能祛除病痛。新鄉(xiāng)市婦幼保健院采用聚焦超聲治療外陰白色病變，利用其超聲波良好的組織穿透性和定位性，“由里到外”治療病變，取得了較好的臨床效果。但是術(shù)后局部會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫、水泡，甚至皮膚破潰、感染。因此，急性反應(yīng)期的護(hù)理干預(yù)是治療效果的關(guān)鍵。新鄉(xiāng)市婦幼保健院2010年3月至2013年3月對(duì)78例患者聚焦超聲治療后給予局部皮膚急性反應(yīng)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇新鄉(xiāng)市婦幼保健院婦科 2010年3月至2013年3月收治的外陰白色病變患者78例，年齡32～68歲。病程3～32 a，均經(jīng)外陰病理活組織檢查確診并排除惡性病變，住院治療。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1治療前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)基本檢查；生殖器急性炎癥治療后控制癥狀；治療時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7 d；聚焦超聲治療知情同意書介紹和簽署。

1.2.2心理護(hù)理由于病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期受疾病折磨患者易出現(xiàn)焦慮情緒，并且對(duì)聚焦超聲知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的痛苦和害怕治療無效等心理問題較突出，因此，針對(duì)性給予心理干預(yù)，具體如下。①加強(qiáng)溝通，消除患者的緊張情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②講解外陰白色病變的病因、治療及護(hù)理等問題，消除其羞恥感。③保證患者有良好的休息與睡眠。

1.3治療方法患者取膀胱截石位，外陰陰道0.5%的絡(luò)合碘消毒后，局部浸潤(rùn)麻醉下，根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、大小采用不同的功率進(jìn)行治療，逐步覆蓋整個(gè)治療區(qū)域(病變及病變邊緣外5 mm)。當(dāng)局部皮膚溫度升高、皺折或凹陷變平或光滑后即可停止治療。

1.4局部皮膚護(hù)理方法術(shù)后局部持續(xù)涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，并在不同時(shí)間段采用適時(shí)護(hù)理。①24 h內(nèi)的局部護(hù)理：直接涂抹，4 h更換1次。同時(shí)局部采用間歇性冰敷12 h(冰敷時(shí)間15 min，間歇5～10 min)，夜間6 h更換涂抹濕潤(rùn)燒傷膏1次。②48 h內(nèi)的局部護(hù)理：涂抹后，33%硫酸鎂濕敷，3次/d，15～20 min/次，將紗布?jí)K浸潤(rùn)在硫酸鎂溶液后均勻外敷治療區(qū)，可用飲料瓶?jī)?nèi)盛冰水，使硫酸鎂紗布始終保持一定的溫度。③48 h后局部護(hù)理：涂抹后，將敷料墊浸泡于38～40 ℃ 33%硫酸鎂中，以不滴水為宜，覆蓋水腫處，3次/d，20～30 min/次，直至水腫消退。

1.5觀察指標(biāo)觀察術(shù)后局部皮膚顏色、水腫消退時(shí)間、水泡和皮膚破潰情況。

2　結(jié)果

78例患者治療后無不適及疼痛，術(shù)后外陰瘙癢立即消失。外陰出現(xiàn)充血水腫，24 h達(dá)高峰，24～48 h內(nèi)有腫脹感及疼痛，3 d后皮下硬結(jié)消失，不影響正常生活，7 d后癥狀消失，仍有2例患者局部皮膚出現(xiàn)水泡，無菌針抽吸后涂抗生素軟膏，用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹2次/d，1周后好轉(zhuǎn)。大多數(shù)患者1個(gè)月后患處皮膚顏色逐漸變暗，彈性恢復(fù)，由于真皮層組織逐漸恢復(fù)，患者有輕微的瘙癢感。3個(gè)月隨訪瘙癢癥狀基本消失，皮膚色素逐漸恢復(fù)，病變區(qū)域逐漸縮小。

3　討論

外陰白色病變以其頑固的瘙癢及皮膚、黏膜的色素脫失(白變)為主要特征，聚焦超聲治療利用超聲波在組織內(nèi)良好的能量穿透性和沉積性，并將能量聚焦到皮膚黏膜的真皮層內(nèi), 發(fā)揮其熱效應(yīng)和空化效應(yīng)。但由于聚焦超聲的熱效應(yīng), 治療結(jié)束后局部溫度可升至50 ℃，呈現(xiàn)局部急性期反應(yīng)，24～48 h局部水腫達(dá)高峰，3 d后局部水腫明顯減輕，4～5 d后水腫完全消失[1]，因此24 h給予局部降溫是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。治療后即可出現(xiàn)一過性充血水腫，24 h達(dá)高峰，局部采用間歇性冰敷，可降低皮膚和皮下組織的溫度，同時(shí)減少炎性介質(zhì)的釋放，減輕組織水腫。冰敷只適用于組織損傷的急性期，即術(shù)后48 h內(nèi)可以應(yīng)用冰敷減輕局部的疼痛和腫脹，而對(duì)于48 h后護(hù)理干預(yù)則應(yīng)采用濕熱敷的方法。濕熱敷時(shí)熱量會(huì)很快散發(fā)，本研究采用飲料瓶?jī)?nèi)盛熱水，溫度在38～42 ℃，外包柔軟毛巾包裹至于兩腿之間，能較好保持濕熱敷的狀態(tài)，使其消炎腿腫療效明顯。

冰敷療法是物理治療的一種，手術(shù)一般安排在上午，術(shù)后12 h實(shí)行間歇性冰敷，夜間冰敷即可停止。應(yīng)用冰敷時(shí)，每次不超過15 min，隨時(shí)觀察皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)皮膚明顯蒼白立即停止。冰敷應(yīng)分次做，冰敷太久會(huì)使局部血管過度收縮，易造成凍傷，特別注意大腿兩側(cè)的防護(hù)，可在兩側(cè)墊柔軟毛巾，使冰袋周圍形成隔層。曾有報(bào)道在使用冰敷療法的過程中由于沒有在冰敷袋與機(jī)體組織間放置隔層導(dǎo)致凍傷的發(fā)生[2]。

硫酸鎂具有較好的消炎、止痛、消腫作用。濕熱敷還有解痙及擴(kuò)張局部血管的作用，消除分泌物，減少炎性滲出，利于局部血運(yùn)及營(yíng)養(yǎng)代謝而促進(jìn)傷口愈合。冷敷時(shí)直接用硫酸鎂溶液貼敷患處，具有高滲、消腫、止痛的藥理作用。有報(bào)道稱33%硫酸鎂舒適度優(yōu)于50%硫酸鎂[3]。33%硫酸鎂配制方法為取50%硫酸鎂66 ml加水至100 ml，即得33%硫酸鎂100 ml。

濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004)能在創(chuàng)面上保持濕潤(rùn)，既不浸漬，也不干燥，隔絕空氣，減輕對(duì)創(chuàng)面已裸露的神經(jīng)末梢的刺激，保護(hù)神經(jīng)末梢，從而減輕疼痛。創(chuàng)面涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，厚約1～2 mm，覆蓋一塊8折厚的無菌紗布。重涂濕潤(rùn)燒傷膏時(shí)，應(yīng)輕輕拭去局部原濕潤(rùn)燒傷膏，過重易加重局部充血，導(dǎo)致表皮破損甚至水泡破損，影響患者治療后的恢復(fù)。

聚焦超聲治療外陰白色病變具有無創(chuàng)、有效、安全，無放射性治療后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。但是護(hù)理具有一定特殊性，24 h局部冰敷降溫是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，階段性適時(shí)護(hù)理干預(yù)保證了治療效果，是促進(jìn)患者安全度過恢復(fù)期和降低感染率的重要環(huán)節(jié)。

[1]黃家琴,邱敏.外陰白色病變超聲治療術(shù)后兩種冰敷方式的對(duì)比與觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(4):149-150.

[2]楊芳,龍海波.冰敷可以引起凍傷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19 (4):188.

[3]廖雪陽(yáng),鄒焰,付麗仙,等.外陰白白色病變聚焦超聲治療后局部護(hù)理的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1104-1106.

[4]王智彪.聚焦超聲治療技術(shù)在婦科領(lǐng)域的研究與應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(9):638-639.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.139

2015-09-17)