范　麗　望　云　夏　藝　管　宇　李　瓊　劉士遠(yuǎn)

核醫(yī)學(xué)

PET/MRI在肺癌中的潛在臨床應(yīng)用價(jià)值

范麗望云夏藝管宇李瓊劉士遠(yuǎn)*

PET/MRI作為新出現(xiàn)的融合影像技術(shù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值尚未得到充分證實(shí)。與CT相比，MRI具有軟組織對(duì)比分辨力高、無(wú)輻射、多參數(shù)成像、能夠提供更多功能信息的優(yōu)勢(shì)，PET與MRI的融合對(duì)于肺癌的潛在應(yīng)用價(jià)值可能要優(yōu)于PET/CT。簡(jiǎn)述不同的PET/MRI系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，并從肺結(jié)節(jié)的檢出、鑒別診斷、TNM分期、預(yù)后/早期療效評(píng)價(jià)/腫瘤復(fù)發(fā)4個(gè)方面介紹PET/MRI在肺癌中的潛在臨床價(jià)值。

肺癌；正電子發(fā)射體層成像；磁共振成像；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

DOI:10.19300/j.2016.Z3693

肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其死亡率居惡性腫瘤之首，且其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著快速成像技術(shù)的發(fā)展，MRI在肺部的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它除了提供形態(tài)學(xué)信息外，還具有軟組織分辨力高、無(wú)輻射、能夠反映通氣/灌注/擴(kuò)散等功能信息的優(yōu)勢(shì)。FDG-PET能夠反映功能信息，如葡萄糖代謝、組織乏氧、灌注等功能，目前也已用于肺結(jié)節(jié)的診斷及肺癌分期中。近期，PET/MRI系統(tǒng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，但其在臨床的應(yīng)用價(jià)值尚需深入探討。

1　PET/MRI系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及常見(jiàn)技術(shù)問(wèn)題

PET/MRI系統(tǒng)依據(jù)PET和MRI的排列方式分為兩大類：串聯(lián)式和并聯(lián)式［1-2］。串聯(lián)式PET/MRI是指PET和MRI數(shù)據(jù)依次順序采集，為了避免兩者相互干擾，一般2臺(tái)機(jī)器放在同一個(gè)或兩個(gè)房間。串聯(lián)式PET/MRI（Sequential PET/MRI）包括 Ingenuity TF（Philips Healthcare，Best，Netherlands）、Discovery PET/CT和MRI系 統(tǒng)（Trimodality system，GE Healthcare，Milwaukee，WI）。對(duì)于Ingenuity TF，PET 和MRI是背靠背放在同一個(gè)房間。而GE的三聯(lián)系統(tǒng)，PET/CT和MRI是放在兩個(gè)相鄰的房間。并聯(lián)式PET/MRI是 PET和 MRI的完全整合，代表是BiographmMR（SiemensHealthcare，Erlangen，Germany）。串聯(lián)式和并聯(lián)式PET/MRI系統(tǒng)均具有相同的技術(shù)問(wèn)題，如衰減校正 （attenuation correction，AC）、校準(zhǔn)和偽影。

2　PET/MRI在肺癌的潛在臨床應(yīng)用

2.1肺結(jié)節(jié)的檢出PET/MRI對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢出取決于3個(gè)主要方面：結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)密度和選取的MRI序列。

不論P(yáng)ET或者M(jìn)RI在肺結(jié)節(jié)的檢出方面，結(jié)節(jié)大小是非常重要的一個(gè)因素。PET很難顯示1 cm以下的肺結(jié)節(jié)，主要是由于目前PET的空間分辨率在7～8 mm。MR上常規(guī)T1WI或者T2WI也很難顯示5 mm以下的結(jié)節(jié)。而對(duì)于5 mm以上的肺結(jié)節(jié)，除了T2WI的半傅里葉采集的單次激發(fā)的快速自旋回波 （half-Fourier acquisition single-shot turbo spinecho，HASTE）序列外，其他所有序列對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值都接近100%［7］。

結(jié)節(jié)密度是決定結(jié)節(jié)能否被檢出的第2個(gè)主要因素。對(duì)于磨玻璃密度（ground glass opacity，GGO）結(jié)節(jié)，尤其是純磨玻璃密度（pure ground glass opacity，pGGO）結(jié)節(jié)，PET和MRI均不能顯示。因?yàn)榻^大多數(shù)惡性GGO是細(xì)支氣管肺泡癌，葡萄糖代謝低，在FDG-PET上常為陰性。另外，高分化的腺癌和低度惡性腫瘤在FDG-PET上也常表現(xiàn)為假陰性。

不同的MRI序列在肺結(jié)節(jié)的檢出方面具有不同的價(jià)值。短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 （short TI inversion recovery，STIR）和DWI在肺結(jié)節(jié)的檢出方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。快速T1WI的梯度回波序列可以檢測(cè)出3～5 mm的肺結(jié)節(jié)［8］。以胸部CT為對(duì)照，STIR序列與其他MRI序列相比，可以獲得最佳檢出率，其檢出3 mm以上結(jié)節(jié)的敏感度超過(guò)90%［9］。DWI反映生物組織中水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，在非小細(xì)胞肺癌（nonsmall cell lung cancers，NSCLC）原發(fā)灶的檢出方面，DWI優(yōu)于PET/CT［10］。3 T DWI和FDG PET/CT對(duì)113例肺癌檢出率差異的研究表明，3 T DWI對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出的定性和定量研究均優(yōu)于FDG PET/CT［11］。然而，DWI對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢出受b值大小的影響。b值越大，DWI影像上的信號(hào)強(qiáng)度越低。DWI評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)采用的b值大小尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。正因如此，某些GGO結(jié)節(jié)（主要是腺癌）采用高b值時(shí)，結(jié)節(jié)的DWI信號(hào)強(qiáng)度較低，很難檢出。

三聯(lián)PET/CT-MRI的3D GRE序列和低劑量CT評(píng)價(jià)40例肺結(jié)節(jié)檢出率和結(jié)節(jié)位置的前瞻性對(duì)照研究表明，在基于病人的評(píng)價(jià)方面，三聯(lián)PET/CTMRI與低劑量CT沒(méi)有明顯差異；在肺結(jié)節(jié)位置方面，三聯(lián)PET/CT-MRI與MRI相當(dāng)［12］。Chandarana等［13］對(duì)照69例肺結(jié)節(jié)的PET/MRI和PET/CT，發(fā)現(xiàn)PET/MRI在檢測(cè)FDG高攝取和直徑≥0.5 cm結(jié)節(jié)的敏感性比PET/CT高；而對(duì)小的FDG低攝取的結(jié)節(jié)，敏感性低。

2.2肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷FDG-PET可以評(píng)價(jià)組織中不同的葡萄糖代謝水平。一般來(lái)講，惡性結(jié)節(jié)的FDG攝取值高于非惡性結(jié)節(jié)。直徑≥1.2 cm的結(jié)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)化吸收比（standardized uptake ratio，SUR）≤2.5診斷良性的特異度是100%［14］。惡性結(jié)節(jié)的平均SUV波動(dòng)范圍較大，在5.5～10.1之間。有研究對(duì)FDGPET在1 474例肺結(jié)節(jié)上鑒別診斷的結(jié)果進(jìn)行Meta分析，表明PET診斷惡性的敏感度和特異度分別是97%和78%［15］。在NSCLC的診斷方面，病灶SUV與對(duì)側(cè)正常肺組織的SUV的比值優(yōu)于SUVmax。FDGPET能夠鑒別直徑1 cm以上肺結(jié)節(jié)的良惡性。但PET的假陰性和假陽(yáng)性會(huì)影響其敏感性和特異性。

MRI作為一種功能成像方法，在肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中具有優(yōu)勢(shì)。常規(guī)T1WI和T2WI很難鑒別肺結(jié)節(jié)，由于良惡性肺結(jié)節(jié)的信號(hào)強(qiáng)度有很大重疊且沒(méi)有特異性。而STIR序列可以鑒別肺結(jié)節(jié)，其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為83.3%、60.6%和74.5%［16］。

DWI能夠反映水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)。與良性病變相比，惡性病變的細(xì)胞密度增多、組織排列紊亂，導(dǎo)致了水分子的擴(kuò)散受限。惡性病變?cè)贒WI影像上呈高信號(hào)，對(duì)應(yīng)的ADC值低。依據(jù)DWI信號(hào)強(qiáng)度（signal intensity，SI）或者ADC值，可鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性。對(duì)586例肺結(jié)節(jié)的Meta分析表明DWI鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)的合并敏感度和特異度均為84%［17］。腫瘤細(xì)胞密度與代謝活性相關(guān)。Heusch等［18］用PET/ MRI對(duì)NSCLC的研究發(fā)現(xiàn)ADCmean與SUVmax、SUVmean均存在明顯的負(fù)相關(guān)性，表明FDG-PET的高代謝與DWI的擴(kuò)散受限呈負(fù)相關(guān)。DWI影像的SI也能鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性。一般來(lái)講，惡性結(jié)節(jié)DWI的SI高于良性結(jié)節(jié)，但是良惡性鑒別診斷的SI的閾值取決于DWI的b值。例如，b=500 s/mm2，SI≥391診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度是95%，特異度是73%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是87%。b=1 000 s/mm2，SI≥277診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別是93%、69% 和85%［19］。DWI的SI還可以評(píng)價(jià)肺癌細(xì)胞的分化程度和鑒別肺腺癌的亞型［20-21］。

DCE-MRI依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線，對(duì)肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷具有較高的診斷效能。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷，有多種不同的DCE-MRI掃描方案，其鑒別診斷的敏感度94%～100%，特異度70%～96%，準(zhǔn)確度＞94%［22］。通過(guò)DCE-MRI、DCE-CT、PET和SPECT對(duì)2 896例肺結(jié)節(jié)診斷效能比較的Meta分析表明，4種檢查方法有相似的診斷效能［23］，但在肺結(jié)節(jié)的處理方面，DCEMRI較DCE-CT和FDG-PET/CT具有更高的特異性和/或準(zhǔn)確性。

2.3TNM分期

2.3.1T分期根據(jù)肺癌TNM分期的第七版，T分期主要取決于原發(fā)腫瘤的大小和對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯，如肺門(mén)、縱隔、心血管、胸膜和胸壁［24］。CT的解剖分辨力高，可以精確地評(píng)價(jià)腫瘤的大小。相比之下，MRI由于空間分辨力低，在評(píng)價(jià)腫瘤大小時(shí)略遜一籌，尤其是小結(jié)節(jié)。PET不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤大小，只能反映葡萄糖的代謝水平。近期一項(xiàng)比較PET/MRI和PET/CT對(duì)10例肺癌病人T分期的研究表明，其中1例肺癌病人PET/MRI的T分期 （T1a）低于PET/CT的T分期（T1b），原因在于PET/MRI低估了病灶大?。?］。

MRI由于具有軟組織對(duì)比分辨力高，可多平面成像、多序列成像的優(yōu)勢(shì)，使其在肺癌鄰近結(jié)構(gòu)侵犯的評(píng)估方面明顯優(yōu)于CT。脂肪線是評(píng)估縱隔侵犯或胸壁侵犯的重要征象。胸部CT和多種不同MRI序列評(píng)估肺癌肺門(mén)和縱隔侵犯的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)MRA優(yōu)于對(duì)比增強(qiáng)的螺旋CT和常規(guī)的MR T1WI序列，表明增強(qiáng)MRA可以提高M(jìn)RI對(duì)縱隔和肺門(mén)侵犯的診斷效能［25］。與常規(guī)MR T1WI和T2WI相比，STIR序列可以評(píng)估肺癌鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯，受侵犯的部位在STIR序列上呈明顯高信號(hào)。MR動(dòng)態(tài)電影掃描可以評(píng)估呼吸過(guò)程中腫瘤沿著鄰近胸膜的相對(duì)運(yùn)動(dòng)情況，也可評(píng)估胸壁的侵犯。若腫瘤侵犯胸壁，腫瘤則固定在局部胸壁，不會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化位置；若腫瘤沒(méi)有侵犯胸壁，腫瘤可以沿著局部胸膜自由運(yùn)動(dòng)［22］。PET與CT、MRI相比，在形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)方面局限性很大，在肺癌的T分期方面沒(méi)有價(jià)值。然而PET/CT和PET/MRI借助CT和MRI提供的形態(tài)學(xué)信息，可以對(duì)肺癌進(jìn)行T分期的評(píng)估。Schwenzer等［8］研究發(fā)現(xiàn)PET/MRI和PET/CT對(duì)于絕大部分肺癌病人的T分期，其結(jié)果類似，僅1例病人PET/CT不能明確是否有縱隔胸膜侵犯，PET/MRI檢查排除了縱隔胸膜侵犯。Plathow等［26］研究發(fā)現(xiàn)全身MRI可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)肺癌的T分期，而PET/CT由于不能正確評(píng)估胸壁侵犯而會(huì)低估T分期。PET/ MRI是肺上溝癌分期的最佳檢查方法，MRI可以很好地評(píng)估臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈/靜脈的侵犯情況，而PET可以提供其他的代謝信息。

2.3.2N分期N分期早期是基于淋巴結(jié)的大小，一般淋巴結(jié)短徑＞10 mm認(rèn)為有轉(zhuǎn)移［7］。但大量的研究表明，僅依靠淋巴結(jié)的大小評(píng)估N分期是不準(zhǔn)確的。某些炎性反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)短徑常大于10 mm，而某些短徑＜10 mm的淋巴結(jié)術(shù)后病理證實(shí)卻有轉(zhuǎn)移。除了淋巴結(jié)的大小外，淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)特征也有助于良惡性的鑒別診斷，如淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心性增厚或結(jié)內(nèi)脂肪核消失。

MRI可以清晰地顯示肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)及其形態(tài)學(xué)特征。3 T MR的T2WI三倍反轉(zhuǎn)黑血快速自旋回波序列可以清晰地顯示淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)特征，有助于縱隔和肺門(mén)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出，敏感度53%、特異度91%和準(zhǔn)確度86%［29］。MRI還可以對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行定量分析。淋巴結(jié)的T1和T2在良惡性淋巴結(jié)間有明顯不同。T1WI和T2WI影像上，惡性淋巴結(jié)的信號(hào)強(qiáng)度均高于良性淋巴結(jié)。淋巴結(jié)與腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度之比 （lymph node-to-tumor ratios of SI，LTR）或者淋巴結(jié)與0.9%生理鹽水的信號(hào)強(qiáng)度之比（lymph node-to-0.9%saline ratios of SI，LSR）均是淋巴結(jié)鑒別診斷的有效定量指標(biāo)。若LSR的陽(yáng)性檢測(cè)閾值是0.6，鑒別良惡性淋巴結(jié)的敏感度是93%，特異度是87%［31］。在MRI序列方面，STIR和DWI在淋巴結(jié)的鑒別診斷中有重要價(jià)值。心電觸發(fā)和/或呼吸觸發(fā)的常規(guī)或黑血STIR SE序列被推薦應(yīng)用于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢測(cè)，STIR序列可以敏感準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)良惡性淋巴結(jié)弛豫時(shí)間的差異［27］。DWI可通過(guò)主觀評(píng)價(jià)及定量ADC值來(lái)評(píng)價(jià)淋巴結(jié)。當(dāng)b=1 000 s/mm2時(shí)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉的信號(hào)強(qiáng)度，或者等于/低于原發(fā)腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度［28］。若淋巴結(jié)的ADC= 1.85×10-3mm2/s為閾值，診斷縱隔良惡性淋巴結(jié)的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為83.9%、96.4%和71.4%［29］。

FDG-PET通過(guò)淋巴結(jié)不同的葡萄糖代謝水平可以鑒別其良惡性。一般認(rèn)為，SUVmax≥2.5提示惡性淋巴結(jié)。FDG-PET與CT、MRI相比，其空間分辨力低。所以，單獨(dú)應(yīng)用FDG-PET進(jìn)行肺癌的N分期有一定局限性。而融合FDG PET/CT提高了FDGPET對(duì)肺癌N分期的診斷能力，CT的高解剖準(zhǔn)確性提高了FDG-PET的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。在肺癌分期方面，關(guān)于FDG-PET/CT對(duì)8 699例NSCLC病人轉(zhuǎn)移灶檢出的Meta分析表明，F(xiàn)DG-PET/CT與增強(qiáng)CT相比具有明顯高的敏感性和特異性，比FDG-PET有更高的敏感性［30］。

在NSCLC的N分期方面，DWI的特異性高于18F-FDG PET/CT，一項(xiàng)分析DWI和18F-FDG PET/CT 對(duì)2 845例NSCLC病人N分期診斷能力的Meta分析研究表明DWI的合并特異度（95%）高于18F-FDG PET/CT的特異度（89%）［31］。DWI的準(zhǔn)確度也高于PET/CT，對(duì)88例NSCLC病人N分期的研究發(fā)現(xiàn)DWI的準(zhǔn)確度為89%，PET/CT的準(zhǔn)確度為78%［32］。而3.0T全身MRI（68%，102/150例）與PET/CT（70%，105/150例）對(duì)NSCLC病人的N分期沒(méi)有明顯的差異［33］。

基于以上MRI和PET在肺癌N分期方面的特征，PET/MRI在N分期方面可能比PET/CT更具優(yōu)勢(shì)。但是近期的研究結(jié)果表明此優(yōu)勢(shì)不明顯，還需要大量的研究進(jìn)一步證實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)PET/MRI與PET/CT對(duì)于絕大多數(shù)肺癌的N分期，其結(jié)果相似［8，34］，但PET/MRI在觀察者之間具有更好的一致性［34］。

2.3.3M分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢出主要依靠全身成像技術(shù)。PET或PET/CT是檢測(cè)轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的全身成像技術(shù)，而且PET/CT優(yōu)于單獨(dú)的PET或CT。在檢測(cè)肺癌胸外轉(zhuǎn)移方面，18F-FDG PET/CT的敏感性和特異性高于增強(qiáng)CT，敏感性高于18F-FDG PET［30］。有關(guān)Meta分析的研究［35］表明，全身PET/CT在評(píng)價(jià)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有很好的診斷效能，敏感度為91%～93%，特異度為96%。由于腦和肝臟的生理性FDG攝取較高，F(xiàn)DG-PET對(duì)其病灶檢出的敏感性較低，所以FDG-PET不適用于腦和肝臟轉(zhuǎn)移瘤的檢出。MRI由于軟組織對(duì)比分辨力高，在腦和肝臟轉(zhuǎn)移瘤的檢出中具有重要作用。MRI發(fā)現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移瘤中，僅有61%能被FDG-PET檢測(cè)到。PET/MRI檢測(cè)肝臟轉(zhuǎn)移瘤的敏感度 （93%）明顯高于PET/CT （76%）［36］。一項(xiàng)對(duì)2 940例肺癌病人的Meta分析研究表明，F(xiàn)DG-PET/CT和FDG-PET檢測(cè)肺癌骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性均高于MRI和骨掃描［37］。但PET/MRI檢測(cè)肺小轉(zhuǎn)移瘤（M1a）的能力不及PET/CT［2］。

全身MR成像正被應(yīng)用于轉(zhuǎn)移瘤的評(píng)價(jià)流程中。Yi等［38］比較了全身PET/MRI和全身PET/CT聯(lián)合腦MRI對(duì)可切除肺癌分期的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)2種方法均可提高肺癌的正確分期超過(guò)20%（全身PET/MRI 為25.9%，全身PET/CT聯(lián)合腦MRI為21.7%）。全身PET/CT聯(lián)合腦MRI與PET/CT相比，能提高腦轉(zhuǎn)移病人的檢出率（32/442例，7%）［39］。全身DWI用于肺癌轉(zhuǎn)移的評(píng)估時(shí)，全身MRI結(jié)合DWI診斷NSCLC病人M分期的準(zhǔn)確度（87.7%）與PET/CT相當(dāng)［40］。

2.4預(yù)后預(yù)測(cè)、療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)檢測(cè)在預(yù)后預(yù)測(cè)方面，ADC值和基于容積的PET容積參數(shù)具有重要價(jià)值。DWI和FDG PET/CT預(yù)測(cè)64例III期肺癌病人治療反應(yīng)和生存率的研究發(fā)現(xiàn)，ADC的受試者操作特征（ROC）曲線下面積明顯大于SUVmax的ROC曲線下面積，而且DWI的敏感性和特異性高于PET/CT，提示DWI在肺癌放化療前預(yù)測(cè)治療反應(yīng)的能力優(yōu)于FDG PET/CT［41］。早期研究認(rèn)為SUVmax是肺癌的獨(dú)立預(yù)后因素。近期研究表明PET容積參數(shù)，如代謝腫瘤體積和總病灶糖酵解，是非常重要的預(yù)后因素，它們不受TNM分期的影響，預(yù)測(cè)預(yù)后能力優(yōu)于SUVmax［42］。

肺癌療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)仍然是采用基于腫瘤大小變化的實(shí)性腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criterion in solid tumors，RECIST），但治療早期腫瘤的大小變化不明顯。DWI和DCE-MRI可以評(píng)估腫瘤的早期治療效果。肺癌化療有效者的ADC值明顯高于治療前［43］。NSCLC病人的DCEMRI的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在治療有效者和無(wú)效者之間也存在明顯的差異。FDG-PET在肺癌化療或放療的療效評(píng)價(jià)中也具有一定的價(jià)值。對(duì)414例肺癌病人新輔助治療療效評(píng)價(jià)的Meta分析表明，PET對(duì)療效的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于CT［44］。

DWI和FDG-PET可以檢測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)。PET 和PET/CT對(duì)1 035例肺癌復(fù)發(fā)診斷效能的Meta分析表明，PET和PET/CT在檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的敏感性和特異性方面沒(méi)有差異，但PET/CT的準(zhǔn)確性高于PET［45］。與CT相比，MRI能夠提供更多的功能信息（如擴(kuò)散情況），所以PET/MRI在腫瘤復(fù)發(fā)檢測(cè)方面也具有很大的潛力。

3　小結(jié)

PET/MRI在肺癌的評(píng)價(jià)中顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。MRI能夠提供多種功能信息，如灌注、擴(kuò)散，多參數(shù)成像，沒(méi)有輻射，為肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供更多信息。在TNM分期方面，PET/MRI由于軟組織對(duì)比分辨力高，優(yōu)于PET/CT，尤其是在T和M分期方面更具優(yōu)勢(shì)。在預(yù)后預(yù)測(cè)、療效評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)檢測(cè)方面，PET/MRI得益于PET的代謝信息和MRI的功能信息的融合。PET/MRI對(duì)肺結(jié)節(jié)各方面的評(píng)估尚處于最初始階段，有待進(jìn)一步深入研究。

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（收稿2015-08-18）

Potential clinical application of positron emission tomography/magnetic resonance imaging in lung cancer

FAN Li，WANG Yun，XIA Yi，GUAN Yu，LI Qiong，LIU Shiyuan.Department of Radiology and Nuclear Medicine，Changzheng Hospital of the Second Military Medical University，Shanghai 200003，China

【Abstract】Positron emission tomography/magnetic resonance imaging（PET/MRI），as a new hybrid imaging tool，has not been fully studied.Considering the priority of MRI to CT，such as high soft tissue contrast，no ionizing radiation，multiparameters imaging，and capability of providing more function information，the combination of PET and MRI may have greater potential in lung cancer than PET/CT.In this review article，the different PET/MRI systems are introduced briefly.The potential application of PET/MRI in lung cancer are mainly described in terms of detection of lung nodule，differential diagnosis of lung nodule，TNM staging，prognostic prediction，therapeutic response evaluation，and recurrence detection.

Lung cancer；Positron emission tomography；Magnetic resonance imaging；Tomography，X-ray computed Int J Med Radiol，2016，39（3）：285-290

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科，上海200003

劉士遠(yuǎn)，E-mail：cjr.liushiyuan@vip.163.com
*審校者

國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目（81230030）；上海市生物醫(yī)藥處重大專項(xiàng)（13411950100）；國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目（81370035）；國(guó)家自然基金青年項(xiàng)目（81000602）；上海市浦江人才計(jì)劃（15PJD002）

精確的AC對(duì)于PET數(shù)據(jù)的定量分析和對(duì)病變的正確解釋是非常重要的。MRI的信號(hào)強(qiáng)度與光子衰減系數(shù)不成比例，因此用MR數(shù)據(jù)進(jìn)行AC以確保PET數(shù)據(jù)的精確性非常困難。目前已有數(shù)種方法用于基于MR的AC，總體來(lái)講分為兩大類：模板引導(dǎo)的AC（template-guided AC）和基于分段的AC（segmentation-based AC）［3-4］。模板引導(dǎo)的AC是一種準(zhǔn)確和穩(wěn)健的空間歸一化算法；而基于分段的AC更常用、更可靠，尤其是在全身PET/MR成像中。應(yīng)用不同的MRI序列，根據(jù)MRI信號(hào)強(qiáng)度的不同，可將組織進(jìn)行分段：3分段（軟組織、肺、空氣）、4分段（水、脂肪、肺、空氣；或者軟組織、肺、空氣、骨）和5分段（水、脂肪、肺、空氣和骨）。在體部，3分段是最常用的AC方法。

對(duì)融合成像技術(shù)來(lái)講，校準(zhǔn)是保證精確診斷的最基本要求。肥胖、生理運(yùn)動(dòng)、融合成像每種檢查方法之間的時(shí)間間隔都會(huì)導(dǎo)致校準(zhǔn)不準(zhǔn)確。同時(shí)，順序采集PET/MRI在體部的校準(zhǔn)影像質(zhì)量相比同時(shí)采集具有更好的解剖和時(shí)間匹配性［5］。胸部PET/MRI在呼氣末屏氣或自由呼吸時(shí)的校準(zhǔn)質(zhì)量較吸氣末屏氣更準(zhǔn)確。

PET/MRI常見(jiàn)的偽影包括金屬、截?cái)嗪瓦\(yùn)動(dòng)偽影［6］。金屬在MRI上表現(xiàn)為信號(hào)丟失，會(huì)導(dǎo)致組織分段錯(cuò)誤。金屬周?chē)M織會(huì)被誤分為空氣，相應(yīng)組織的標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standard uptake value，SUV）會(huì)被低估。截?cái)鄠斡笆怯蒔ET和MRI的掃描視野不同所致，當(dāng)病人雙臂上舉時(shí)，截?cái)鄠斡芭紶柍霈F(xiàn)在肩、乳腺、腹部或臀部。當(dāng)病人的雙臂置于身體兩側(cè)時(shí)，截?cái)鄠斡案用黠@，幾乎出現(xiàn)在所有病人的雙臂。運(yùn)動(dòng)偽影主要是生理運(yùn)動(dòng)偽影，如呼吸和心臟搏動(dòng)偽影。心電門(mén)控和MR呼吸觸發(fā)可以減少運(yùn)動(dòng)偽影，但會(huì)延長(zhǎng)掃描時(shí)間。基于MRI的PET運(yùn)動(dòng)偽影校正可將呼吸運(yùn)動(dòng)偽影最小化，提高影像質(zhì)量。