陳月祿　李美榮　胡趙紅　韋拔雄

(廣州市第十二人民醫(yī)院 健康監(jiān)護(hù)中心一科　廣東 廣州　510620)

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風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理預(yù)防腦卒中導(dǎo)尿管留置患者尿路感染的效果分析

陳月祿李美榮胡趙紅韋拔雄

(廣州市第十二人民醫(yī)院 健康監(jiān)護(hù)中心一科廣東 廣州510620)

目的探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)腦卒中導(dǎo)尿管留置患者尿路感染的預(yù)防效果。方法選擇2011年3月至2014年5月廣州市第十二人民醫(yī)院收治的148例腦卒中導(dǎo)尿管留置患者，隨機(jī)分為觀察組(74例)和對(duì)照組(74例)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。觀察兩組尿路感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能預(yù)防腦卒中導(dǎo)尿管留置患者尿路感染的發(fā)生，護(hù)理滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；腦卒中；導(dǎo)尿管；尿路感染

腦卒中又稱腦中風(fēng)，是腦部血液循環(huán)障礙引起的以局部神經(jīng)功能缺失為主要特征的慢性非傳染性疾病，臨床以動(dòng)脈疾病較常見，還包括顱內(nèi)外靜脈、靜脈竇等疾病[1]。腦卒中具有起病急、致死率高的特點(diǎn)，手術(shù)治療可減輕腦卒中患者痛苦，但留置導(dǎo)尿管的腦卒中患者常常發(fā)生尿路感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)療效。為減少腦卒中導(dǎo)尿管留置患者以尿路感染為代表的一系列并發(fā)癥，本研究對(duì)腦卒中患者采取針對(duì)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，分析其預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2014年5月廣州市第十二人民醫(yī)院收治的148例腦卒中導(dǎo)尿管留置患者，隨機(jī)分為觀察組(74例)和對(duì)照組(74例)。對(duì)照組中男39例，女35例；年齡32～79歲，平均(62.26±2.36)歲；腦出血38例，腦梗死26例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。觀察組中男40例，女34例；年齡30～77歲，平均(62.48±2.39)歲；腦出血39例，腦梗死27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組按照第3版《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[2]的操作標(biāo)準(zhǔn)采取常規(guī)護(hù)理。觀察組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，針對(duì)尿路感染的發(fā)病原因，采取特殊風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1規(guī)范護(hù)理管理先了解護(hù)理管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)關(guān)注容易被忽視的細(xì)節(jié)及安全隱患，制定突發(fā)情況應(yīng)急措施。

1.2.2提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)每周定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其清楚腦卒中患者尿路感染的發(fā)病原因、潛在發(fā)病因素及應(yīng)對(duì)措施，組織討論，并定期考核，對(duì)考核不理想者著重加強(qiáng)指導(dǎo)，確保護(hù)理人員均掌握尿路感染的相關(guān)知識(shí)，并具有極高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.2.3術(shù)前護(hù)理對(duì)策評(píng)估患者的膀胱充盈度、認(rèn)知程度、生活自理能力及會(huì)陰部情況，告知患者手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題及處理對(duì)策，囑咐患者剃除陰毛，潔凈外陰。

1.2.4術(shù)中護(hù)理對(duì)策置管過程嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行無菌操作，對(duì)男性患者插管動(dòng)作需慢、輕、穩(wěn)，否則容易損傷尿道黏膜，確保導(dǎo)尿管在恥骨聯(lián)合下。

1.2.5術(shù)后護(hù)理對(duì)策保證集尿袋低于膀胱水平，并2 d更換1次，每次打開引流管接頭及放尿閥門后應(yīng)用碘伏棉球擦拭干凈，防止細(xì)菌在此處繁殖引發(fā)感染。每天清潔導(dǎo)尿管與尿道口連接處。定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，一般每周1次，合理使用抗生素抗感染治療，關(guān)注患者尿量變化，若患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行夾管訓(xùn)練及放尿療法以縮短留置時(shí)間，盡快恢復(fù)膀胱功能。

1.3觀察指標(biāo)兩組尿路感染發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)分依據(jù)為護(hù)理工作滿意程度量表[3]，該量表共12個(gè)條目，每個(gè)條目實(shí)行5分制評(píng)分，各條目評(píng)分相加即為護(hù)理工作滿意度評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

2　結(jié)果

觀察組出現(xiàn)8例尿路感染，占10.81%，護(hù)理滿意度評(píng)分為42～57分，平均(52.47±2.31)分；對(duì)照組出現(xiàn)25例尿路感染，占33.78%，護(hù)理滿意度評(píng)分為22～49分，平均(37.16±2.47)分。觀察組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

腦卒中發(fā)病年齡多在40歲以上，男性較常見，其中出血性卒中的死亡率較高，目前已成為我國致死率第3高的死亡原因，同時(shí)也是導(dǎo)致中老年人殘疾的首要原因。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)是治療腦卒的主要手術(shù)方案，臨床療效尚可，但術(shù)后會(huì)根據(jù)需要留置導(dǎo)尿管，容易引起尿路感染等并發(fā)癥，阻礙患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。有研究顯示，首次發(fā)病、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及患者年齡均與尿路感染的發(fā)生密切相關(guān)[4]。因此，預(yù)防尿路感染不僅要求醫(yī)師謹(jǐn)慎操作，還需要加強(qiáng)護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

從護(hù)理工作的角度分析，模糊的護(hù)理意識(shí)，如對(duì)疾病和并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不清，錯(cuò)誤或不及時(shí)的護(hù)理操作，如會(huì)陰部未徹底清洗，導(dǎo)尿時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)尿管未固定牢固，更換集尿袋后未按要求徹底擦拭消毒，抗生素治療時(shí)機(jī)不合理等，均為細(xì)菌進(jìn)入患者機(jī)體引發(fā)感染創(chuàng)造了客觀有利條件。針對(duì)以上常見的護(hù)理問題，本研究觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，尿路感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能顯著減少尿路感染的發(fā)生。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的護(hù)理效果得到患者的高度認(rèn)可。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能預(yù)防腦卒中導(dǎo)尿管留置患者尿路感染的發(fā)生，護(hù)理滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

[1]李小娟.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)中年腦卒中患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):106-107.

[2]楊霞峰,王風(fēng)云,李延輝,等.低頻超聲治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄急性腦梗死患者的臨床療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(1):15-19.

[3]杜深星,杜奮飛,包承東,等.鏡像療法聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(1):43-45.

[4]張玉梅,白彩珍,任佩娟,等.腦卒中診治過程中常見倫理問題及對(duì)策[J].中國醫(yī)院,2016,20(1):46-48.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.129

2016-01-27)