李中立

(汝陽縣人民醫(yī)院　河南 洛陽　471200)

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肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療措施分析

李中立

(汝陽縣人民醫(yī)院河南 洛陽471200)

目的探討肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療臨床效果。方法隨機(jī)選取2013年1月至2015年1月期間在汝陽縣人民醫(yī)院接受治療的40例肝膽手術(shù)膽瘺患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果27例患者采用非手術(shù)治療，13例患者因膽管損傷嚴(yán)重再次進(jìn)行手術(shù)治療，40例患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后全部痊愈。結(jié)論肝膽手術(shù)膽瘺外科治療的過程中常會(huì)發(fā)生膽管損傷的情況，此時(shí)要結(jié)合患者情況，進(jìn)行第二次手術(shù)，同時(shí)注意手術(shù)操作的嚴(yán)密性，以提高臨床治療效果。

肝膽手術(shù)；膽瘺；外科治療

膽瘺是肝膽手術(shù)后常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥，其主要是指患者術(shù)后膽汁或含膽汁液體通過不正常的途徑長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)排出，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至導(dǎo)致死亡，降低了患者術(shù)后存活率[1]。因此，對(duì)于肝膽術(shù)后膽瘺應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，并且盡早發(fā)現(xiàn)，對(duì)其采取外科治療方式，根據(jù)患者的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。本研究主要對(duì)2013年1月至2015年1月期間在汝陽縣人民醫(yī)院接受治療的40例肝膽手術(shù)膽瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年1月至2015年1月期間在汝陽縣人民醫(yī)院接受治療的40例肝膽手術(shù)膽瘺患者，其中男17例，女23例，年齡43～78歲，平均(57.24±12.76)歲。膽腸吻合術(shù)8例，膽囊切除術(shù)外加膽道探查T管引流術(shù)11例，膽囊切除術(shù)21例。術(shù)后T管早期脫落2例，T管拔出后發(fā)生膽瘺7例，發(fā)生膽囊管殘端瘺4例，膽腸吻合術(shù)后膽瘺4例，肝總管損傷6例，膽總管損傷7例，毛細(xì)膽管以及副肝管損傷10例。

1.2治療方法40例患者根據(jù)其病情采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中病情較輕的27例患者采取非手術(shù)治療，對(duì)腹腔引流管沒有拔除的16患者將膽汁繼續(xù)用引流管引出，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染以及生長(zhǎng)抑素等有效治療；引流管已經(jīng)拔除的11例患者通過B超聲波的引導(dǎo)進(jìn)行再次穿刺置管引流，根據(jù)引流量的多少調(diào)整壓力，起初應(yīng)用負(fù)壓進(jìn)行引流，后期當(dāng)引流量減少后應(yīng)用常壓進(jìn)行引流。嚴(yán)密觀察患者的引流情況，并且詳細(xì)觀察腹膜炎情況。對(duì)膽管損傷嚴(yán)重的13例患者再次進(jìn)行手術(shù)治療。

2　結(jié)果

40例患者中27例采取非手術(shù)治療，13例因膽管損傷嚴(yán)重再次進(jìn)行手術(shù)治療，40例患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后全部痊愈，治療有效率為100%。

多數(shù)膽瘺患者2～3周內(nèi)康復(fù)，少數(shù)患者治療4周后康復(fù)，非手術(shù)患者多于2周康復(fù)，手術(shù)患者多于治療后3周內(nèi)康復(fù)，且患者在康復(fù)后沒有并發(fā)癥發(fā)生，非手術(shù)治療患者恢復(fù)較快，但膽管損傷嚴(yán)重的需進(jìn)行二次手術(shù)。

3　討論

膽瘺是肝膽手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[2]。術(shù)后發(fā)生膽瘺的主要原因如下：膽管副肝管解剖變異或手術(shù)過程中受到損傷；選用的T管粗細(xì)不合理，過粗易對(duì)膽總管形成壓迫，過細(xì)易形成滑脫；膽管壁供血出現(xiàn)問題；患者自身的體質(zhì)和疾病等[3]。

臨床上常見的治療方式為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的治療，身體素質(zhì)較差、年齡較大且病情較輕的患者采用非手術(shù)治療，引流管還沒有拔除的患者繼續(xù)使用引流管引流，并且治療過程中增加營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染以及生長(zhǎng)抑素等有效治療；引流管已拔除的患者，通過B超聲波引導(dǎo)再次穿刺置入引流管引流，非手術(shù)治療的恢復(fù)時(shí)間較短，多數(shù)患者于治療后2周康復(fù)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。病情嚴(yán)重或者肝膽管損傷嚴(yán)重的患者，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，但恢復(fù)時(shí)間一般在3周內(nèi)，與非手術(shù)治療方式相比，延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間[5]。本研究結(jié)果表明，40例患者中27例采取非手術(shù)治療，13例因膽管損傷嚴(yán)重再次進(jìn)行手術(shù)治療，40例患者治療后全部痊愈，多數(shù)患者在2～3周內(nèi)康復(fù)，少數(shù)患者治療4周后康復(fù)，非手術(shù)患者多于2周內(nèi)康復(fù)，手術(shù)患者多于治療后3周內(nèi)康復(fù)，由此可知，外科治療肝膽手術(shù)膽瘺的臨床療效較佳，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其非手術(shù)治療的康復(fù)時(shí)間較短，能夠有效縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，但患者若出現(xiàn)膽管損傷嚴(yán)重等類似情況，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備二次手術(shù)。

綜上所述，肝膽手術(shù)膽瘺外科治療具有較佳的臨床療效，但在治療過程中常發(fā)生膽管損傷的情況，此時(shí)要結(jié)合患者情況，進(jìn)行第二次手術(shù)，同時(shí)注意手術(shù)操作的嚴(yán)密性，以提高臨床治療效果。

[1]楊曉龍,李蒙.肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):508-509.

[2]羅瀏晗.肝膽外科手術(shù)后膽瘺的原因及防治措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):179-180.

[3]陳國(guó)城.肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(31):157-158.

[4]孫道輝.對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理措施分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,28(29):146-147.

[5]陳康.肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2395.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.121

2016-02-23)