宋向陽　郝志鵬　朱四紅

(周口五官科醫(yī)院 耳鼻咽喉科　河南 周口　466000)

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得寶松聲帶注射聯(lián)合嗓音訓(xùn)練在慢性肥厚性喉炎治療中的應(yīng)用分析

宋向陽郝志鵬朱四紅

(周口五官科醫(yī)院 耳鼻咽喉科河南 周口466000)

目的分析得寶松聲帶注射聯(lián)合嗓音訓(xùn)練在慢性肥厚性喉炎治療中的應(yīng)用效果。方法選取2010年11月至2012年11月周口五官科醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的78例慢性肥厚性喉炎患者，均給予得寶松注射液聲帶注射聯(lián)合嗓音訓(xùn)練治療，隨訪觀察6個(gè)月，觀察治療效果。結(jié)果治愈49例(62.82%)，聲帶形態(tài)和色澤恢復(fù)正常，聲門閉合良好，聲嘶緩解；有效29例(37.17%)，聲帶形態(tài)明顯恢復(fù)，變薄，色澤潮紅，聲門閉合稍差，聲嘶較治療前明顯改善?？傆行蕿?00.00%。結(jié)論得寶松聲帶注射聯(lián)合嗓音訓(xùn)練治療慢性肥厚性喉炎效果較好，簡單易行，利于推廣普及，是治療慢性肥厚性喉炎的理想方法。

慢性肥厚性喉炎；得寶松；嗓音訓(xùn)練

慢性肥厚性喉炎好發(fā)于用聲較多的從業(yè)人員，病程較長，缺少有效的治療手段，對(duì)患者的工作生活造成了嚴(yán)重影響[1]。雖然聲帶注射得寶松注射液療效較好，但也只是針對(duì)聲帶局部的病理學(xué)改變進(jìn)行對(duì)癥治療，由于過度用聲和發(fā)音不當(dāng)?shù)脑蛭吹玫浇鉀Q，易復(fù)發(fā)。近年來，嗓音訓(xùn)練逐漸受到重視并成為治療嗓音疾病的一種方法，陸續(xù)有臨床工作者發(fā)表相關(guān)報(bào)道，但存在治療周期長、起效慢的缺點(diǎn)，且對(duì)于聲帶明顯充血肥厚的患者，效果不佳。鑒于慢性肥厚性喉炎的病理學(xué)特征和易患因素，本文采用得寶松注射液聲帶注射聯(lián)合嗓音訓(xùn)練治療慢性肥厚性喉炎，分析該聯(lián)合方案的治療效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年11月至2012年11月周口五官科醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的78例慢性肥厚性喉炎患者，皆以聲嘶和言語費(fèi)力為主要表現(xiàn)。其中男19例，女59例，年齡24～55歲，病程1.5～11.0 a，均無糖皮質(zhì)激素使用禁忌證和嗓音治療史。

1.2治療方法

1.2.1得寶松聲帶注射用1%丁卡因及1%麻黃堿麻醉及收縮鼻腔黏膜，經(jīng)鼻腔置入電子喉鏡，再經(jīng)喉鏡活檢鉗通道滴入1%丁卡因2 ml。在電子喉鏡下使用彎針(可用扁桃體針頭加工而成)經(jīng)口于聲帶中部偏外側(cè)進(jìn)針，黏膜下注射0.5 ml得寶松，同法完成對(duì)側(cè)，使聲帶呈彌漫性腫脹。對(duì)于咽反射較敏感，聲門暴露不佳的患者，可在電子喉鏡引導(dǎo)下行環(huán)甲膜穿刺，由聲門下按上述方法注射。

1.2.2嗓音訓(xùn)練聲帶注射得寶松注射液后禁聲1周，1周后開始嗓音訓(xùn)練。嗓音訓(xùn)練包括嗓音衛(wèi)生教育、發(fā)聲器官的解剖及生理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)、集體強(qiáng)化訓(xùn)練、自我練習(xí)。集體強(qiáng)化訓(xùn)練，每次1 h，每周1次；自我練習(xí)，日常重復(fù)練習(xí)集中強(qiáng)化訓(xùn)練的步驟，糾正日常工作生活中的不良發(fā)聲習(xí)慣。具體訓(xùn)練方法：①呼吸放松，練習(xí)腹式呼吸，減少硬起聲，協(xié)調(diào)呼吸與發(fā)音；②練習(xí)鼻腔共鳴，發(fā)鼻音/m/、/n/(國際音標(biāo))，反復(fù)逐步練習(xí)鼻腔共鳴中誦讀詞和句；③練習(xí)喉部肌肉的放松，盡量打開咽腔，發(fā)音時(shí)將喉體位置下降。按以上步驟反復(fù)練習(xí)，持續(xù)4周后，可重復(fù)1次得寶松聲帶注射和嗓音訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)估治療完成后1～6個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查1次。行電子喉鏡檢查，觀察聲帶恢復(fù)情況、聲門閉合程度及癥狀改善狀況。治愈：雙側(cè)聲帶形態(tài)和色澤恢復(fù)正常，聲門閉合良好，聲嘶緩解；好轉(zhuǎn)：雙側(cè)聲帶形態(tài)明顯恢復(fù)，變薄，色澤潮紅，聲門閉合稍差，聲嘶較治療前明顯改善；無效：雙側(cè)聲帶形態(tài)無明顯恢復(fù)，色澤暗紅，聲門閉合差，聲嘶無明顯改善。

2　結(jié)果

聲帶注射得寶松后數(shù)日內(nèi)，聲嘶較注射前明顯加重，禁聲1周后即逐漸緩解。隨訪6個(gè)月，治愈49例(62.82%)，有效29例(37.17%)，總有效率為100.00%。經(jīng)1次治療痊愈18例，經(jīng)2次治療痊愈31例。無聲帶萎縮，飲水嗆咳等不良反應(yīng)。

3　討論

慢性肥厚性喉炎是臨床上較常見的疾病，一般表現(xiàn)為較長病程的持續(xù)聲嘶和言語費(fèi)力，且多方診治、長期服藥、霧化吸入等均無明顯效果。本病的病理學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，局部充血，血管通透性增高，繼而出現(xiàn)滲出、水腫，成纖維細(xì)胞增生，透明樣變，局部增厚?；颊叨嘤虚L期過度用聲、發(fā)音不當(dāng)?shù)炔涣剂?xí)慣。由于患者受工作和生活等條件的限制，不能及時(shí)徹底地去除致病因素，治療較困難，一般療法難以取得良好的效果。

1981年Roch首次報(bào)告于聲帶中點(diǎn)注射可的松混懸液，使聲帶腫脹，再切開黏膜。后來，聲帶注射糖皮質(zhì)激素逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，并得到高度認(rèn)可。得寶松注射液是超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，能降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥和纖維細(xì)胞增生，可使肥厚的聲帶黏膜變薄。鄭縣庭等[2]在電子喉鏡下對(duì)30例慢性肥厚性喉炎患者行聲帶內(nèi)注射得寶松，總有效率達(dá)93.3%。黃益燈等[3]在電子喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)環(huán)甲膜穿刺聲帶內(nèi)注射得寶松治療108例慢性肥厚性喉炎患者，痊愈率達(dá)41.7%，有效率達(dá)100%。得寶松聲帶注射未達(dá)預(yù)期療效時(shí)，可于4周后重復(fù)注射1次，一般連續(xù)治療不超過2次。對(duì)于有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、胃潰瘍及精神癥狀的患者，黃益燈等[3]認(rèn)為因聲帶血供較差，得寶松使用劑量應(yīng)減半或減至常規(guī)用量的1/3。對(duì)于此類患者，行得寶松聲帶注射治療的安全性仍需長期隨訪觀察。

對(duì)工作環(huán)境噪聲較大及過度用聲的慢性肥厚性喉炎患者，嗓音訓(xùn)練是最主要和最基本的方法。嗓音訓(xùn)練主要是通過發(fā)聲訓(xùn)練消除或矯正不良發(fā)聲行為，建立或重新建立起與發(fā)聲有關(guān)的器官之間的平衡，達(dá)到改善嗓音、鞏固治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[1]。嗓音治療在發(fā)達(dá)國家是用來治療嗓音疾病的常用而有效的措施，有專業(yè)的言語治療師，為嗓音疾病患者提供有針對(duì)性的、合適的發(fā)音訓(xùn)練計(jì)劃和康復(fù)服務(wù)，國內(nèi)近些年來才逐漸被臨床醫(yī)生和患者接受，應(yīng)用于臨床，也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。閆燕等[4]對(duì)19例聲帶小結(jié)患者進(jìn)行為期8周的嗓音訓(xùn)練，9例患者聲帶小結(jié)消失，7例小結(jié)明顯變小，3例變化不明顯。蔣家琪等[5]認(rèn)為嗓音疾病的保守治療以發(fā)音休息、藥物治療、物理治療及言語訓(xùn)練為主，又以言語訓(xùn)練最主要。作為最常用的嗓音治療手段，言語訓(xùn)練適用于無手術(shù)及藥物治療指征的患者，以及嗓音外科的圍手術(shù)期處理、藥物和其他療法的輔助治療、預(yù)防性的嗓音保健等。發(fā)聲訓(xùn)練主要包括放松訓(xùn)練(消除發(fā)聲時(shí)的緊張和過度用力)、呼吸訓(xùn)練(調(diào)節(jié)和控制呼吸，根據(jù)需要采用適宜的呼吸方式)、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)(保持身體的穩(wěn)定和平衡)、發(fā)聲器官的平衡(維持和調(diào)節(jié)動(dòng)力器官與振動(dòng)器官、振動(dòng)器官與共鳴器官之間的平衡)、嗓音的聲學(xué)訓(xùn)練(包括音強(qiáng)、音調(diào)和音色)[1]。對(duì)于嗓音疾病患者，需要言語治療師根據(jù)每個(gè)患者的情況制定適合的發(fā)聲訓(xùn)練計(jì)劃。

基于慢性肥厚性喉炎的病理學(xué)特點(diǎn)和易感因素，本文采用聲帶注射得寶松注射液聯(lián)合嗓音訓(xùn)練的方法治療慢性肥厚性喉炎，治愈率為62.82%，總有效率達(dá)100%，且未出現(xiàn)聲帶萎縮、飲水嗆咳等并發(fā)癥。聲帶注射得寶松可在間接喉鏡、硬性喉內(nèi)鏡或直達(dá)喉鏡下完成，麻醉方式可選擇全身麻醉或局部麻醉，可經(jīng)口或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行操作[6]?；鶎俞t(yī)院如不具備開展嗓音治療的條件，也可在專業(yè)的聲樂老師指導(dǎo)下完成嗓音訓(xùn)練。

綜上所述，聲帶注射得寶松注射液聯(lián)合嗓音訓(xùn)練既能有效消除慢性肥厚性喉炎的病理生理學(xué)改變，又能糾正患者的不良發(fā)聲習(xí)慣。該治療方式簡單易行，利于推廣普及，是治療慢性肥厚性喉炎的理想方法。

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[3]黃益燈,夏思文,麻瓊釩,等.聲帶注射得寶松治療慢性肥厚性喉炎療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥,2010,12(1):4-5.

[4]閆燕,段靜明,王麗,等.嗓音訓(xùn)練治療聲帶小結(jié)的療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20(6):541-543.

[5]蔣家琪,舒敏,張毅,等.嗓音疾病的行為學(xué)治療-言語訓(xùn)練[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(1):2-5.

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R 767.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.080

2015-09-21)