郝葡萄

(鄭州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科　河南 鄭州　450006)

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胎盤早剝對妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預后的影響分析

郝葡萄

(鄭州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科河南 鄭州450006)

目的探討胎盤早剝對妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預后的影響。方法回顧性分析鄭州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科2012年1月至2014年1月收治的77例胎盤早剝患者的臨床資料，統(tǒng)計胎盤早剝類型、分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果77例胎盤早剝患者中，輕型患者43例，剖宮產(chǎn)手術(shù)率為56.7%，陰道分娩率為43.3%；重型患者34例，剖宮產(chǎn)手術(shù)率為97.1%，其中1例患者為宮內(nèi)死胎進行引產(chǎn)手術(shù)。57例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，5例圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡，全部為重型患者。圍產(chǎn)兒死亡率為10.5%。19例陰道分娩患者中1例新生兒出現(xiàn)死亡，占5.3%。結(jié)論胎盤早剝對母嬰生命安全存在較大的威脅，臨床應注意結(jié)合胎盤早剝程度選擇合適的分娩方式，及早診斷、合理處理是改善母嬰預后的關(guān)鍵。

胎盤早剝；妊娠結(jié)局；圍產(chǎn)兒；預后

胎盤早剝在產(chǎn)科較常見，主要發(fā)生于妊娠中晚期，即妊娠20周以后及分娩時期，是指胎兒分娩出生前胎盤出現(xiàn)部分或全部從子宮壁上剝離的情況[1]，臨床表現(xiàn)主要以患者劇烈腹痛、胎心異常、胎兒方位不清等為主[2]。胎盤早剝發(fā)病較緊急，病情變化快，部分會伴有早產(chǎn)，是臨床研究和關(guān)注的主要內(nèi)容之一。本文回顧性分析胎盤早剝患者的臨床資料，分析胎盤早剝對妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒預后的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料選取鄭州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科2012年1月至2014年1月收治的77例胎盤早剝患者，年齡為21～42歲，平均(27.1±4.2)歲，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，孕周為27～41周，平均(35.4±5.2)周。導致胎盤早剝的原因主要有胎位不正、子宮畸形、胎膜早破、雙胎妊娠、妊娠高血壓、羊水過多及外傷等，臨床主要表現(xiàn)為陰道出血、腰腹脹痛、胎動減少或消失、出現(xiàn)血性羊水等。

1.2病例選取標準所選患者均符合胎盤早剝診斷標準，且經(jīng)B超等多種檢查證實。排除精神疾病、嚴重心肺疾病、肝腎功能不全患者。

1.3調(diào)查方法對所選患者的病歷資料進行統(tǒng)計分析，重點統(tǒng)計患者胎盤早剝程度、妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒預后等內(nèi)容。胎盤早剝程度判斷標準：胎盤剝離面積占胎盤總面積的1/3以下為輕度胎盤早剝；胎盤剝離面積占胎盤總面積1/3以上為重度胎盤早剝[3]。

2　結(jié)果

2.1分型77例胎盤早剝患者中，輕型胎盤早剝43例，占55.8%；重型胎盤早剝34例，占44.2%。

2.2分娩方式43例輕型胎盤早剝患者中，24例實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，占56.7%；19例實施陰道分娩，占43.3%。34例重型胎盤早剝患者中，1例為宮內(nèi)死胎，實施引產(chǎn)手術(shù)，其余33例行剖宮產(chǎn)手術(shù)，占97.1%。

2.3圍產(chǎn)兒預后57例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，5例新生兒發(fā)生死亡，均屬于重型胎盤早剝，加上1例宮內(nèi)死胎引產(chǎn)患者，圍產(chǎn)兒死亡率為10.5%。19例行陰道分娩的患者中，1例新生兒發(fā)生死亡，新生兒死亡率為5.3%。77例胎盤早剝患者中，共存活新生兒70例。24例新生兒發(fā)生窒息，輕度窒息11例，重度窒息13例。低體質(zhì)量新生兒26例，極低體質(zhì)量兒5例，巨大兒3例。

3　討論

胎盤早剝作為一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是導致妊娠晚期患者出血的重要原因之一。臨床研究顯示，胎盤早剝發(fā)生率在2%左右，且因胎盤早剝引起的新生兒死亡率相對較高，約為35%[4]?，F(xiàn)階段，臨床對胎盤早剝發(fā)生機制尚無明確的結(jié)論，認為妊娠合并高血壓及胎膜早破、外傷等均會引起胎盤早剝，對母嬰安全造成威脅。因此，對胎盤早剝與妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒預后的關(guān)系進行分析具有重要的指導價值。

對77例胎盤早剝患者病歷資料的回顧性分析顯示，胎盤早剝程度不同，妊娠結(jié)局也不同，且不同干預措施對圍產(chǎn)兒預后的影響也存在差異。77例胎盤早剝患者中，43例為輕型，分別采用陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種分娩方式，34例重型患者均實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍產(chǎn)兒死亡率為10.5%，陰道分娩患者圍產(chǎn)兒死亡率為5.3%。從這一結(jié)果也可以看出，胎盤早剝程度和分娩生產(chǎn)方式的不同會導致患者妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒預后不同，重型胎盤早剝患者剖宮產(chǎn)手術(shù)率明顯較高，圍產(chǎn)兒死亡率也較高。

總之，胎盤早剝對母嬰生命安全存在較大的威脅，臨床應注意結(jié)合胎盤早剝程度選擇合適的終止妊娠方式，及早診斷、合理處理是改善母嬰預后的關(guān)鍵。

[1]向光玉.妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,12(25):123-124.

[2]葉嬌君,陳敏玲.胎盤早剝對妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預后的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(30):4826-4827.

[3]周文紅.46例胎盤早剝患者的妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(9):1628-1629.

[4]徐元春,康程,王細先,等.重度胎盤早剝的處理時限與妊娠結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(3):176-179.

R 714.56

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.063

2016-01-08)