錢夏柳，王燕芳，覃惠鳳，陳　琴

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妊娠期糖尿病對(duì)足月順產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的影響

錢夏柳，王燕芳，覃惠鳳，陳琴

[目的]探討妊娠期糖尿病(GDM)產(chǎn)婦所產(chǎn)足月順產(chǎn)兒合理的喂養(yǎng)方式，提高純母乳喂養(yǎng)率。[方法]以2015年3月—2015年9月在本院出生且母親GDM的足月順產(chǎn)兒為研究對(duì)象，監(jiān)測(cè)出生后0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h、48 h的血糖，血糖≤2.8 mmol/L喂糖水15 mL～20 mL，統(tǒng)計(jì)低血糖的發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率。[結(jié)果]母親GDM足月順產(chǎn)兒住院期間純母乳喂養(yǎng)率為57.5%，低血糖發(fā)生率為5.0%，未發(fā)生嚴(yán)重低血糖。[結(jié)論]母親GDM足月順產(chǎn)兒常規(guī)添加糖水沒(méi)有必要，在監(jiān)測(cè)血糖前提下開(kāi)展純母乳喂養(yǎng)是可行的。

妊娠期糖尿病；新生兒低血糖；純母乳喂養(yǎng)；血糖監(jiān)測(cè)

母乳是嬰兒最理想的食物，世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)提倡母乳喂養(yǎng)，建議6個(gè)月內(nèi)的嬰兒盡量純母乳喂養(yǎng)，除非有醫(yī)療指證，不要給嬰兒添加母乳以外的任何食物。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，其對(duì)新生兒的影響是新生兒易發(fā)生低血糖[1]。臨床上經(jīng)常給母親GDM的新生兒添加糖水或配方奶以預(yù)防低血糖，使母乳喂養(yǎng)的開(kāi)展受到影響。現(xiàn)有研究表明，隨著對(duì)GDM孕婦的良好孕期管理，孕期血糖控制理想，新生兒血糖受到的影響有限[2-3]，那么，對(duì)母親GDM的新生兒常規(guī)添加糖水是否必要？為了探討母親GDM新生兒合理喂養(yǎng)方式，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率，筆者對(duì)2015年3月—2015年9月在本院出生的80例母親GDM的足月順產(chǎn)兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖情況指導(dǎo)喂養(yǎng)方式。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2015年3月—2015年9月在本院出生的母親為GDM的足月順產(chǎn)兒80例。產(chǎn)婦年齡22歲～39歲；孕周37周～42周；新生兒體重2 600 g～3 750 g；男嬰43例，女?huà)?7例；Agpar評(píng)分>7分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①GDM孕婦，規(guī)律產(chǎn)前檢查，孕期血糖控制理想；②足月兒；③自然分娩；④母嬰同室。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦未進(jìn)行產(chǎn)前檢查；②剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)；③早產(chǎn)兒；④窒息兒；⑤母親糖尿病(diabetes mellitus,DM)；⑥母親有其他嚴(yán)重疾病。

1.2方法

1.2.1GDM的診斷妊娠24周～28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)檢查，空腹血糖、1h、2h血糖分別低于5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L為正常，若任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖等于或高于以上標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期GDM。

1.2.2新生兒低血糖的診斷新生兒出生24 h內(nèi)血糖低于2.2 mmol/L，出生24 h后血糖低于2.8 mmol/L即診斷為新生低血糖[4]。

1.2.3血糖檢測(cè)方法及檢測(cè)血糖的儀器出生0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h、48 h取新生兒足跟血進(jìn)行血糖檢測(cè)，血糖檢測(cè)儀器為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀及相匹配的血糖試紙。

1.2.4母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)(或稱完全性母乳喂養(yǎng))是指除了母乳、藥物外，不給嬰兒添加任何食物(包括水)；主要母乳喂養(yǎng)(或稱基本母乳喂養(yǎng))是指主要喂養(yǎng)母乳，偶爾添加糖水或配方奶[5]。

1.2.5喂養(yǎng)方式參照劉志偉等[6]翻譯的美國(guó)新生兒喂養(yǎng)指南，制定本研究的新生兒喂養(yǎng)方案：新生兒血糖>2.8 mmol/L予母乳喂養(yǎng)，不添加糖水、配方奶等任何食物；若血糖≤2.8 mmol/L，予單次添加10%糖水15 mL～20 mL，0.5 h后復(fù)測(cè)血糖，若血糖上升至2.8 mmol/L以上，繼續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，若血糖仍然低于2.8 mmol/L，再予口服20%糖水15 mL～20 mL，30 min復(fù)測(cè)血糖，若血糖仍然偏低則轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。

2　結(jié)果

2.1母親GDM足月順產(chǎn)兒出生后不同時(shí)間段血糖及純母乳喂養(yǎng)率80例新生兒有34例血糖≤2.8 mmol/L,需添加糖水;46例血糖一直維持在2.8 mmol/L以上，進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，住院期間純母乳喂養(yǎng)率為57.5%，高于7.0 mmol/L以上12例，占15%。

2.2血糖≤2.8mmol/L的病例分析血糖≤2.8

mmol/L的新生兒共34例，占42.5%；其中血糖<2.2 mmol/L 4例，低血糖發(fā)生率為5.0%，血糖最低為1.2 mmol/L(該例新生兒出生時(shí)即刻血糖為12.0mmol/L，0.5 h后為8.0 mmol/L，出生1 h后血糖降至1.2 mmol/L)；部分病例反復(fù)出現(xiàn)血糖偏低：20例出現(xiàn)1次，6例出現(xiàn)2次，8例反復(fù)出現(xiàn)3次；首次血糖偏低均出現(xiàn)在出生后6 h內(nèi)；喂糖水后30 min復(fù)測(cè)血糖，均能上升至2.8 mmol/L；新生兒均無(wú)低血糖臨床表現(xiàn)。

3　討論

3.1母親GDM足月順產(chǎn)兒出生后血糖變化新生兒低血糖多發(fā)生于出生后6 h內(nèi)，特別是出生后2 h內(nèi)[7]，本研究結(jié)果與報(bào)道相符合。4例首次低血糖均發(fā)生在出生后2 h內(nèi)，34例血糖≤2.8 mmol/L首次發(fā)生均在出生后6 h內(nèi)，表明新生兒純母乳喂養(yǎng)下出生后6 h內(nèi)血糖維持在正常水平，之后一般不會(huì)再發(fā)生低血糖，除非母乳喂養(yǎng)不當(dāng)。出現(xiàn)過(guò)低血糖或血糖偏低的新生兒，易反復(fù)出現(xiàn)血糖偏低的情況，可能與其自身調(diào)節(jié)血糖功能較差有關(guān)，本研究有14例新生兒出現(xiàn)2次或3次血糖偏低。有研究指出，健康新生兒在產(chǎn)后第1天能量消耗與維持血糖的穩(wěn)定很大程度依賴于自身糖原異生過(guò)程和脂肪代謝[8]。另外，GDM足月順產(chǎn)兒中高血糖的發(fā)生率高達(dá)15%，血糖最高為12.0 mmol/L，顯然，對(duì)母親GDM足月順產(chǎn)兒常規(guī)喂養(yǎng)糖水是不合理的。

3.2母親GDM足月順產(chǎn)兒提倡純母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)添加糖水為了預(yù)防母親GDM的新生兒發(fā)生低血糖，臨床護(hù)理人員通常會(huì)給這些新生兒定期喂糖水或配方奶，甚至有報(bào)道，每隔2 h添加糖水或配方奶1次[9]，頻繁添加糖水或許能夠提高新生兒的血糖值，降低新生兒低血糖的發(fā)生率，但可能會(huì)增加新生兒的代謝負(fù)荷，人為導(dǎo)致或加重新生兒高血糖，對(duì)新生兒造成不良影響，同時(shí)影響母乳喂養(yǎng)的順利開(kāi)展。有研究表明：不添加糖水、醫(yī)院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的重要因素，而母親GDM是影響母乳喂養(yǎng)不成功的重要因素[10]。本研究在監(jiān)測(cè)新生兒血糖前提下，進(jìn)行母親GDM足月順產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的探索。結(jié)果：住院期間57.5%的新生兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，42.5%需要添加糖水1次～3次，達(dá)到基本母乳喂養(yǎng)，血糖≤2.8 mmol/L的新生兒喂糖水后30 min復(fù)測(cè)血糖均達(dá)到2.8 mmol/L以上，低血糖發(fā)生率為5.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道的低血糖發(fā)生率1.16%～14.00%一致[11]。臨床醫(yī)護(hù)人員比較擔(dān)心的問(wèn)題是新生兒低血糖可能導(dǎo)致腦損傷，但姚大洲認(rèn)為，血糖值低于1.5 mmol/L、持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h才可能引起腦損傷，對(duì)于及時(shí)干預(yù)的低血糖一般不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[12]。因此，筆者認(rèn)為母親GDM的足月順產(chǎn)兒在監(jiān)測(cè)血糖前提下應(yīng)該鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，對(duì)于血糖偏低的新生兒予單次添加糖水即可。

3.3臨床建議頻繁采集新生兒足跟血進(jìn)行血糖檢測(cè)，會(huì)增加新生兒及母親的痛苦，甚至可能遭到家長(zhǎng)的反對(duì)，應(yīng)該兼顧促進(jìn)母乳喂養(yǎng)與發(fā)生新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)本研究結(jié)果及參考美國(guó)新生兒喂養(yǎng)指南，筆者建議在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行以下監(jiān)測(cè)：①監(jiān)測(cè)出生1 h、2 h、6 h血糖。②若血糖≤2.8 mmol/L，及時(shí)添加糖水，30 min后復(fù)測(cè)，之后3 h監(jiān)測(cè)血糖1次，共監(jiān)測(cè)2次，若血糖正常，實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)。③監(jiān)測(cè)母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況及泌乳情況。④觀察新生兒小便情況、反應(yīng)、體重增長(zhǎng)情況，評(píng)估新生兒攝奶量是否足夠。

4　小結(jié)

對(duì)所有母親GDM的新生兒常規(guī)喂養(yǎng)糖水是不必要的，母親GDM足月順產(chǎn)兒在監(jiān)測(cè)血糖前提下進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)是可行的。本研究只針對(duì)母親GDM足月順產(chǎn)兒，對(duì)于母親GDM的剖宮產(chǎn)兒有待下一步研究。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-79.

[2]王小杰，方敏，徐先明，等.妊娠期糖代謝異常并發(fā)新生兒低血糖的相關(guān)研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(3):164-166.

[3]張玉立，楊慧霞.妊娠期糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖水平管理與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2008,4(4):19-22.

[4]王衛(wèi)平，毛萌，李延玉.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:192-194.

[5]鄭開(kāi)顏，張曉輝，李琳，等.影響杭州市產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)的因素[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(6):716-718.

[6]劉志偉，陳惠金.美國(guó)新生兒低血糖管理指南[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(8):618-620.

[7]王素云.產(chǎn)后合理喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病新生兒低血糖的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2014,13(3):42-44.

[8]Haninger NC,Farley CL.Screening for hypoglycemia in healthy term neonates:effects on breastfeeding[J].Journal of Midwifery & Women’s Health，2001,46(5):292-298.

[9]李華,韓云惠.妊娠期糖尿病新生兒喂養(yǎng)與血糖管理方法[J].糖尿病新世界,2015(6):91-93.

[10]張悅,王惠珊,羅倩,等.新生兒院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況及其影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2012,20(6):507-513.

[11]劉秀英,肖敏,姚慶云,等.新生兒低血糖癥高危因素的早期認(rèn)識(shí)和處理[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2000,8(1):72-73．

[12]姚大洲.新生兒低血糖引起腦損傷的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(19):2505-2507．

(本文編輯張建華)

Influence for gestational diabetes mellitus on pure breast feeding of natural delivery of full-term infants

Qian Xialiu，Wang Yanfang，Qin Huifeng，et al

(The Third Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University，Guangdong 510520 China)

錢夏柳,主管護(hù)師,本科，單位：510520，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院；王燕芳、覃惠鳳、陳琴單位：510520，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

R473.71

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.036

1009-6493(2016)10B-3695-02

2015-10-18；

2016-09-05)

引用信息錢夏柳，王燕芳，覃惠鳳，等.妊娠期糖尿病對(duì)足月順產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3695-3696.