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        妊娠期糖尿病對(duì)足月順產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的影響

        2016-03-09 10:08:09錢(qián)夏柳王燕芳覃惠鳳
        護(hù)理研究 2016年29期
        關(guān)鍵詞:糖水順產(chǎn)母乳喂養(yǎng)

        錢(qián)夏柳,王燕芳,覃惠鳳,陳 琴

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        妊娠期糖尿病對(duì)足月順產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的影響

        錢(qián)夏柳,王燕芳,覃惠鳳,陳琴

        [目的]探討妊娠期糖尿病(GDM)產(chǎn)婦所產(chǎn)足月順產(chǎn)兒合理的喂養(yǎng)方式,提高純母乳喂養(yǎng)率。[方法]以2015年3月—2015年9月在本院出生且母親GDM的足月順產(chǎn)兒為研究對(duì)象,監(jiān)測(cè)出生后0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h、48 h的血糖,血糖≤2.8 mmol/L喂糖水15 mL~20 mL,統(tǒng)計(jì)低血糖的發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率。[結(jié)果]母親GDM足月順產(chǎn)兒住院期間純母乳喂養(yǎng)率為57.5%,低血糖發(fā)生率為5.0%,未發(fā)生嚴(yán)重低血糖。[結(jié)論]母親GDM足月順產(chǎn)兒常規(guī)添加糖水沒(méi)有必要,在監(jiān)測(cè)血糖前提下開(kāi)展純母乳喂養(yǎng)是可行的。

        妊娠期糖尿??;新生兒低血糖;純母乳喂養(yǎng);血糖監(jiān)測(cè)

        母乳是嬰兒最理想的食物,世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)提倡母乳喂養(yǎng),建議6個(gè)月內(nèi)的嬰兒盡量純母乳喂養(yǎng),除非有醫(yī)療指證,不要給嬰兒添加母乳以外的任何食物。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前糖代謝正常,妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病,其對(duì)新生兒的影響是新生兒易發(fā)生低血糖[1]。臨床上經(jīng)常給母親GDM的新生兒添加糖水或配方奶以預(yù)防低血糖,使母乳喂養(yǎng)的開(kāi)展受到影響?,F(xiàn)有研究表明,隨著對(duì)GDM孕婦的良好孕期管理,孕期血糖控制理想,新生兒血糖受到的影響有限[2-3],那么,對(duì)母親GDM的新生兒常規(guī)添加糖水是否必要?為了探討母親GDM新生兒合理喂養(yǎng)方式,促進(jìn)母乳喂養(yǎng),提高純母乳喂養(yǎng)率,筆者對(duì)2015年3月—2015年9月在本院出生的80例母親GDM的足月順產(chǎn)兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)血糖情況指導(dǎo)喂養(yǎng)方式。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象2015年3月—2015年9月在本院出生的母親為GDM的足月順產(chǎn)兒80例。產(chǎn)婦年齡22歲~39歲;孕周37周~42周;新生兒體重2 600 g~3 750 g;男嬰43例,女?huà)?7例;Agpar評(píng)分>7分。納入標(biāo)準(zhǔn):①GDM孕婦,規(guī)律產(chǎn)前檢查,孕期血糖控制理想;②足月兒;③自然分娩;④母嬰同室。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦未進(jìn)行產(chǎn)前檢查;②剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn);③早產(chǎn)兒;④窒息兒;⑤母親糖尿病(diabetes mellitus,DM);⑥母親有其他嚴(yán)重疾病。

        1.2方法

        1.2.1GDM的診斷妊娠24周~28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)檢查,空腹血糖、1h、2h血糖分別低于5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L為正常,若任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖等于或高于以上標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期GDM。

        1.2.2新生兒低血糖的診斷新生兒出生24 h內(nèi)血糖低于2.2 mmol/L,出生24 h后血糖低于2.8 mmol/L即診斷為新生低血糖[4]。

        1.2.3血糖檢測(cè)方法及檢測(cè)血糖的儀器出生0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h、48 h取新生兒足跟血進(jìn)行血糖檢測(cè),血糖檢測(cè)儀器為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀及相匹配的血糖試紙。

        1.2.4母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)(或稱完全性母乳喂養(yǎng))是指除了母乳、藥物外,不給嬰兒添加任何食物(包括水);主要母乳喂養(yǎng)(或稱基本母乳喂養(yǎng))是指主要喂養(yǎng)母乳,偶爾添加糖水或配方奶[5]。

        1.2.5喂養(yǎng)方式參照劉志偉等[6]翻譯的美國(guó)新生兒喂養(yǎng)指南,制定本研究的新生兒喂養(yǎng)方案:新生兒血糖>2.8 mmol/L予母乳喂養(yǎng),不添加糖水、配方奶等任何食物;若血糖≤2.8 mmol/L,予單次添加10%糖水15 mL~20 mL,0.5 h后復(fù)測(cè)血糖,若血糖上升至2.8 mmol/L以上,繼續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),若血糖仍然低于2.8 mmol/L,再予口服20%糖水15 mL~20 mL,30 min復(fù)測(cè)血糖,若血糖仍然偏低則轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。

        2 結(jié)果

        2.1母親GDM足月順產(chǎn)兒出生后不同時(shí)間段血糖及純母乳喂養(yǎng)率80例新生兒有34例血糖≤2.8 mmol/L,需添加糖水;46例血糖一直維持在2.8 mmol/L以上,進(jìn)行純母乳喂養(yǎng),住院期間純母乳喂養(yǎng)率為57.5%,高于7.0 mmol/L以上12例,占15%。

        2.2血糖≤2.8mmol/L的病例分析血糖≤2.8

        mmol/L的新生兒共34例,占42.5%;其中血糖<2.2 mmol/L 4例,低血糖發(fā)生率為5.0%,血糖最低為1.2 mmol/L(該例新生兒出生時(shí)即刻血糖為12.0mmol/L,0.5 h后為8.0 mmol/L,出生1 h后血糖降至1.2 mmol/L);部分病例反復(fù)出現(xiàn)血糖偏低:20例出現(xiàn)1次,6例出現(xiàn)2次,8例反復(fù)出現(xiàn)3次;首次血糖偏低均出現(xiàn)在出生后6 h內(nèi);喂糖水后30 min復(fù)測(cè)血糖,均能上升至2.8 mmol/L;新生兒均無(wú)低血糖臨床表現(xiàn)。

        3 討論

        3.1母親GDM足月順產(chǎn)兒出生后血糖變化新生兒低血糖多發(fā)生于出生后6 h內(nèi),特別是出生后2 h內(nèi)[7],本研究結(jié)果與報(bào)道相符合。4例首次低血糖均發(fā)生在出生后2 h內(nèi),34例血糖≤2.8 mmol/L首次發(fā)生均在出生后6 h內(nèi),表明新生兒純母乳喂養(yǎng)下出生后6 h內(nèi)血糖維持在正常水平,之后一般不會(huì)再發(fā)生低血糖,除非母乳喂養(yǎng)不當(dāng)。出現(xiàn)過(guò)低血糖或血糖偏低的新生兒,易反復(fù)出現(xiàn)血糖偏低的情況,可能與其自身調(diào)節(jié)血糖功能較差有關(guān),本研究有14例新生兒出現(xiàn)2次或3次血糖偏低。有研究指出,健康新生兒在產(chǎn)后第1天能量消耗與維持血糖的穩(wěn)定很大程度依賴于自身糖原異生過(guò)程和脂肪代謝[8]。另外,GDM足月順產(chǎn)兒中高血糖的發(fā)生率高達(dá)15%,血糖最高為12.0 mmol/L,顯然,對(duì)母親GDM足月順產(chǎn)兒常規(guī)喂養(yǎng)糖水是不合理的。

        3.2母親GDM足月順產(chǎn)兒提倡純母乳喂養(yǎng),必要時(shí)添加糖水為了預(yù)防母親GDM的新生兒發(fā)生低血糖,臨床護(hù)理人員通常會(huì)給這些新生兒定期喂糖水或配方奶,甚至有報(bào)道,每隔2 h添加糖水或配方奶1次[9],頻繁添加糖水或許能夠提高新生兒的血糖值,降低新生兒低血糖的發(fā)生率,但可能會(huì)增加新生兒的代謝負(fù)荷,人為導(dǎo)致或加重新生兒高血糖,對(duì)新生兒造成不良影響,同時(shí)影響母乳喂養(yǎng)的順利開(kāi)展。有研究表明:不添加糖水、醫(yī)院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的重要因素,而母親GDM是影響母乳喂養(yǎng)不成功的重要因素[10]。本研究在監(jiān)測(cè)新生兒血糖前提下,進(jìn)行母親GDM足月順產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的探索。結(jié)果:住院期間57.5%的新生兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng),42.5%需要添加糖水1次~3次,達(dá)到基本母乳喂養(yǎng),血糖≤2.8 mmol/L的新生兒喂糖水后30 min復(fù)測(cè)血糖均達(dá)到2.8 mmol/L以上,低血糖發(fā)生率為5.0%,與文獻(xiàn)報(bào)道的低血糖發(fā)生率1.16%~14.00%一致[11]。臨床醫(yī)護(hù)人員比較擔(dān)心的問(wèn)題是新生兒低血糖可能導(dǎo)致腦損傷,但姚大洲認(rèn)為,血糖值低于1.5 mmol/L、持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h才可能引起腦損傷,對(duì)于及時(shí)干預(yù)的低血糖一般不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[12]。因此,筆者認(rèn)為母親GDM的足月順產(chǎn)兒在監(jiān)測(cè)血糖前提下應(yīng)該鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng),對(duì)于血糖偏低的新生兒予單次添加糖水即可。

        3.3臨床建議頻繁采集新生兒足跟血進(jìn)行血糖檢測(cè),會(huì)增加新生兒及母親的痛苦,甚至可能遭到家長(zhǎng)的反對(duì),應(yīng)該兼顧促進(jìn)母乳喂養(yǎng)與發(fā)生新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)本研究結(jié)果及參考美國(guó)新生兒喂養(yǎng)指南,筆者建議在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行以下監(jiān)測(cè):①監(jiān)測(cè)出生1 h、2 h、6 h血糖。②若血糖≤2.8 mmol/L,及時(shí)添加糖水,30 min后復(fù)測(cè),之后3 h監(jiān)測(cè)血糖1次,共監(jiān)測(cè)2次,若血糖正常,實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)。③監(jiān)測(cè)母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況及泌乳情況。④觀察新生兒小便情況、反應(yīng)、體重增長(zhǎng)情況,評(píng)估新生兒攝奶量是否足夠。

        4 小結(jié)

        對(duì)所有母親GDM的新生兒常規(guī)喂養(yǎng)糖水是不必要的,母親GDM足月順產(chǎn)兒在監(jiān)測(cè)血糖前提下進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)是可行的。本研究只針對(duì)母親GDM足月順產(chǎn)兒,對(duì)于母親GDM的剖宮產(chǎn)兒有待下一步研究。

        [1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-79.

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        [3]張玉立,楊慧霞.妊娠期糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖水平管理與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2008,4(4):19-22.

        [4]王衛(wèi)平,毛萌,李延玉.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:192-194.

        [5]鄭開(kāi)顏,張曉輝,李琳,等.影響杭州市產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)的因素[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(6):716-718.

        [6]劉志偉,陳惠金.美國(guó)新生兒低血糖管理指南[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(8):618-620.

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        (本文編輯張建華)

        Influence for gestational diabetes mellitus on pure breast feeding of natural delivery of full-term infants

        Qian Xialiu,Wang Yanfang,Qin Huifeng,et al

        (The Third Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University,Guangdong 510520 China)

        錢(qián)夏柳,主管護(hù)師,本科,單位:510520,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院;王燕芳、覃惠鳳、陳琴單位:510520,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

        R473.71

        Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.036

        1009-6493(2016)10B-3695-02

        2015-10-18;

        2016-09-05)

        引用信息錢(qián)夏柳,王燕芳,覃惠鳳,等.妊娠期糖尿病對(duì)足月順產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3695-3696.

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