張樺　崔志英　嚴夢寒　韓霞

(安陽市腫瘤醫(yī)院 超聲科　河南 安陽　455000)

?

彩色多普勒超聲技術(shù)對下肢深靜脈血栓的診斷價值分析

張樺崔志英嚴夢寒韓霞

(安陽市腫瘤醫(yī)院 超聲科河南 安陽455000)

目的探討高頻彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值。方法彩色多普勒超聲對127例疑有下肢深靜脈血栓患者進行檢查。觀察二維超聲及彩色多普勒特征，并與健側(cè)進行比較。結(jié)果超聲檢出下肢深靜脈血栓患者127例，其中雙側(cè)17例，左側(cè)88例，右側(cè)22例?；贾?44條，左側(cè)105條、右側(cè)39條，左右側(cè)之比為2.7∶1。1型(中央型)55條、2型(周圍型)46條、3型(混合型)43條。中央型發(fā)病最高38%。急性血栓42例、亞急性血栓36例、陳舊性血栓49例。血栓形成后，不論是二維圖像還是彩色多普勒表現(xiàn)，均與正常血管明顯不同。結(jié)論急慢性血栓彩色多普勒超聲顯像特點各異，彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢深靜脈血栓具有很高的敏感性和特異性并可動態(tài)觀察、判斷治療效果，是診斷下肢深靜脈血栓的首選影像學方法。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓是常見病，能否及早診治直接影響療效和預后。彩色多普勒超聲技術(shù)因其無創(chuàng)、較高的靈敏性和特異性，已成為該病的首選影像學檢查方法。本研究總結(jié)了127例下肢深靜脈血栓的超聲聲像圖特點，旨在探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取臨床疑有下肢深靜脈血栓患者127例，患肢144條，年齡19～72歲，平均46.6歲，男73例，女54例?；贾胁煌潭鹊哪[脹、疼痛，病程1 d～10 a。多數(shù)為術(shù)后、產(chǎn)后及慢性病長期臥床患者。

1.2研究方法使用GE-LOGIQ 7、百勝Du-6超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz、7.5～12 MHz。調(diào)節(jié)適宜彩色速度范圍，保證血流方向與聲束夾角≤60°。仰臥位患肢外展外旋位查髂靜脈、股靜脈(股總、股深淺靜脈)，俯臥位下肢略抬高查腘靜脈及脛、腓靜脈。必要時空腹掃查下腔靜脈。二維超聲觀察靜脈管壁、管徑及管腔內(nèi)回聲，彩色多普勒觀察管腔內(nèi)彩色血流充盈、血流方向和側(cè)枝循環(huán)，頻譜多普勒觀察血流頻譜并記錄頻譜參數(shù)。同時做血管壓癟試驗、乏氏試驗和遠端肢體擠壓試驗，并與健側(cè)肢體對比。根據(jù)發(fā)病部位，下肢深靜脈血栓分為三型：位于髂股靜脈為1型(中央型)，位于腘靜脈及小腿深靜脈為2型(周圍型)，兩者兼有為3型(混合型)[1]。根據(jù)病程，下肢深靜脈血栓分為急性(發(fā)病2周內(nèi))、亞急性(2周～3個月)、慢性(3個月～數(shù)年)3期[2]。

2　結(jié)果

2.1超聲結(jié)果超聲檢出下肢深靜脈血栓患者127例，其中雙側(cè)17例，左側(cè)88例，右側(cè)22例。患肢共144條，左側(cè)105條、右側(cè)39條，左右側(cè)之比為2.7∶1。1型(中央型)55條、2型(周圍型)46條、3型(混合型)43條。中央型發(fā)病最高38%。急性血栓42例、亞急性血栓36例、陳舊性血栓49例。

2.2聲像圖表現(xiàn)①急性期：二維超聲可見管腔內(nèi)徑增寬，加壓后管腔不能被壓癟，以完全阻塞時最明顯，部分阻塞次之。靜脈壁內(nèi)膜尚清晰，管腔內(nèi)為無回聲-低回聲，少數(shù)可見血栓在管腔內(nèi)漂動。CDFI：完全阻塞無血流信號或僅見星點狀血流信號。②亞急性期：管腔內(nèi)徑略縮小，仍不能壓癟。血栓回聲較急性期增強。CDFI：出現(xiàn)再通血流信號。③慢性期：血栓與靜脈管壁混成一體，壁毛糙或彌漫性增厚，腔內(nèi)回聲不一，加壓后管腔不能消失，CDFI：由于再通程度不同，其內(nèi)彩色血流信號程度不一，表現(xiàn)為狹窄處的彩色血流充盈，完全閉塞處檢測不到血流信號。其周圍可見豐富的側(cè)枝血流信號，再通后血管內(nèi)血流信號呈“軌道征”。

3　討論

血流淤滯緩慢，血管內(nèi)膜損傷及凝血機制改變是靜脈血栓形成的基礎。中央型下肢深靜脈血栓是下肢靜脈血栓最多見，也是危害性最大的一種類型。血栓形成或脫落，將對患者生活或生命帶來嚴重威脅[3-4]。

本研究中大多數(shù)患者為腫瘤術(shù)后及長期臥床者，靜脈血栓形成發(fā)病率約為普通患者的2～3倍。考慮與臥床血液回流不暢，惡性腫瘤患者機體凝血因子活性及反應性增高有關(guān)。共檢出左下肢深靜脈血栓105條，明顯多于右下肢的39條，左、右比為2.7∶1?？紤]為左髂總靜脈受髂總動脈壓迫，管腔相對狹窄，靜脈回流較慢所致[5]。

彩超診斷下肢深靜脈血栓疾病的敏感性約93%，特異性100%，準確性在90%以上[6]。本研究健側(cè)下肢靜脈管壁光滑，彈性良好，加壓易壓癟，腔內(nèi)為均勻一致的無回聲，彩色多普勒血流充盈良好。肢體遠端加壓后，血流速度明顯增快，且無明顯反流。血栓形成急性期管腔增寬，慢性期因血栓機化，管腔內(nèi)徑可不同程度回縮，但血管彈性并不能恢復，因此一旦血栓形成，無論是急性還是陳舊性，靜脈管腔均不能受壓變癟。故血管加壓試驗可作為鑒別靜脈管腔有無血栓的簡單、直接又行之有效的方法。隨著病程延長，血栓機化，回聲逐漸增強，并與靜脈壁混為一體，聲像圖上也可僅表現(xiàn)為靜脈內(nèi)壁毛糙，部分增厚或彌漫性增厚。彩色多普勒血流示管腔阻塞程度可表現(xiàn)為充盈缺損、少量星點狀血流或無血流信號。陳舊性血栓血流沿血管邊緣通過或穿行于機化后的血栓之間，并可見側(cè)枝循環(huán)形成。血栓再通后血管壁彈性、彩色多普勒血流均可部分或完全恢復。

本研究應用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓總結(jié)如下。①因靜脈管壁薄，觀察血管及測量時不可加壓以免出現(xiàn)假象。應特別引起注意的是急性期血栓由于沒有附著于靜脈壁，血栓近側(cè)段可在血管腔內(nèi)自由浮動，檢查時務必輕柔、快捷、避免加壓[7]。②檢查時特別強調(diào)與健側(cè)對照檢查。雙側(cè)采取相同體位，以免造成人為誤差。③注意病史及臨床體征，熟悉血管解剖，有針對性檢查，并注意側(cè)支循環(huán)建立情況。

彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、實時、準確及可重復應用等優(yōu)點，對下肢深靜脈血栓具有很高的敏感性和特異性并可動態(tài)觀察、判斷治療效果，是診斷下肢深靜脈血栓的首選影像學方法。

[1]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:689.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2003:816.

[3]張建紅,郝風華.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2012，9(5):98-101.

[4]焦一偉,肖艱,彭薇,等.下肢深靜脈血栓形成35例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,2,(4):464-466.

[5]王繼耘,周根新,孫關(guān)英,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值[J].浙江臨床醫(yī)學,2012,14(10):1299-1300.

[6]曾秀芳,李志海,郭芳青,等.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,16(20):2496-2498. [7]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管超聲多普勒診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:158-159.

崔志英，E-mail：anyangcuizhiying@163.com。

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.021

2015-12-28)