余承洸

（賀州市人民醫(yī)院 廣西 賀州 542899）

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)和輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)都是臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的常用手術(shù)方法。為了進(jìn)一步探討使用這兩種手術(shù)方法治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的84例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年8月至2015年9月期間我院收治的84例輸尿管上段結(jié)石患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=43）。在對(duì)照組患者中，有男性患者29例，女性患者12例。他們的年齡在35～63歲之間，其平均年齡為（55.7±1.3）歲。他們結(jié)石的直徑在10～22mm之間，其結(jié)石的平均直徑為（12.3±1.3）mm。在研究組患者中，有男性患者30例，女性患者13例。他們的年齡在30～61歲之間，其平均年齡為（56.2±1.1）歲。他們結(jié)石的直徑在10～20mm之間，其結(jié)石的平均直徑為（11.4±1.2）mm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石的直徑等一般資料方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。讓患者取截石位。將F5導(dǎo)管插入患者的患側(cè)輸尿管內(nèi)。將患者的體位改為俯臥位。聯(lián)合使用C形臂X線機(jī)和B超檢查儀確定患者結(jié)石的具體位置。在C形臂X線機(jī)和B超檢查儀的定位下使用穿刺針對(duì)患者進(jìn)行穿刺。為患者建立F18皮腎取石通道或F20皮腎取石通道，經(jīng)此通道置入腎鏡。用鈥激光系統(tǒng)在腎鏡下對(duì)患者進(jìn)行碎石。將鈥激光系統(tǒng)的功率設(shè)置為20Hz。對(duì)于結(jié)石直徑＞10mm的患者，在將其結(jié)石擊碎后使用抓鉗夾出碎石。對(duì)于結(jié)石直徑為1～3mm的患者，可以使用沖洗液將碎石排出。在將所有的碎石全部取出后，為患者常規(guī)留置F6雙J管。對(duì)研究組患者進(jìn)行輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)，具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。讓患者取截石位。在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡插入患者的輸尿管內(nèi)，確定其結(jié)石的具體位置。在輸尿管硬鏡下使用鈥激光系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行碎石。將鈥激光系統(tǒng)的功率設(shè)置為20Hz。對(duì)于結(jié)石直徑＞10mm的患者，可在將結(jié)石擊碎后使用抓鉗夾出碎石。對(duì)于結(jié)石直徑為1～3mm的患者，可使用沖洗液將碎石排出。在將所有的碎石全部取出后，為患者常規(guī)留置F6雙J管。在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程，若發(fā)現(xiàn)患者合并有輸尿管息肉，可使用鈥激光對(duì)其息肉進(jìn)行燒灼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者結(jié)石的清除率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院的時(shí)間及平均手術(shù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石的清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者結(jié)石的清除率為90.2%（37/41），研究組患者結(jié)石的清除率為95.3%（41/43），兩組患者結(jié)石的清除率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.825，P＞0.05）。在對(duì)照組患者中，有4例患者存在發(fā)熱的癥狀，有2例患者發(fā)生了繼發(fā)性尿路感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.6%。在研究組患者中，有1例患者存在發(fā)熱的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.3%。在對(duì)這些發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者進(jìn)行對(duì)癥治療后，其病情均有所改善。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.163，P＜0.05）。

2.2 兩組患者平均住院的時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間的比較

對(duì)照組患者平均住院的時(shí)間為（9.1±1.6）d，其平均手術(shù)的時(shí)間為（77.5±12.8）min。研究組患者平均住院的時(shí)間為（7.2±1.3）d，其平均手術(shù)的時(shí)間為（46.3±5.7）min。研究組患者平均住院的時(shí)間及平均手術(shù)的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究證實(shí)，輸尿管結(jié)石可造成輸尿管阻塞，使患者發(fā)生排尿困難，嚴(yán)重影響其日常的生活[2]。目前，輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)都是臨床上常用的治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)方法[3]。鈥激光是一種常用的醫(yī)用激光。使用此激光對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行碎石的原理是：結(jié)石吸收鈥激光釋放的能量后，當(dāng)其溫度升高時(shí)就會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)和分解[4]。此外，鈥激光對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者機(jī)體組織的穿透深度很淺，故可減少對(duì)其病變周圍組織造成損傷。采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是為其建立工作通道，這可有效地對(duì)其體內(nèi)的殘石進(jìn)行處理，并可防止其病情復(fù)發(fā)[5]。與進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)相比，采用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行治療，可減輕其痛苦，使其身體恢復(fù)較快，而且可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，故更容易被患者所接受[6]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者結(jié)石的清除率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其平均住院的時(shí)間及平均手術(shù)的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者。

可見(jiàn)，用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)和輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行碎石的效果均顯著。與進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)相比，用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其手術(shù)所用的時(shí)間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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