武松麗

河南蘭考縣人民醫(yī)院　蘭考　475300

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無張力疝修補(bǔ)術(shù)的系統(tǒng)化護(hù)理體會(huì)

武松麗

河南蘭考縣人民醫(yī)院蘭考475300

【摘要】目的總結(jié)無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的系統(tǒng)化護(hù)理體會(huì)，為提高手術(shù)成功率和安全性提供護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)52例接受腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期心理溝通、嚴(yán)密病情觀察、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、出院宣教等系統(tǒng)化護(hù)理措施。結(jié)果本組52例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后6例發(fā)生并發(fā)癥，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。未發(fā)生切口感染、腸粘連等其他并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間5～7 d。均獲10～12個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論對(duì)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者進(jìn)行圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，可提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；系統(tǒng)化護(hù)理

腹股溝疝是普外科的多發(fā)疾病之一。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法[1]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種更符合解剖和生理的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。2011-01—2015-01間，我院共對(duì)52例腹股溝疝患者實(shí)施疝無張力修補(bǔ)術(shù)，通過圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52例患者中男43例，女10例；年齡18～77歲，平均50.16歲。其中腹股溝斜疝38例，直疝14例。均實(shí)施疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)。疝修補(bǔ)術(shù)材料采用國(guó)產(chǎn)聚丙烯單絲編織的花瓣式網(wǎng)塞和單層平面補(bǔ)片(meshperfixplug)，具有良好組織相容性及一定的抗感染力。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)一般護(hù)理：完善術(shù)前檢查，勸導(dǎo)有吸煙史患者戒煙。對(duì)合并高血壓、心腦血管及糖尿病等患者積極將血壓、心功能、血糖等調(diào)整至手術(shù)可耐受范圍內(nèi)。(2)心理護(hù)理：部分患者對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)缺乏必要了解。擔(dān)憂填充物術(shù)后再體內(nèi)發(fā)生排斥反應(yīng)或引起疼痛等。出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，甚至拒絕配合治療。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，認(rèn)真聽取患者表達(dá)的各種訴求。了解不良情緒產(chǎn)生的真正原因，及時(shí)向患者宣講無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的先進(jìn)性和安全性等。讓已經(jīng)成功進(jìn)行手術(shù)的患者與其進(jìn)行互動(dòng)，緩解或消除患者的顧慮和恐懼心理，積極配合手術(shù)治療和各項(xiàng)護(hù)理措施。

1.2.2術(shù)中護(hù)理入室前將手術(shù)室溫度調(diào)整至24 ℃～26 ℃，濕度50%～60%。開放靜脈通路，安放多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。熟悉手術(shù)步驟，做好司械及巡回工作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，并適當(dāng)屈曲膝髓關(guān)節(jié)，膝下可墊一軟枕。指導(dǎo)患者正確咳嗽，以減少腹部切口張力，減輕切口疼痛。嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征變化。沙袋壓迫切口2～4 h或用500 g袋裝食鹽局部壓迫3～5 h[3]。觀察切口有無滲血及紅、腫、疼痛情況, 并保持切口敷料干燥，預(yù)防感染。注意陰囊有無積液、水腫、血腫，本組出現(xiàn)4例陰囊水腫，給予陰囊托起，6 d后緩解。密切觀察患者術(shù)后排尿情況, 本組2例出現(xiàn)排尿困難患者,考慮為麻醉或手術(shù)刺激出現(xiàn)膀胱一時(shí)性收縮功能障礙所導(dǎo)致,遵醫(yī)囑給予誘導(dǎo)排尿或留置導(dǎo)尿等處理后均自行恢復(fù)排尿。(2)飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理: 術(shù)后6 h即可飲水并攝入米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等流質(zhì)飲食。術(shù)后第1天即可進(jìn)半流質(zhì)飲食,術(shù)后第2天即可進(jìn)易消化粗纖維食物，保持大便通暢。避免肥厚辛辣性食物攝入。術(shù)后6～8 h即可下床進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)并鼓勵(lì)下床自行排便。

1.2.3出院宣教囑患者出院后保持規(guī)律生活，戒煙、禁酒，合理膳食，保持大便通暢。3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，勞逸結(jié)合。積極控制血壓、血糖等合并癥等。做好保暖措施，避免受寒，定期門診隨訪。

2結(jié)果

本組52例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)4例陰囊水腫、2例輕度尿潴留，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，未發(fā)生切口感染、腸粘連等其他并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間5～7 d，均獲10～12個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

3討論

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作已從單純的生活照顧和疾病的護(hù)理逐漸發(fā)展為一門以自然科學(xué)知識(shí)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的結(jié)合性應(yīng)用學(xué)科。系統(tǒng)化護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化的護(hù)理臨床實(shí)踐及護(hù)理管理模式，按照護(hù)理程序的工作方式，使患者享受到了主動(dòng)、全面、連續(xù)服務(wù)的整體護(hù)理方法[4]。腹股溝疝患者以老年人群發(fā)病率高，不僅心理承受力差，且合并基礎(chǔ)病變多，對(duì)手術(shù)的耐受力低。故做好腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我們對(duì)52例接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理措施，通過積極的術(shù)前心理溝通及準(zhǔn)備，術(shù)中熟練配合，術(shù)后病情觀察及飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和宣教等護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者各種不良情緒，提高了患者遵醫(yī)行為和手術(shù)治療成功率。并減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量[5]。

4參考文獻(xiàn)

[1]王飛.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(8)：885-887.

[2]呼增吉.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,4(20):293.

[3]黃麗娟，劉翠霞，王昕.食用鹽袋代替沙袋在普外科中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(13)：83.

[4]李玲,雷艷娜,劉三妹,等.全程系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植患者抑郁及遵醫(yī)行為的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(2):305-307.

[5]姬潤(rùn)刁，馬靜.腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)60例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(5)：1 109-1 111.

(收稿2015-12-01)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0130-01