代萍

河南息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　息縣　464300

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剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施

代萍

河南息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科息縣464300

【摘要】目的 總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 將2014-03—2015-01間實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦隨機分為2組，各40例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，配合心理疏導(dǎo)、體位干預(yù)、合理飲食、康復(fù)鍛煉等系統(tǒng)護(hù)理。比較2組DVT的發(fā)病率和患者滿意度。結(jié)果對照組DVT的發(fā)病率為12.50%(5/40)， 觀察組為2.50%(1/40)， 2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后加強心理、膳食、體位干預(yù)、康復(fù)鍛煉等系統(tǒng)護(hù)理措施，可降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)病率，促進(jìn)產(chǎn)婦早期恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥， 嚴(yán)重者可因栓子脫落引起肺栓塞，對產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。2014-03—2015-10間，我們對40例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施心理疏導(dǎo)、體位干預(yù)、合理飲食、康復(fù)鍛煉等系統(tǒng)護(hù)理措施，有效降低了下肢DVT的發(fā)病率，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇80例在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦為觀察對象。年齡23～37歲，平均29.12歲。均為單胎足月，無妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)手術(shù)史等。均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。隨機分為對照組和觀察組2組，每組40例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、手術(shù)及麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組采用產(chǎn)科剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，如完善術(shù)前檢查、保持病室環(huán)境潔凈。術(shù)后去枕平臥，密切觀察病情變化，做好輸液護(hù)理管道護(hù)理等。避免下肢靜脈穿刺。避免同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺進(jìn)行靜脈輸液。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防術(shù)后下肢DVT的護(hù)理措施。

1.2.1心理疏導(dǎo)部分產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)存在顧慮，易造成恐懼、緊張等不良心理，影響治療信心，不愿意主動配合治療。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的內(nèi)心真實想法，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)講述手術(shù)目的和安全性及下肢DVT的危害性和護(hù)理干預(yù)的必要性。緩解產(chǎn)婦不良情緒，積極配合治療和護(hù)理干預(yù)工作。

1.2.2體位護(hù)理產(chǎn)婦回病房后，去枕平臥6 h。平臥時，用軟枕抬高雙下肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，以利于雙下肢靜脈回流。避免在膝下墊枕、過度屈髖。每2 h協(xié)助其更換體位。

1.2.3健康教育了解患者術(shù)前了解有無血栓史及其凝血功能、血脂、血糖、血壓等情況，篩查出發(fā)生術(shù)后下肢DVT的高危患者，對存在各危因素的患者，術(shù)前囑患者戒煙，積極將血糖、血壓等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。告知術(shù)后早期活動對預(yù)防下肢DVT的重要性。囑產(chǎn)婦避免扎腹帶穿緊身衣服，以免血液淤滯使靜脈壓升高[2]。告誡產(chǎn)婦生活環(huán)境內(nèi)禁煙，防止尼古丁刺激引起靜脈應(yīng)激性收縮，誘發(fā)血栓。注意保暖，避免溫度低引起血管痙攣而致血栓形成。

1.2.4康復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)婦麻醉清醒后，護(hù)理人員應(yīng)督促和指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動和被動“環(huán)轉(zhuǎn)”及膝關(guān)節(jié)屈伸運動，保持下肢肌泵功能[3]。加強股四頭肌和腓腸肌運動，按壓小腿和足背，使其背屈伸直，繃緊5~10 s，反復(fù)3~5次后放松， 3~5次/d。撤除鎮(zhèn)痛泵、導(dǎo)尿管等管道后，囑產(chǎn)婦盡早下床活動，2~6 h內(nèi)排空膀胱。逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，促進(jìn)靜脈回流。

1.2.5飲食配合可以進(jìn)食后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)低脂、清淡、易消化且富含纖維素的飲食。忌辛辣和高脂肪、高膽固醇食物。保證水分?jǐn)z入，增加飲水可降低血液粘滯度，增加血流速度。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

1.2.6DVT的治療與護(hù)理對發(fā)生下肢DVT的產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5 000 U皮下注射， 2次/d，療程1周。10～15 d 內(nèi)絕對臥床休息和抬高患肢。注意患肢保暖，避免按摩和做劇烈運動及用力排便，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。2周后可穿彈力襪，使用彈力襪后應(yīng)結(jié)合下肢肢體鍛煉。治療期間嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏及皮溫變化，每日測量并記錄不同平面的周徑，以判斷治療效果。

2結(jié)果

對照組5例發(fā)生下肢DVT(12.50%)，觀察組僅發(fā)生1例下肢DVT(2.50%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。7例下肢DVT患者經(jīng)對癥治療和護(hù)理后均獲痊愈。

3討論

孕期由于妊娠期血漿纖維蛋白大幅度增加，纖溶活性降低，血小板激活增加，呈高凝狀態(tài)。同時盆腔及下肢血管受子宮壓迫和激素影響而擴張，使血流動力學(xué)發(fā)生改變。因靜脈壓升高，血管內(nèi)膜因撕裂使膠原纖維暴露[2]，促使血管內(nèi)壁受損。加之術(shù)前禁食、手術(shù)麻醉、術(shù)后長期臥床及止血藥物的應(yīng)用等，均是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢DVT的高危因素[3]。術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，合理評估高危產(chǎn)婦，積極控制血壓、血糖波動等高危因素。術(shù)后對產(chǎn)婦實施飲食、體位、輸液、功能訓(xùn)練等整體預(yù)防措施。不斷提高護(hù)理人員對術(shù)后下肢下肢的理論認(rèn)識及實踐能力，均可有效預(yù)防和降低下肢下肢的發(fā)病率。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉小倩.體位干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7(18)：27-29.

[2]李新霞，趙倩.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析與護(hù)理對策[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32⑸：198-199.

[3]王悅.婦科手術(shù)后肺栓塞的診斷及治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(5):327.

(收稿2015-11-13)

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0127-01