李慧聰

河南盧氏縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　盧氏　472200

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系統(tǒng)護(hù)理在預(yù)防子宮次全切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

李慧聰

河南盧氏縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科盧氏472200

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮次全切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的臨床效果。方法對(duì)46例子宮次全切除術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察患者術(shù)后下肢深DVT發(fā)生率和對(duì)護(hù)理工作滿意率等情況。結(jié)果本組患者均成功完成子宮次全切除術(shù)手術(shù)，術(shù)后僅發(fā)生下肢DVT 1例(2.17%)，出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意率調(diào)查表，結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)理工作滿意率(100.00%)，未發(fā)生出血、肺栓塞等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論系統(tǒng)護(hù)理是預(yù)防子宮次全切除術(shù)后下肢DVT的重要措施，能有效降低下肢DVT，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意率。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)護(hù)理，子宮次全切除術(shù)，下肢深靜脈血栓形成

子宮次全切除術(shù)患者在術(shù)后需要長期臥床休息，導(dǎo)致形成下肢(DVT)發(fā)生率高，甚至誘發(fā)肺栓塞，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。[1]。2013-02—2015-01間，我科對(duì)46例子宮次全切除術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有效降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組46例患者，年齡23～77歲，平均56.24歲。其中伴有高血壓13例，伴有糖尿病8例，高血脂6例，體質(zhì)量超重28例。

1.2護(hù)理方法(1)常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前禁食禁水、術(shù)晨予以清潔灌腸，并及時(shí)予以補(bǔ)充水電解質(zhì)。圍術(shù)期完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、D-二聚體、彩色多普勒血流顯像檢查。保持病室適宜濕溫度，以利于靜脈回流，防止室溫過低致血管痙攣。嚴(yán)密觀察病情變化，特別是術(shù)后注意觀察下肢皮膚的顏色、溫度。如有下肢下肢脹痛感痛、腫脹等臨床表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配治療。嚴(yán)禁按摩、熱敷，以防止血栓脫落，引起其他部位栓塞。(2)靜脈血栓形成危險(xiǎn)性評(píng)估：患者入院后，護(hù)理人員結(jié)合患者的性別、年齡、體質(zhì)量、合并癥及既往病史等資料全面評(píng)估其術(shù)后形成DVT的高危因素，對(duì)體質(zhì)量指數(shù)>24、年齡>40歲、既往高血壓病史、血脂異常患者均列為等高?；颊?。(3)心理護(hù)理：患者過度擔(dān)心子宮次全切手術(shù)會(huì)使自己?jiǎn)适承┲匾δ堋⒁壮霈F(xiàn)焦慮恐懼和抑郁等情緒，引起交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)，增加下肢DVT幾率。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，服務(wù)熱情，言語親切，做好疾病的解釋工作，緩解患者不良情緒，促使患者積極主動(dòng)的配合治療及護(hù)理，以利于疾病的康復(fù)[2]。(4)穿刺護(hù)理：多實(shí)施上肢靜脈留置針方式，避免不必要的穿刺和同一部位反復(fù)穿刺。使用對(duì)血管有刺激性藥物時(shí)，先稀釋再緩慢滴入。避免下肢輸液而影響下肢靜脈回流[3]。(5)肢體鍛煉：鼓勵(lì)患者在病情允許的條件下盡早下床活動(dòng)，以便促進(jìn)下肢血液循環(huán)。一般術(shù)后6 h后可進(jìn)行四肢鍛煉，若患者不能自行運(yùn)動(dòng)，則幫助患者翻身、伸屈四肢、并適當(dāng)抬高靜脈穿刺一側(cè)的下肢。定期給予局部按摩,按摩腓腸肌，以利于改善患者的腿部、足部的血液循環(huán)，減小血栓形成的概率[4]。(6)患肢護(hù)理：對(duì)早期出現(xiàn)靜脈血栓形成者給予絕對(duì)臥床休息，避免肢體大幅度活動(dòng)。抬高患肢30°～40°,減輕下肢腫脹，便于靜脈回流，防止血栓擴(kuò)大，制動(dòng)局部禁止按摩以防栓子脫落。注意保暖，觀察肢體溫度、皮膚顏色、足背搏動(dòng)幅度。定期用皮尺測(cè)量周徑來判斷肢體有無進(jìn)行性腫脹。觀察患者有無活動(dòng)后心悸、氣息、胸痛等肺栓塞癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施靜脈溶栓藥物。

2結(jié)果

本組患者均成功實(shí)施子宮次全切手術(shù)，術(shù)后發(fā)生DVT 1例(2.17%)，出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意率調(diào)查表，結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)理工作滿意率(100.00%)，未發(fā)生出血、肺栓塞等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

產(chǎn)生DVT的主要機(jī)制包括血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)等。子宮次全切除術(shù)部分患者心理壓力大，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需臥床休息，部分患者合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致子宮次全切除術(shù)后DVT發(fā)病率高[5]。診治不及時(shí)、手術(shù)操作不規(guī)范，手術(shù)時(shí)間延長或護(hù)理不當(dāng)?shù)?，均可?dǎo)致DVT。嚴(yán)重者可發(fā)生血栓脫落，造成肺、腦等重要臟器栓塞而導(dǎo)致死亡。我們通過術(shù)前配合醫(yī)生做好高危因素的評(píng)估、充分術(shù)前準(zhǔn)備，并積極對(duì)患者開展心理護(hù)理、肢體鍛煉、肢體護(hù)理、生命體征觀察等干預(yù)措施，有效降低子宮次全切除患者術(shù)后下肢DVT，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]王玉珍. 預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 護(hù)理研究(下旬版) [J].2011,25(12):3 359-3 359.

[2]陳玉蘭. 下肢深靜脈血栓形成的治療及護(hù)理措施[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(10):125-125.

[3]李宏偉. 階段性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成 的效果評(píng)價(jià)[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2014,43(16):1 989-1 991.

[4]王茹. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,13(2):236-237.

[5]石荷玲.婦科疾病術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(24)：38-39.

(收稿2015-11-20)

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0120-01