葉永會(huì)

河南郟縣人民醫(yī)院　郟縣　467100

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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺預(yù)防假性血管瘤的護(hù)理

葉永會(huì)

河南郟縣人民醫(yī)院郟縣467100

【摘要】目的探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺預(yù)防假性血管瘤的護(hù)理方法。方法 對(duì)110例行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血管穿刺的患者，給予穿刺前充分評(píng)估、選擇恰當(dāng)血管穿刺部位和穿刺方法、規(guī)范操作等規(guī)范護(hù)理措施，觀察假性血管瘤發(fā)生率。結(jié)果本組110例患者中發(fā)生7例(6.36%)假性血管瘤，予及時(shí)壓迫等處理后，假性血管瘤均消失。結(jié)論對(duì)于動(dòng)靜脈術(shù)后行血管穿刺患者，穿刺前評(píng)估，選擇適當(dāng)穿刺部位及規(guī)范操作等護(hù)理措施，是預(yù)防和降低行血管穿刺發(fā)生假性血管瘤的有效措施。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；血管穿刺；假性血管瘤；護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是臨床常用的血管吻合小手術(shù),也是為終末期腎病患者接受血液透析治療的首選血管通路方法[1]。但術(shù)后行血管穿刺易導(dǎo)致假性血管瘤的形成, 如處置不當(dāng)可因大出血而危及患者生命安全。本文回顧性分析對(duì)2014-02—2015-02間，我院對(duì)110例行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者，血管穿刺前實(shí)施預(yù)防假性動(dòng)脈瘤形成的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組110例患者，其中男62例，女48例；年齡20～85歲，平均56.46歲。原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎36例，糖尿病性腎病28例，高血壓性腎病20例，多囊腎10例，紅斑狼瘡性腎病8例，痛風(fēng)性腎病6例，其他2例。

1.2方法采用金寶AK95S透析機(jī)或費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)。所有患者均采用前臂頭靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)或端端吻合術(shù)，每周透析2～3次，每次時(shí)間為4～4.5 h，血流量控制在280 mL/min。

1.3護(hù)理方法(1)穿刺前評(píng)估：護(hù)理人員對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處情況進(jìn)行評(píng)估，通過望、觸、聽診充分評(píng)估瘺管條件。一般上臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管不是很明顯,且大多震顫比較彌散,主要是靠感覺觸摸內(nèi)瘺震顫的走行方向來判斷血管的走向,必要時(shí)用壓脈帶輕扎來探明血管走向。(2)合理選擇靜脈內(nèi)瘺部位血管進(jìn)針部位及穿刺方法：一般前臂頭靜脈、貴要靜脈或肘部正中靜脈以及大隱靜脈是常用的穿刺血管。在條件允許的情況下盡可能的采用繩梯樣穿刺法，避免形成大的假性血管瘤。(3)規(guī)范穿刺操作：新瘺患者實(shí)施整體穿刺計(jì)劃，造瘺后血管得到充分?jǐn)U張，延長內(nèi)瘺使用壽命，為長期穿刺創(chuàng)造有利條件。行內(nèi)瘺動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺方向向著吻合口，穿刺點(diǎn)與吻合口距離要>5 cm，從遠(yuǎn)離吻合口處開始選擇穿刺點(diǎn)，防止出血或形成血栓。行內(nèi)瘺靜脈穿刺方向?yàn)橄蛐男裕M可能使穿刺部位遠(yuǎn)離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，并不在同一血管上，兩次穿刺點(diǎn)距離1～2 mm，防止出現(xiàn)滲血，保護(hù)血管彈性，避免致假性血管瘤發(fā)生。透析過程中護(hù)理人員需要嚴(yán)密地觀察穿刺部位，對(duì)于初次透析患者耐心解釋穿刺肢體制動(dòng)的重要性，嚴(yán)格制動(dòng)行穿刺肢體部位。每隔15～20 min觀察穿刺口1次，若有異常情況、出現(xiàn)滲血等及時(shí)處理。完成穿刺時(shí)拔針后及時(shí)使用紗布或棉球壓迫穿刺點(diǎn)，再使用彈力護(hù)腕對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施有效加壓包扎。把握好壓迫力度(以不滲血但能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為佳)，并避免壓迫位置不當(dāng)而造成皮下出血，從而形成血腫，壓迫時(shí)間一般為30 min。對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間可根據(jù)患者自身血壓、肝素化程度等適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，對(duì)高血壓或老年患者其按壓時(shí)間可適當(dāng)延長。(4)健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者宣教，使患者主動(dòng)參與對(duì)血管的護(hù)理。休息時(shí)盡量取平臥位，避免吻合部和靜脈近心端受壓，保持靜脈血流通暢。不穿過緊的衣服，不提重物，禁止在手術(shù)患肢進(jìn)行靜脈輸液、注射、測血壓等操作。指導(dǎo)患者每天適當(dāng)活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)肢體(活動(dòng)方法：內(nèi)瘺側(cè)肢體舉起后，拳頭握緊約1 s便松開，如此反復(fù))。

2結(jié)果

本組110例行血管穿刺患者中共7例(6.36%)患者發(fā)生假性血管瘤。假性血管瘤均發(fā)生于橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合口內(nèi)瘺處，通過性加壓包扎處理后，假性血管瘤均消失。

3討論

假性血管瘤形成后會(huì)使血管瘤近端血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、管壁薄弱、易發(fā)生破裂引起大出血。終末期腎功能衰竭行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，在維持血液透析行血管穿刺應(yīng)前充分做好評(píng)估。并選擇合理穿刺方法和部位可延長內(nèi)瘺壽命, 也是保證透析順利進(jìn)行和預(yù)防及降低假性血管瘤等并發(fā)癥、減輕患者痛若，提高生命質(zhì)量的前提[2]。透析時(shí)對(duì)行穿刺的肢體嚴(yán)格制動(dòng)、結(jié)束后做好穿刺點(diǎn)壓迫，防止患者出現(xiàn)假性血管瘤。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺發(fā)生假性血管瘤的患者，臨床通常采用徒手壓迫或超聲引導(dǎo)下壓迫，使瘤口閉合，一般可利用彩色多普勒超聲明確假性動(dòng)脈瘤的具體位置以及動(dòng)脈破口部位，繼而采用無菌紗塊卷壓迫。壓迫力度以讓局部動(dòng)脈搏動(dòng)消失而不影響遠(yuǎn)端供血為合適[3]。此外，紗布?jí)浩忍庍€可使用彈力繃帶，以防止發(fā)生碰傷。在壓迫治療完成后繼續(xù)密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，觀察其血壓波動(dòng)情況，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理控制患者血壓。在解除加壓包扎后，繼續(xù)對(duì)壓迫部位仔細(xì)觀察，如出現(xiàn)局部腫塊和搏動(dòng)感等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，防止患者假性動(dòng)脈瘤的繼續(xù)擴(kuò)大。

4參考文獻(xiàn)

[1]李青春.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行血管穿刺致假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(12):127-128.

[2]馮星玲，史清華，易超，等，血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(8)：747-748.

[3]陸夢,魏俊濤.超聲引導(dǎo)在疑難血管穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):98.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0114-02