劉明文

（江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院急診科 江蘇 宜興 214207）

近年來(lái)，急性酒精中毒的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。急性酒精中毒患者在入院時(shí)多處于神經(jīng)系統(tǒng)興奮狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、狂躁等表現(xiàn)，嚴(yán)重地影響診療工作的順利進(jìn)行。有研究表明，使用安定和納洛酮對(duì)急性酒精中毒患者進(jìn)行救治，可明顯提高其一次性治療的成功率，縮短其進(jìn)行治療的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2013年1月～2014年12月期間急診科收治的30例急性酒精中毒患者均使用安定和納洛酮進(jìn)行救治，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2014年12月期間我院急診科收治的30例急性酒精中毒患者。在這30例患者中，有男性28例，女性2例。他們的年齡在18歲～65歲之間。

1.2 治療方法

對(duì)這30例患者均使用安定和納洛酮進(jìn)行救治，進(jìn)行救治的方法如下：①將患者安置在單人病房或急診搶救室。叮囑患者的家屬或看護(hù)人仔細(xì)照看患者，并適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行約束，以防止其從床上墜落而發(fā)生意外傷害。②對(duì)患者的生命體征、血氧飽和度及心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③為患者建立三通靜脈通道。④用10mg的安定對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，同時(shí)密切觀察其呼吸頻率、神志狀態(tài)和面色變化的情況。多數(shù)患者在進(jìn)行推注后的1～3分鐘內(nèi)會(huì)安靜下來(lái)。對(duì)少數(shù)仍有躁動(dòng)的患者，在10～15分鐘后再次使用5～10mg的安定對(duì)其進(jìn)行靜脈推注。在這30例患者中，有5例患者在靜脈推注安定的3～5分鐘后出現(xiàn)呼吸頻率減慢、血氧飽和度短暫性下降（但其血氧飽和度未降到95%以下）的癥狀，對(duì)其進(jìn)行刺激治療后，其癥狀迅速緩解。⑤使用納洛酮對(duì)患者進(jìn)行治療的方法為：A.對(duì)重度酒精中毒的患者先使用0.8mg的納洛酮進(jìn)行靜脈推注。然后，將1.6～2.0mg的納洛酮加入500ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)出現(xiàn)嘔吐的患者，需使用奧美拉唑或雷尼替丁對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，以防止其發(fā)生急性胃粘膜病變。適當(dāng)控制患者的體位，以防止其出現(xiàn)窒息的癥狀。為患者適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、葡萄糖等液體，以糾正其體內(nèi)水電解質(zhì)失衡的狀況。B.對(duì)中度酒精中毒患者和輕度酒精中毒患者，使用1.6～2.0mg的納洛酮進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)，為患者適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等液體，以糾正其體內(nèi)水電解質(zhì)失衡的狀況。⑥在患者安靜后，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血液電解質(zhì)、肝腎功能等檢測(cè)。對(duì)重度酒精中毒患者還需進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、血液酮體及心激酶等檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療成功：患者的神志恢復(fù)正常，其對(duì)答切題，并可安靜地配合后續(xù)治療。

2 結(jié)果

在這30例患者中，在30～60分鐘內(nèi)治療成功的患者有26例，在60～90分鐘內(nèi)治療成功的患者有4例。這30例患者均一次性治療成功，其神志和生命體征均恢復(fù)正常，并出院回家。在接受治療的過(guò)程中，這30例患者均未發(fā)生窒息、骨折、低血糖癥、休克、應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

酒精的有效成分是乙醇。大劑量的乙醇會(huì)對(duì)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。乙醇在在人體內(nèi)的代謝分為3步，即先經(jīng)肝酶系統(tǒng)由乙醇脫氫酶將乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶催化后將乙醛氧化成乙酸，最后乙酸會(huì)被代謝為二氧化碳和水。乙醇在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為乙醛時(shí)，會(huì)刺激其腎上腺素、去甲腎上腺的分泌，此時(shí)人體會(huì)處于精神興奮期，會(huì)表現(xiàn)出面色潮紅、心跳加快、精神興奮、多語(yǔ)、煩躁甚至是狂躁不安等癥狀。另外，由于乙醇還具有心臟毒性和肝臟毒性，故急性酒精中毒患者隨著其病情的加重，會(huì)表現(xiàn)出一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的癥狀，甚至?xí)l(fā)生休克、心臟病、低血糖和代謝性酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)的研究表明，乙醇的中毒量為70～80克，致死量為250～500克。乙醇對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，會(huì)隨著乙醇攝入量的增加由大腦皮層逐漸向下傳導(dǎo)，沿著大腦的邊緣系統(tǒng)、小腦、腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到達(dá)延髓。當(dāng)乙醇作用于人體的小腦時(shí)，會(huì)引起共濟(jì)失調(diào)的癥狀。當(dāng)乙醇作用于人體大腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)引起嗜睡和昏迷的癥狀。當(dāng)高濃度的乙醇作用于人體的延髓時(shí)，會(huì)抑制循環(huán)中樞而引起呼吸衰竭的癥狀。另外，高濃度的乙醇可抑制人體內(nèi)的糖異生，使其肝糖原明顯下降而發(fā)生低血糖。急性酒精中毒患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到抑制時(shí)，其機(jī)體會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，其下丘腦的釋放因子就會(huì)促使其腦垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素和β-內(nèi)啡肽。β-內(nèi)啡肽是內(nèi)源性具有類似嗎啡作用的肽類物質(zhì)，此類物質(zhì)對(duì)心血管功能、神志與感覺(jué)、呼吸功能等均可產(chǎn)生抑制作用[1，2]。另外，β-內(nèi)啡肽還可抑制人體前列腺素及兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，使人出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、心律減慢、血壓下降甚至休克等癥狀。納洛酮是一種人工合成的內(nèi)源性阿片受體拮抗劑，此藥可快速通過(guò)人體的血腦屏障，阻斷人體內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)(腦啡肽、β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等)的釋放，從而解除β-內(nèi)啡肽對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用[3，4]。納洛酮還具有興奮呼吸、增加心輸出量、使血壓升高、改善血液循環(huán)等作用，從而達(dá)到治療急性酒精中毒的效果。有研究表明，用納洛酮治療急性酒精中毒時(shí)，應(yīng)以早期給藥、足量給藥和持續(xù)給藥為治療原則[5]。安定又名地西泮，此藥屬于苯二氮受體激動(dòng)劑。苯二氮類藥物可作用于腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦的邊緣系統(tǒng)，通過(guò)作用于苯二氮類受體來(lái)阻止r-氨基丁酸調(diào)控蛋白，使r-氨基丁酸與其受體結(jié)合，促使CL-進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞膜超極化，從而降低神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而達(dá)到催眠的效果[6，7]。另外，安定還可阻滯人體中樞神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，抑制人體的覺(jué)醒反應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜、安定、松弛肌肉、抗驚厥及催眠等作用。但是，由于安定與人體內(nèi)血漿蛋白的結(jié)合率較高，在對(duì)急性酒精中毒患者進(jìn)行靜脈注射后，其藥效持續(xù)的時(shí)間較短。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)急性酒精中毒患者的具體情況，分次或多次對(duì)其進(jìn)行給藥，以提高其治療的效果。

綜上所述，用安定和納洛酮對(duì)急性酒精中毒患者進(jìn)行救治的效果顯著，可明顯提高其一次性治療的成功率，縮短其進(jìn)行治療的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)，且安全性高。

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