段永偉

河南信陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科　信陽　464000

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鼻內(nèi)鏡下真菌性蝶竇炎手術(shù)治療分析

段永偉

河南信陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科信陽464000

【摘要】目的 探討真菌性蝶竇炎的治療方式及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。方法 對(duì)19例真菌性蝶竇炎患者在鼻竇內(nèi)窺鏡下行蝶竇開放及引流術(shù)。術(shù)后鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，定期復(fù)查隨訪。結(jié)果19例真菌性蝶竇炎患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，其中18例痊愈，I期治愈率94.73%。復(fù)發(fā)1例，行全麻鼻內(nèi)鏡下再次手術(shù)后治愈。未發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 真菌性蝶竇炎鼻內(nèi)鏡下術(shù)中充分?jǐn)U大開放自然口，徹底清除竇口及竇腔病變物，保留正常竇腔黏膜，定期復(fù)查換藥隨訪，有利于抑制復(fù)發(fā)，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】真菌性蝶竇炎；鼻內(nèi)鏡；鼻竇手術(shù)

真菌性鼻竇炎臨床上并不少見，多發(fā)于單側(cè)上頜竇，單發(fā)于蝶竇者相對(duì)較少，致病菌多為曲霉菌，念珠菌及毛菌等。真菌可長(zhǎng)期存在于鼻腔和鼻竇的黏膜上，而不易致病，是一種條件致病菌[1]。 真菌性蝶竇炎因其解剖位置與中顱窩接近，較深且隱蔽，引流不暢，復(fù)發(fā)率高。隨著腔鏡外科學(xué)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在臨床得以廣泛應(yīng)用。2008-01—2014-11，我科對(duì)19例真菌性蝶竇炎者在鼻內(nèi)窺鏡下行蝶竇開放及引流術(shù)，術(shù)后局部藥物治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組19例患者中男7例，女12例；年齡45～76歲，平均59.60歲。右側(cè)6例，左側(cè)13例，均為單側(cè)蝶竇患病。病程0.5～3 a。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性鼻腔阻塞、流膿性涕16例，伴血性涕9例，伴頭痛、頭暈4例。3例僅表現(xiàn)為頭痛、頭昏。鼻竇CT檢查：?jiǎn)蝹?cè)蝶竇占位。鼻內(nèi)鏡檢查：嗅裂區(qū)及中鼻甲后端黏膜充血腫脹，可見息肉樣變，部分患者嗅裂區(qū)有膿性分泌物及黑褐色團(tuán)塊樣物。鼻竇軸位及冠位CT檢查：?jiǎn)蝹?cè)蝶竇腔內(nèi)密度增高影，可見鈣化斑，部分患者可見竇腔壁骨質(zhì)吸收。其中3例伴2型糖尿病。術(shù)后病理學(xué)檢查確診為真菌性炎癥。

1.2治療方法患者取仰臥位，頭部抬高20°。1%丁卡因15 mL，按1︰100 000比例加入l‰腎上腺素溶液，用棉片行鼻黏膜收縮、表面麻醉。用1%利多卡因2 mL在中鼻甲后端蝶腭孔出行蝶腭神經(jīng)阻滯。下鼻道內(nèi)給予紗條條填塞至后鼻孔，防治術(shù)中出血倒流入鼻咽部引起誤吸。30°鼻內(nèi)鏡下沿中鼻甲中后部切除部分中鼻甲，即可暴露蝶竇前壁區(qū)域。咬除竇口病變物，沿蝶竇口內(nèi)側(cè)和下方用蝶竇開口鉗咬除骨質(zhì)，擴(kuò)大蝶竇自然開口，清除竇腔病變及真菌團(tuán)塊。盡可能保留竇腔正常黏膜，避免損傷蝶竇外側(cè)壁與之相鄰的頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)。充分止血，用生理鹽水沖洗竇腔，用凡士林紗條給予微填塞。常規(guī)給予抗感染治療，48 h后取出填塞物，應(yīng)用鼻腔糖皮質(zhì)激素噴劑。術(shù)后定期復(fù)查清理術(shù)腔，第1個(gè)月每周復(fù)查清理1次，以后每月1次，直至黏膜上皮化。

2結(jié)果

19例術(shù)后病理檢查均為真菌性感染性炎癥。術(shù)后隨訪12個(gè)月，18例痊愈(94.73%)。1例復(fù)發(fā)，在全麻鼻內(nèi)鏡下再次手術(shù)后治愈。未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3討論

真菌性蝶竇炎多因自身免疫力低下誘發(fā)，分為非侵襲型和侵襲型，本組均為非侵襲型真菌性蝶竇炎，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性鼻腔阻塞，流膿性鼻涕，涕中帶血，部分患者伴有頭痛，頭昏，或以頭痛，頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，需與慢性鼻-鼻竇炎和鼻竇腫物等鑒別，鼻竇軸冠CT檢查能夠進(jìn)一步明確診斷。

本病治療需達(dá)到徹底清除鼻竇內(nèi)病灶及病變組織， 矯正解剖異常及治療局部病變， 并保證術(shù)后長(zhǎng)期充分的引流及通氣從而完全改變真菌賴以生存的環(huán)境的目的[2]，鼻內(nèi)鏡下治療真菌性蝶竇炎術(shù)中定位準(zhǔn)、通過術(shù)中擴(kuò)大竇腔引流口，徹底息肉樣病變及真菌絲，鼻竇口充分開放，確保引流暢通和換氣[3]。同時(shí)面部無瘢痕，可以同時(shí)處理篩竇、蝶竇、鼻中隔等病變，操作簡(jiǎn)便、損傷小、出血少、病灶清除干凈，術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)中盡要可能多的保留鼻腔、鼻竇黏膜，能夠促進(jìn)鼻腔及鼻竇功能的恢復(fù)，慢性非侵襲型鼻竇真菌病手術(shù)后黏膜的超微結(jié)構(gòu)和功能可以恢復(fù)[4]。術(shù)后鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，定期清理術(shù)腔不良肉芽及囊泡，能夠改善鼻竇引流及換氣，有利于促進(jìn)鼻腔鼻竇黏膜的恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)[5]。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊秀敏,王毓新,劉銘,等.100例真菌性鼻竇炎的病原分析[J].耳鼻喉頭頸外科,2000,7(1):9-13.

[2]張艷紅， 楊新明.鼻腔鼻竇真菌感染46例報(bào)道[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2000，6(1)：48-49.

[3]周頂斌.13例真菌性上頜炎的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,11(6):1950-1951.

[4]仝屹峰,張慶豐.慢性非侵襲型鼻竇真菌病手術(shù)前后黏膜超微結(jié)構(gòu)觀察[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(14):636-638.

[5]張志敏,李國(guó)義,余滋中.鼻內(nèi)窺手術(shù)治療真菌性上頜竇炎術(shù)后處理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,7(12):730-731.

(收稿2015-12-23)

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【中圖分類號(hào)】R765.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0102-01