王超仁

河南淮濱縣人民醫(yī)院耳鼻喉科　淮濱　464400

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全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的治療效果觀察

王超仁

河南淮濱縣人民醫(yī)院耳鼻喉科淮濱464400

【摘要】目的分析全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床治療效果。方法對42例聲帶息肉患者行全麻支撐喉鏡下息肉摘除術(shù)，觀察治療效果及復發(fā)情況。結(jié)果術(shù)后1個月復查，總有效率95.24%(40/42)。術(shù)后出現(xiàn)2例咽喉部黏膜挫傷，無特殊處理，3 d后自行緩解。40例患者術(shù)后均獲6個月隨訪，無復發(fā)或病情加重病例。結(jié)論 在嚴格掌握適應證的基礎上，全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)有效率高、并發(fā)癥少、復發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；全麻支撐喉鏡；聲帶息肉摘除術(shù)

用聲不當、用聲過度及煙酒不良嗜好是聲帶息肉的常見誘因，以聲帶邊緣前中1/3交界處多見，均有不同程度的聲門閉合不全， 聲音嘶啞。息肉生長過快可引發(fā)呼吸困難。手術(shù)徹底切除息肉是有效的治療方法[1]。2014-102—2015-04間，我們對42例聲帶息肉患者實施全麻支撐喉鏡下摘除術(shù)，獲得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者中男30例，女12例；年齡13～68歲，平均43.21歲。均以聲嘶為主要癥狀。術(shù)前采用纖維喉鏡檢查，其中36例顯示均為廣基(或復雜)型聲帶息肉(直徑 ﹥3 mm)。病程6個月～4 a,平均2.84 a。單側(cè)28例，雙側(cè)14例。

1．2手術(shù)方法患者取平臥位，頸下放置頭枕并保持頭部后仰位，將頸部抬高，常規(guī)消毒鋪巾。全憑靜脈麻醉，待肌松完全后，直視從口向喉下插入氣管導管，雙肺聽診清音，導管達預期位置后于一側(cè)口角固定，連接呼吸機控制患者有效呼吸。應用微量靜脈泵注丙泊酚維持術(shù)中麻醉，用紗布保護上切牙。插入支撐喉鏡，小心挑起舌根、會厭。充分暴露喉腔后即可固定支撐喉鏡，必要時持鼻竇內(nèi)窺鏡伸入支撐喉鏡中改善視野，保持術(shù)野清晰。明確病變組織與正常組織分界，全面評估病情后實施息肉摘除術(shù)：可先以喉刀切開息肉基底部黏膜，充分游離息肉基底部，應用喉鉗摘除息肉，必要時可分次鉗取。視手術(shù)情況對創(chuàng)面與聲帶邊緣進行修整，盡量避免損傷正常聲帶黏膜上皮。雙側(cè)病變應完全修整平整一側(cè)后再行對側(cè)手術(shù)。簡單出血可用鹽水棉球輕壓，并用紅霉素眼膏涂抹創(chuàng)面。以吸引器徹底清除喉腔及氣管內(nèi)分泌物。檢查術(shù)腔內(nèi)無異常后退出喉鏡。術(shù)后靜脈注射地塞米松10 mg，術(shù)后1周內(nèi)每日予地塞米松、慶大霉素霧化吸入，絕對禁止發(fā)聲1～2周。術(shù)后指導發(fā)聲訓練、克服不良飲食習慣，樹立良好發(fā)聲方法等，并定期隨訪及復查。

1.3療效評判治愈：術(shù)后1個月，患者聲音嘶啞消失，發(fā)音功能恢復正常。聲帶邊緣光滑閉合情況好，無充血。好轉(zhuǎn)：術(shù)后1個月，患者聲音嘶啞較治療前明顯改善，聲帶邊緣病變局部欠光滑，有輕微充血。無效：術(shù)后和術(shù)前相比，患者聲音無明顯改善，患側(cè)聲帶充血情況明顯，邊緣較粗糙不易閉合，且殘留息肉。以治愈率與好轉(zhuǎn)率之和計算總有效率。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后1個月復查，治愈32例(76.19%)，好轉(zhuǎn)8例(19.05%)，無效2例，總有效率95.24%。術(shù)后出現(xiàn)2例咽喉部黏膜挫傷，無特殊處理，3d后自行緩解。患者術(shù)后均獲6個月隨訪，無復發(fā)或病情加重病例。

3討論

雖然纖維喉鏡激光治療聲帶息肉患者痛苦小、簡單快捷[2]，但纖維喉鏡視野較小，不僅增加操作難度，且探查時鏡頭移動頻繁，對配合性差患者尤其是兒童，易造成周圍組織損傷。且配套活檢鉗開口有限，對廣基或較韌的息肉應用效果不佳。支撐喉鏡采用硬質(zhì)材料，視野寬，定位更準確，鉗除病變組織力度強[3]，治療聲帶息肉等病變可保持清晰的術(shù)野、便于術(shù)者對聲帶結(jié)構(gòu)及息肉的觀察和定位。同時術(shù)者可以雙手操作，減少操作時間，提高操作靈活性，能有效保護傷聲帶正常結(jié)構(gòu)不受損害。必要時可配合鼻竇內(nèi)窺鏡通過鼻內(nèi)窺鏡鏡頭的調(diào)整，可以隨時調(diào)整深度和視角，可以對喉室、聲門區(qū)、聲門下區(qū)等部位徹底檢查，防止出現(xiàn)手術(shù)死角，以提高切除病變組織精確性。全麻的穩(wěn)定性保證手術(shù)安全性，手術(shù)適用范圍更廣，尤其適合廣基聲帶息肉及息肉樣病變遍及整個聲帶的患者。但全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)也存在費用昂貴，容易發(fā)生牙齒、軟腭損傷、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。對于體胖、頸椎病變、年老體弱或合并有嚴重心腦肺等疾病不適宜于全麻的患者應選擇電子喉鏡下手術(shù)，以增加手術(shù)安全性。

實施手術(shù)中我們體會：(1)術(shù)者不斷提高和熟悉手術(shù)操作技巧,規(guī)范操作，降低術(shù)后腭咽部損傷，門牙松脫、舌下神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)咽喉部和氣管內(nèi)壓力、化學和溫度感受器及各種感覺神經(jīng)豐富,對各種刺激非常敏感,喉部刺激時易引起血壓升高、心動過速等心血管系統(tǒng)的不良反應。故術(shù)前與麻醉醫(yī)師良好溝通，放置支撐喉鏡時應密切注意血壓、心率的變化，出現(xiàn)異常應及時處理。(3)雙側(cè)息肉或巨大型息肉且近前聯(lián)合者可考慮分期摘除息肉，同時做好術(shù)后觀察，及時發(fā)現(xiàn)出血，預防發(fā)生誤吸、窒息等危險，減少并發(fā)癥發(fā)生率。(4)有條件醫(yī)院可聯(lián)合應用電動喉刨削器，利于氣管插管的操作和提高手術(shù)安全性[4]。

4參考文獻

[1]王維安，路榮.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)治療聲帶良性病變52例 分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(11)：577-578.

[2]李銀元. 纖維喉鏡下微波治療聲帶疾病74例[J]. 中國實用醫(yī)刊，2012，39(11)：113.

[3]紀周群.間接喉鏡和支撐喉鏡下聲帶息肉摘除療效分析[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18(9)：1 412-1 413.

[4]葉方.纖維喉鏡與顯微支撐喉鏡加電動喉刨削器切除聲帶息肉的效果比較[J]. 中國實用醫(yī)刊2014，41(20)：104-105.

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號】R767.91

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0098-02