馮玉花

河南登封市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科　登封　452470

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胎盤早剝35例臨床分析

馮玉花

河南登封市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科登封452470

【摘要】目的探討胎盤早剝防治措施，為改善胎盤早剝患者預(yù)后提供參考。方法 對(duì)2010-01—2015-01間35例患胎盤早剝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 胎盤早剝誘因中妊娠期高血壓疾病比例(51.43%)最高，其次為胎膜早破、臍帶過短、外傷等。本組陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)20例。其中2例產(chǎn)后行次全子宮切除術(shù)。無產(chǎn)婦死亡病例，圍術(shù)期新生兒病死率8.57%(3/35)。結(jié)論早期預(yù)防，加強(qiáng)圍產(chǎn)期全面檢查及規(guī)范治療，可提高胎盤早剝?cè)缙谠\斷率、促進(jìn)患者順利恢復(fù)和降低圍生兒病死率。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；妊娠期高血壓綜合征；防治

胎盤早剝是在妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離而形成。該病起病急、發(fā)展快，是妊娠中晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。如果處理不及時(shí)，可發(fā)生產(chǎn)后大出血及新生兒窒息等，對(duì)母嬰生命造成嚴(yán)重威脅。盡快終止妊娠是改善母嬰預(yù)后的重要措施。2010-01—2015-01間，我科共發(fā)生35例患胎盤早剝，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例患者年齡22～42歲，平均32.42歲。其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。孕周<28周1例，28～32周5例，33～36周14例，≥37周15例。均為單胎妊娠34例。產(chǎn)前僅10例正規(guī)行圍產(chǎn)檢查，余25例均因產(chǎn)婦自身原因圍產(chǎn)檢查未規(guī)范實(shí)施。輕型23例(陰道流血量少、腹痛貧血癥狀及體征不明顯或較輕，分娩后檢查胎盤，剝離面積<1/3)19例，重型12例(剝離面積>1/3，陰道出血并伴有持續(xù)性腹痛、腰痛，甚至出現(xiàn)失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、子宮胎盤卒中等并發(fā)癥)[2]。出血量：300～2 800 mL，平均1 100 mL。其中﹤500 mL 7例,500～1 000 mL 19例,>1 000 mL 9例。

2結(jié)果

胎盤早剝誘因中妊娠期高血壓疾病比例(51.43%)最高，其次為胎膜早破、臍帶過短、外傷等。本組陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)20例。其中2例產(chǎn)后行次全子宮切除術(shù)。無產(chǎn)婦死亡病例，圍術(shù)期新生兒病死率8.57%(3/35)。

3討論

3.1誘因分析胎盤早剝發(fā)病原因目前尚不十分明確，可能與下列因素有關(guān)：(1)多數(shù)國內(nèi)外學(xué)者[3]認(rèn)為妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的主要誘因。孕婦重度子癇前期、慢性高血壓及全身血管病變時(shí)，底脫膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性、壞死、破裂、出血，血液流至底脫膜層與胎盤之間，形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離。(2)胎膜早破或人工破膜時(shí)羊水流出過快，宮腔內(nèi)壓驟減，子宮因突然收縮而致胎盤與附著處子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。(3)臍帶過短，在胎兒下降過程中，尤其宮縮時(shí)強(qiáng)壓胎兒下降過快，可牽拉胎盤使胎盤自子宮壁剝離。(4)腹部直接受撞擊或擠壓所致胎盤與子宮壁分離而導(dǎo)致胎盤早剝。胎盤早期剝離自底蛻膜血管出血，血液集聚于底蛻膜層內(nèi)形成血腫致使該處胎盤與子宮壁分離，隨著局部壓力的逐漸升高侵入胎盤后子宮肌壁并逐漸向周圍擴(kuò)展，引起肌纖維分離、斷裂變性，血液浸潤子宮壁經(jīng)肌層至漿膜層時(shí)子宮出現(xiàn)卒中。此外尚有子宮肌瘤、子宮畸形、孕期性生活、妊娠期糖尿病、多胎妊娠等因素亦需引起重視。

3.2診斷典型癥狀是陰道出血伴下腹部墜痛或持續(xù)性劇痛，但部分患者僅表現(xiàn)為胎動(dòng)的異?；蛱簩m內(nèi)窘迫，但檢查結(jié)果顯示為重度胎盤早剝。故胎盤早剝程度不可僅靠陰道流血量反映，超聲輔助檢查手段對(duì)診斷胎盤早剝有較高價(jià)值，如見胎盤增厚邊緣不清，胎盤-子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲即為胎盤后血腫，底蛻膜回聲消失是診斷胎盤早剝最早征象，胎盤后血腫內(nèi)彩色血流信號(hào)是胎盤早剝的特征性聲像。但由于胎盤早剝時(shí)間、部位、大小及病程不同，其臨床表現(xiàn)與聲像特點(diǎn)也各不相同，尤其是后壁胎盤，故存在一定局限性[4]。因此要對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。是否存在有妊高癥、胎膜早破、外傷尤其是多種因素并存時(shí)，要警惕胎盤早剝的存在，注意胎盤早剝的并發(fā)癥：凝血功能障礙及DIC，產(chǎn)后出血、羊水栓塞、急性腎功能衰竭，HELLP綜合征等，并及時(shí)對(duì)癥處理。

3.3預(yù)防與治療規(guī)范加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊娠高血壓疾病。妊娠晚期應(yīng)盡量減少仰臥位，避免發(fā)生腹部外傷。胎位異常實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，操作力度輕柔并規(guī)范。對(duì)羊水過多或雙胎分娩時(shí)，應(yīng)保持宮腔壓力降低平穩(wěn)，羊膜腔穿刺應(yīng)在超聲誘導(dǎo)下進(jìn)行，避免誤傷胎盤。圍產(chǎn)期做好動(dòng)態(tài)觀察病情并反復(fù)檢查,重視患者的主訴,以提高早期診斷率和降低圍生兒病死率。一旦確診應(yīng)盡快終止妊娠。在分娩方式的選擇上，對(duì)于不具備陰道分娩條件者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。子宮卒中是由于肌纖維斷裂變性后收縮力減弱而致，按摩子宮和用熱鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，同時(shí)使用宮縮劑等處理后宮縮轉(zhuǎn)好可保留子宮。但如果宮縮不良，經(jīng)各種救治方法均無效及出血量多者，應(yīng)及時(shí)果斷行子宮次全切術(shù)，防止DIC的發(fā)生，挽救產(chǎn)婦生命。對(duì)于重型胎盤早剝的患者，患者身體條件允許的條件下要盡早進(jìn)行手術(shù)，盡可能避免造成引起凝血功能異常[5]。

4參考文獻(xiàn)

[1]張占薪.胎盤早剝65例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21 (5):119-120.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278-287.

[3]彭婷，李笑天. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤功能障礙性疾病及其診治[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，27(12)：902-905.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:426-429.

[5]陳穎，張建平. 胎盤早剝的早期診斷[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(6)：420-422.

(收稿2015-12-06)

【中圖分類號(hào)】R714.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0083-01